Гипертония

• Гипертония является наиболее распространенным

сердечно-сосудистым заболеванием, а также
основным фактором риска общего сердечно-
сосудистого риска, особенно при ишемической
болезни сердца, остром инфаркте миокарда, инсульте.
• Из-за своих последствий гипертония в значительной
степени влияет на показатели заболеваемости и
смертности населения; таким образом, высокое
кровяное давление является особенно важной медико-
социальной проблемой для большинства стран мира.
• В соответствии с рекомендацией ВОЗ (1999 г.)
артериальная гипертензия(АГ) определяется как
увеличение значений T / A в покое выше 139/89 мм
рт.ст., поэтому выше пределов, считающихся
нормальными для взрослых.
• Определение. Первичная (эссенциальная)
гипертензия - это заболевание неопределенной
этиологией, которое устанавливается путем
исключения определенных причин повышения
артериального давления и заболеваний, которые
могут привести к гипертонии.
• Вторичная артериальная гипертензия: синдром
почечных, эндокринных, неврологических,
сердечно-сосудистых заболеваний, при
беременности и при некоторых интоксикациях, с
четко определенной этиологией.
• Изолированная систолическая гипертензия:
постоянное систолическое артериальное давление,
равное или превышающее 140 мм рт. ст.,
диастолическое артериальное давление, равное или
ниже 89 мм рт.
• Заболеваемость в Республике Молдова. По оценкам
ВОЗ, во всем мире насчитывается 600 миллионов
человек с высоким кровяным давлением, с риском
сердечных событий, острых инсультов и сердечной
недостаточности.
• Около 15-37% взрослого населения мира страдают
гипертонией. В некоторых cтранах число гипертоников
превышает 50% людей старше 60 лет.
• В Республике Молдова, согласно результатам
исследования распространенность высокого кровяного
давления у людей в возрасте от 25 до 64 лет составляет
около 30%.
 Этиология
• Первичная (эссенциальная) гипертензия
устанавливается путем исключения определенных
причин повышения артериального давления, некоторых
почечных, эндокринных, неврологических и других
патологий, которые могут вызвать гипертонию.
• Таким образом, первичная гипертони́я является
заболеванием с этиологией, которая точно не
идентифицирована. Тем не менее, несколько факторов
риска были изучены, которые могут способствовать
возникновению и дальнейшему прогрессированию
заболевания.
• Наследственность. Эпидемиологические и
генетические исследования с уверенностью
демонстрируют значительную роль наследственного
фактора в развитии первичной гипертонии, но гены,
ответственные за передачу заболевания, не выявлены.
• Возраст. Первичная артериальная гипертензия
распространена у людей среднего и старшего возраста,
особенно после 40 лет, с более низкой заболеваемостью
среди молодежи и детей. Уровень A/Д имеет тенденцию к
увеличению у большинства людей старше 50-60 лет, с
преобладанием систолического увеличения A/Д над
диастолическим.
• Ожирение. Увеличение веса, безусловно, коррелирует с более
высокой частотой высокого кровяного давления как у молодых,
так и у пожилых людей. Высокое КД является основным
компонентом метаболического синдрома х, связанного с
ожирением и другими нарушениями обмена веществ, что
увеличивает степень сердечно-сосудистого риска.
• Избыток соли . Роль этого фактора в развитии первичной
гипертонии подтверждена различными исследованиями. В то
же время было установлено, что только часть населения
чувствительна к избытку соли, реагируя повышением уровня
A/Д. Это объясняется нарушениями выведения натрия из
организма и чрезмерным накоплением Na, в том числе в
стенках артерий.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя
увеличивает частоту повышенного кровяного давления,
которое на начальных этапах носит переходный
характер, а впоследствии становится стабильным,
избыток алкоголя становится еще более опасным в
сочетании с другими факторами риска - курением,
употреблением кофе, стимулируя деятельность
симпатической системы - адренорецепторов.
• Диабет II типа, особенно при метаболическом
синдроме X, также является фактором риска развития
как первичной, так и вторичной гипертонии.
 факторы риска:
• личная и наследственная история гипертонии и сердечно-
сосудистых заболеваний;
• личная и наследственная история дислипидемии;
• личная и наследственная история диабета;
• курение;
• ожирение, гиподинамия;
• храп, апноэ во сне;
• тип личности
 внешние факторы:
• - климат;
• - неправильное питание, особенно избыточное
потребление поваренной соли
• - плохая потребляемая вода;
• - вредные условия труда;
• - недостаточный отдых;
• - дефицит витаминов, биоэлементов;
• - взаимоотношения с людьми.
 Патогенез
• Первичная гипертония является сложной и включает в себя расстройства
различных систем, которые регулируют общее сосудистое сопротивление,
частоту сердечных сокращений и объем крови - факторы, которые
определяют уровни артериального давления.
• Повышение общего сосудистого сопротивления является основным
патогенетическим механизмом развития высокого кровяного давления.
• Другим важным гемодинамическим фактором, особенно на ранних
стадиях заболевания, является увеличение сердечного выброса, но по
мере прогрессирования гипертонии оно возвращается к норме, а на
поздних стадиях оно может уменьшаться.
• В некоторых вариантах первичной гипертонии также наблюдается
увеличение объема крови - гиперволемия, что, в свою очередь,
способствует увеличению частоты сердечных сокращений .
• Соотношение между этими факторами, особенно между
общим периферическим сопротивлением и сердечным
выбросом, определяет уровень высокого кровяного
давления при этом заболевании.
• В свою очередь, на общее периферическое сопротивление и
сердечный выброс также влияет активность
симпатических - адренергических, ренин-ангиотензин-
альдостероновых, вазодепрессантов, дисфункции
эндотелия и других функциональных и органических
факторов. Повышенная активность симпатически-
адренергической системы имеет особое значение в
патогенезе первичной гипертонии, особенно на ранних
стадиях заболевания.
• Это влияние реализуется несколькими способами:
• действием норадреналина на бета-1 сердечные рецепторы, который
увеличивает инотропизм миокарда и частоту сердечных сокращений
с соответствующим увеличением частоты сердечных сокращений и
A/Д;
• стимулируя альфа-1 адренорецепторы в стенке артериальных
сосудов (особенно на уровне артериол), вазоконстрикция
вмешивается с увеличением сосудистого сопротивления и А/Д;
стимуляция венозных сосудов вызывает сужение периферических
вен, повышенную преднагрузку и сердечный выброс;
• Стимулируя почечные адренорецепторы, секреция ренина
увеличивается с активностью системы ренин-ангиотензин-
альдостерон, которая занимает центральное место в первичном
патогенезе АГ.
Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления (АД))

Категории АД САД ДАД

Оптимальное < 120 < 80

Нормальное 120 – 129 (< 120*) 80 – 84 (< 80*)

Высокое нормальное 130 – 139 (120-129*) 85 – 89 (< 80*)

АГ 1-й степени 140 – 159 (130-139*) 90 – 99 (80-89*)

АГ 2-й степени 160 – 179 (140-159*) 100 – 109 (90-99*)

АГ 3-й степени ≥ 180 (≥ 160*) ≥ 110 (≥ 100*)

Изолированная систолическая АГ ** ≥ 140 < 90

 Клинические проявления.
В раннем периоде следующие симптомы:
 беспокойство, возбуждение, общая слабость,
 снижение трудоспособности, бессонница,
 периодическая головная боль с локализацией в
затылочной и височной области,
носовое кровотечение, головокружение,
чувствительность к свету фосфены («мошки»,
мелькание перед глазами), шум в ушах,
гиперемия лица, одышка при физической нагрузке.
• На начальном этапе заболевания артериальное давление часто
подвергается большим колебаниям, позже оно становится более
постоянным.
• Следующие признаки высокого кровяного давления являются
характерными для заболевания и может поражать жизненно
важные органы:
• застойная сердечная недостаточность, вызывающая
затрудненное дыхание, ригидность коронарных артерий, которая
вызывает загрудинные боли, нарушение зрение и речь, симптомы
инсульта, периферические отеки.
• При серьезном развитии заболевания, когда А\Д чрезвычайно
высокое, пациент жалуется на рвоту, сонливость, тошноту,
затылочная или височная головной боли, может наступать-
спутанность, потеря сознания, судороги, нарушения зрения.
• Основными объективными признаками являются:
 повышение систолического и диастолического
артериального давления,
объективно определяется гиперемия лица,
при перкуссии сердца - гипертрофия левого
желудочка, верхушка сердца перемещается влево.
 при аускультации: II шум усилен на аорте, пульс
учащенный, напряженный.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод,
позволяющий регистрировать на специальной ленте
изменение электрических потенциалов сердца во
времени. Это незаменимый метод диагностики, прежде
всего различных нарушений ритма сердца. Кроме того,
ЭКГ позволяет определить гипертрофию стенки левого
желудочка, что характерно для артериальной
гипертонии.
• эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца),
которое позволяет определить наличие дефектов в
строении сердца, изменения толщины его стенок и
состояние клапанов.
• Артериография, в том числе аортография — это
рентгенологический метод исследования состояния стенок
артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить
наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий
(коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное
сужения аорты на определённом участке) и т. д.
• Допплерография — это ультразвуковой метод
диагностики состояния кровотока в сосудах, как в
артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии,
прежде всего, врач проверяет состояние сонных артерий
и мозговых артерий. Для этого широко применяется
именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в
применении и не провоцирует осложнений.
• Биохимический анализ крови также применяется в
диагностике гипертонии. Прежде всего выясняется уровень
холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой
плотности, так как они являются показателем склонности к
атеросклерозу. Кроме того, определяется уровень сахара крови.
• В диагностике гипертонии также используется исследование
состояния почек, для чего применяются такие методы, как
общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на уровень
креатинина и мочевины), а также УЗИ почек и их сосудов
• УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны
щитовидной железы. Эти методы помогают выявить роль
щитовидной железы в возникновении повышения А/Д.
• Классификация артериальной гипертонии по Мясникову
• I cтадия, латентная: для нее характерно повышение
артериального давления при психической перегрузке, но в
нормальных условиях артериальное давление в норме.
• II cтадия, стабильная: характеризуется постоянным
повышением артериального давления, но нестабильная.
Субъективные признаки выражены, часто возникают
гипертонические кризы.
• III стадия, склеротическая: характерно стабильное и
значительное повышение артериального давления и
наблюдаются склеротические изменения в органах и тканях:
атеросклероз почек, кардиосклероз, склероз сосудов головного
мозга, ретинопатия
о
• Поражние в «органах-мишенях». Факт поражения
при АГ органов-мишеней (сердце, головной мозг,
почки) в настоящее время не вызывает сомнений.
• Клинические проявления во время возникновения
первичной гипертонии часто отсутствуют или
неспецифичны.
• Со временем, могут возникнуть патологические
изменения в различных органов, особенно сердца и
центральной нервной системы, с соответствующими
клиническими симптомами:
 Вовлечение сердца занимает центральное место в развитии высокого
кровяного давления и во многом определяет долгосрочный прогноз этой
патологии. Изменения в сердце называются-гипертоническое сердце.
  повреждения сердца при высоком кровяном давлении вызвано
коронарной недостаточностью, которая достигается различными
механизмами: несоответствие между увеличенной массой миокарда и
существующим коронарным руслом. Другим вариантом недостаточности
коронарной артерии является быстрый и ранний атеросклероз крупных
коронарных артерий, вызванный повышенным кровяным давлением в
качестве основного фактора риска.
• Эволюция ишемической болезни сердца, связанной с гипертонией,
может быть
хронической - с проявлениями стенокардией,
или острой- с инфарктом миокарда.
 Нарушение центральной нервной системы особенно важно для
диагностики и проявляется хроническими (которые чаще встречаются) или
острыми формами и включает следующие варианты:
 Хроническая гипертоническая циркуляторная энцефалопатия.
 Острая гипертоническая энцефалопатия (встречается редко) на фоне
гипертонического криза.
 Острые инсульты ишемического (инфаркт головного мозга) или
геморрагического (кровоизлияние в мозг).
 Временная ишемическая атака с острым, но кратковременным (до 24 часов)
возникновением очаговых неврологических симптомов (преходящий
гемипарез или гемиплегия, афазия и др.).
Важно отметить, что раннее выявление и правильное лечение высокого
кровяного давления, снижает (примерно 40%) количество этих тяжелых
неврологических осложнений, а также смертность, вызванную
цереброваскулярными нарушениями.
 Повреждение почек
• Это в значительной степени зависит от течения ГБ: при
злокачественной форме (встречается редко)
повреждение почек очень частое, быстрое и тяжелое, с
развитием почечной недостаточности в течение 2-3 лет.
• При хроническом гипертонии с обычным течением
хроническая почечная недостаточность встречается
относительно редко (примерно в 7% случаев), вызванной
гломерулярным атеросклерозом с формированием
синдрома гипертонической нефропатии.
 Повреждение сетчатки. Повторное обследование
глазного дна позволяет осуществлять прямую визуализацию
артерий и вен, динамическую оценку степени сосудистых
нарушений как на уровне сетчатки, так и в целом.
• Повреждение сетчатки при повышенном кровяном
давлении называется гипертонической ретинопатией, а
при запущенных формах - нейроретинопатией.
Клинические проявления ретинопатии могут отсутствовать
или могут возникать некоторые преходящие нарушения
зрения («мошки», мелькание перед глазами, «туман»), в
тяжелых случаях - полная или частичная потеря зрения.
 Поражение аорты и других артерий.
• Высокое кровяное давление ускоряет развитие атеросклероза,
особенно в аорте и других артериях большого и среднего
калибра. Одним из наиболее серьезных последствий- диссекция
и разрыв аорты, которые появляются внезапно, с выраженным
болевым синдромом в груди или в брюшной области, с
нарушениями кровообращения и общего характера в
большинстве случаев с неблагоприятным прогнозом.
• Клинические проявления при прогрессирующем
стенозирующем атеросклерозе разных артерий зависят от
локализации процесса (сонная артерия, бедренные артерии),
степени стеноза. Важно тщательно обследовать периферические
сосуды и подтвердить диагноз параклиническими методами
иследования.
 Осложнения.
• Высокое АД является наиболее важным фактором риска
преждевременной смерти во всем мире.
• Это повышает риск развития ишемической болезни сердца,
заболеваний периферических сосудов, сердечной
недостаточности, аневризмы аорты, диффузного атеросклероза и
тромбоэмболии легочной артерии.
• Высокое АД является фактором риска когнитивных нарушений,
деменции и хронической почечной недостаточности.
• Другие осложнения: энцефалопатия, гипертоническая
ретинопатия, гипертоническая нефропатия и гипертонический
криз.
• Гипертонический криз - представляет собой внезапное
повышение АД с различной продолжительностью от
нескольких часов до нескольких дней и сопровождается
затылочной головной болью, головокружением,
ощущениями жара, тахикардией, жгучими болями в
спине, нарушением зрения, шумом в ушах, тошнотой,
тошнотой, тошнотой, рвотой.
• Причинами гипертонического криза являются:
физическая или психоэмоциональная перегрузка (стресс,
страх), (злоупотребление солью, кофе, алкоголя,
обильное питание), вмешательство физических факторов,
таких как холод, или непринятие лекарств.
• Во время кризиса пациенты взволнованы,
напуганы, сонливы или апатичны. При
объективном осмотре - наблюдаем гиперемию
лица, отеки на ногах, тахикардию, аускультация -
акцент II тона на аорте, внезапное повышение
артериального давления, учащение пульса.
• Во время кризиса могут возникнуть серьезные
нарушения мозгового кровотока, потеря зрения,
острый инфаркт миокарда, острая недостаточность
левого желудочка, отек легких, почечная
недостаточность.
• Помните! Неотложная помощь при гипертоническ. кризе:
• - физический и умственный покой;
• - контроль: Ps, A/Д, ЧД;
• - положение больного с преподнятой головой до 40 °;
• -госпитализация не обязательна (если не возникают
осложнения !!!); введение антигипертензивных средств:
• нифедипин 5-10 мг сублингвально или перорально,
• каптоприл 6,25-50 мг сублингвально или перорально
• или метопролол 50 или 100 мг перорально;
• - введение фуросемида по 20-40 мг перорально;
• - Поток кислорода.
Параклинические исследования. При оценке состояния
пациента с ГБ внимание обращается на:
• семейный анамнез заболевания, периодическое повышение
АД в прошлом, перенесенные заболевания и лечение
проведенное пациентом;
• наличие факторов риска: курение, диабет, дислипидемия,
семейный анамнез преждевременной смерти от ССЗ;
• образ жизни пациента с точки зрения диеты, физической
активности, семейного положения, профессии, образования;
• • физическое обследование;
• • лабораторные исследования
• Обязательные лабораторные исследования:
• Биохимический анализ крови. Повышает общий сывороточный
холестерин, холестерин ЛПНП в сыворотке, холестерин ЛПВП в
сыворотке. Оцениваются калий, триглицериды в сыворотке,
мочевая кислота в сыворотке, креатинин в сыворотке и уровень
сахара в крови натощак.
• Общий анализ крови.
• Гемоглобин и гематокрит.
• Анализ мочи -определяет микрогематурию, протеинурию.
• Инструментальные исследования
• • электрокардиограмма, эхокардиография
• • 2D дуплексная УЗИ сонных артерий
• • осмотр глазного дна
• Дополнительные исследования
Сертификация вторичной гипертонии, если это
подтверждается анамнезом, физикальным обследованием
или обычными тестами:
 измерение ренина, альдостерона, кортикостероидов,
 плазменных и / или мочевых катехоламинов;
 артериография; УЗИ почек и надпочечников;
 компьютерная томография; ядерный магнитный
резонанс.
 Лечение
• Основной целью является снижение и поддержание уровня AД
ниже 140/90 мм рт. Для людей моложе 40 лет, для пациентов с
диабетом и заболеваниями почек уровень AД не должен
превышать 130/85 мм рт. У пожилых людей с тяжелой
артериальной гипертензией снижение AД проводится с
предосторожностями, индивидуально, до оптимального уровня
для каждого пациента.
• Долгосрочной целью антигипертензивного лечения является
максимальное снижение сердечно-сосудистого риска и
основных осложнений.
•
• Правильное антигипертензивное лечение снижает
заболеваемость острыми цереброваскулярными заболеваниями
на 39%, ишемической болезнью сердца - на 16% и сердечно-
сосудистой смертностью - на 21%.
• Лечение включает нефармакологические меры (путем
изменения образа жизни) и медикаментозное лечение. Из
немедикаментозных мер, наиболее важными являются:
бросить курить
 уменьшение избыточной массы тела (при ожирении)
 уменьшение потребления поваренной соли до 5-6 мг / сутки
 снижение потребления алкоголя
 адекватная физическая активность, физические упражнения.
• Антигипертензивные препараты группы и их представители
• 1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(АПФ):
каптоприл, эналаприл, лизиноприл, квадоприл, периндоприл, рамиприл.
• 2. Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы
ангиотензиновых рецепторов): лозартан, валсартан, ирбесартан,
эпросартан, тосартан.
• 3. Диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид, ксипамид; петлевые
диуретики: фуросемид, буметанид, торасемид, пиретамид;
калийсберегающие диуретики - спиронолактон, триамтерен, амилорид.
• 4. Бета-адреноблокаторы: пропранолол, соталол, оксипренолол,
пиндолол, атенолол, метопролол, требиволол, бисопролол, дилеволол,
картеолол, ацебутолол, небиволол.
• 5. Антагонисты (блокаторы) кальциевых каналов: Верапамил,
Дилтиазем, Нифедипин, Амлодипин, Никардипин, Исрадипин.
• 6. Альфа - адреноблокаторы: фентоламин.
• Наиболее рациональные ассоциации:
• • диуретик + бета-адреноблокатор
• • диуретик + ингибитор АПФ
• • диуретик + блокатор ангиотензиновых рецепторов
• • бета-адреноблокатор + антагонист кальция типа
нифедипина
• • ингибитор ФПФ + антагонист кальция
• Профилактика и прогноз гипертонии. Способы
предотвращения гипертонии включают :
• регулярные физические упражнения
• ограничение потребления алкогольных напитков;
• диета Nr. 10 с ограничением соли и жидкостей, богатых
овощами и фруктами и с низким содержанием
насыщенных жиров;
• бросать курить;
• поддержание нормальной массы тела.
• Можно контролировать высокое кровяное давление только с
изменениями образа жизни, без необходимости в гипотензивных
препаратах.
• Высокое кровяное давление - это патология с длительным
развитием, на которую влияют несколько факторов.
• Прогноз пациентов, страдающих от высокого кровяного
давления, зависит от продолжительности развития, тяжести
патологии и связанных с ней заболеваний, таких как диабет,
которые увеличивают риск офтальмологических,
неврологических, почечных и сердечных осложнений.
• При адекватном лечении гипертонии прогноз намного лучше.
 Сестринский диагноз:
• Нарушения дыхания - одышка вследствие развития
сердечной недостаточности, проявляющаяся усталостью,
одышкой при физической нагрузке на ранних стадиях,
одышкой в покое на поздних стадиях.
• Неадекватное кровообращение - высокое кровяное
давление, вызванное повышенной активностью симпато -
адренергической, ренин-ангиотензин-альдостероновой
систем, повышенным сердечным выбросом, что
проявляется высоким систолическим, диастолическим
давлением и субъективными жалобами- головной боли в
затылочной облости, нарушениями зрения, слуха, тошноты
• Проблема отдыхать - нарушение сна из-за
высокого артериального давления,
проявляющегося усталостью, быстрым
пробуждением, тяжелым засыпанием.

• Риск осложнений - гипертонический криз,

вызванный стрессом, несоблюдение режима
лечения, проявляющийся внезапным повышением
АД, выраженной головной болью, шумом в ушах,
тошнотой, рвотой.
• • Вмешательства медсeстры в уходе за пациентом.
• • Обеспечение спокойной обстановки в пaлaте, температура 18-20 ° С.
• • Положение лёжа на спине с преподнятой головой.
• • мониторинг артериального давления каждые 4 часа;
• • Мониторинг водного баланса.
• • Чтение и техники релаксации для снятия тревоги, стресса.
• • Предоставление пациенту оптимальной среды для выражения своих
эмоций, потребностей.
• •подовать лекарства по назначению врача , при гипертоническом
кризе, каптоприл под язык.