Болезни сердца

Проф. И. С.
Дерижанова
 Болезни сердца – преобладающая
причина заболеваемости и смертности
в развитых странах.
 Например, в США они составляют до
40% всех случаев смерти –750000
человек в год, в нашей стране –
до 1000000 человек.
Смертность от болезней сердца в два
раза превышает смертность от
онкологических заболеваний.
Экономические потери только от ИБС
превышают 100 биллионов долларов.
 Болезни сердца
 Сердечная недостаточность (острая, хроническая,
право-
 желудочковая, левожелудочковая, систолическая,
диастолическая
 Ишемическая болезнь сердца – острая или
хроническая.
 Гипертензивная болезнь сердца.
 Легочное сердце
 Болезни клапанов сердца – эндокардиты,
приобретенные пороки сердца
 Болезни миокарда – миокардиты и
кардиомиопатии.
 Нарушения проводящей системы
 Болезни перикарда
 Врожденные пороки сердца и сосудов
 Опухоли сердца и перикарда
 Патология хирургических вмешательств на сердце
и сосудах
Физиология сердечной
деятельности
 Ежедневно сердце прогоняет через
тело 6000 л крови
 В год совершает более 40млн
ударов, снабжая ткани кислородом
и необходимыми питательными
веществами, одновременно удаляя
экскреторные продукты
 Нормальное сердце
 Масса у мужчин – 300 – 350 г
 у женщин - 250 – 300 г.
 Толщина мыщцы левого желудочка
сердца 0,8 – 1 см, правого 0,4 см.
 Периметры клапанных отверстий
 Левого атриовентрикулярного – 8 –
9см
 Правого атриовентрикулярного –
10-11см
 Устья аорты – 7 - 7,5см
 Легочной артерии – 7см.
Трехстворчатый клапан
Патология клапанов – приобретенные

клапанные пороки сердца

 Недостаточность клапанов – неполное
закрытие створок с обратным током крови
в предсердия или желудочки.
 Стеноз клапанных отверстий с
затруднением оттока крови из предсердий
или желудочков
 Комбинированные пороки – сочетание
недостаточности клапанов и стеноза
отверстий в одном кланане
 Сочетанные поражения – поражение
нескольких клапанов – митрального и
аортального, митрального аортального и
трехстворчатого
Причины патологии
клапанов
 Врожденная дисплазия соединительной
ткани -
Миксоматозная дегенерация
митрального клапана – пролапс
клапанов
 Врожденные пороки (чаще всего
клапанов легочной артерии)
 Воспаление – эндокардиты, фиброз.
 Кальциноз и стеноз клапанов
 Пролапс митрального
клапана

Выбухание задней створки Пролапс задней створки митраль-

митрального клапана в левое ного клапана в левое предсердие
предсердие
Воспалительные
поражения - эндокардиты
 Ревматические
 Инфекционные (септические)
 Небактериальные
тромбоэндокардиты
 (паранеопластические,
марантические)
Ревматизм относится к группе
ревматических болезней

 РЕВМАТИЗМ
 РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
 СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
 ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ СИСТЕМНЫЙ
СКЛЕРОЗ (СКЛЕРОДЕРМИЯ)
 ДЕРМАТОМИОЗИТ
 УЗЕЛКОВЫЙ ПАНАРТЕРИИТ
 Анкилозирующий спондилит
 (болезнь Бехтерева)
 
 ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ
РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
  1.   Роль инфекционных агентов,
запускающих
иммунопатологические реакции
- бета- - гемолитического
стрептококка группы А при
ревматизме,
 микоплазмы и диплострептококка при
ревматоидном артрите,
 вирусов кори, краснухи, Эпштейна – Бара
при СКВ,
 гепатита В при узелковом периартериите.
  
 2.   Врожденный или приобретенный
иммунодефицит (гипокомплементемия,
макрофагальная недостаточность и пр.) 
 3.   Врожденная предрасположенность
– определенные антигены
гистосовместимости, врожденная
слабость лизосомных мембран и т. д.
 4. Нарушения иммунологического
гомеостаза – развитие антительных
и/или иммуннокомплексных реакций
немедленного типа, а также
гиперергических реакций замедленного
типа
  
 5.    Системная дезорганизация
соединительной ткани
 6. Хроническое волнообразное
течение  
 7.    Поражение сосудов
(васкулит), суставов (артралгии,
артриты), кожи, сердца (кардит,
панкардит), почек
(гломерулонефриты), легких
(альвеолиты) и пр.
 
ИЗМЕНЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ
БОЛЕЗНЯХ

 МУКОИДНОЕ НАБУХАНИЕ МЕЖУТОЧНОГО

ВЕЩЕСТВА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И
СТЕНОК СОСУДОВ
 ФИБРИНОИДНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ,
фибриноидный некроз
 ГРАНУЛЕМАТОЗ (ГРАНУЛЕМА АШОФА-
ТАЛАЛАЕВА, РЕВМАТОИДНЫЕ УЗЕЛКИ,
ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ГРАНУЛЕМЫ ПРИ
УЗЕЛКОВОМ ПАНАРТЕРИИТЕ и  
  СКЛЕРОЗ, ГИАЛИНОЗ
Фибриноидный некроз

Ревматический узелок Фибриноидный некроз

(кожа) Капсула сустава
Гранулома Ашофа-
Талалаева

Фибриноидный некроз , Клетки Аничкова

Начало формирования в цветущей
грануломы грануломе
 Фиброз, гиалиноз
(рубцевание)

Рубцовая ткань в клапане

Склерозированный клапан
с неправильным ходом
коллагеновых волокон
 РЛ – одно из немногих ревматических
заболеваний, этиология которого
является доказанным фактом. РЛ
вызывается бета- гемолитическим
стрептококком группы А (БГСА).
 «без стрептококка нет ни ревматизма,
ни его рецидивов» (А. Нестеров)
 РЛ развивается после инфекций
миндалин, глотки, вызванных
стрептококком, а также
скарлатины.
 Основным патогенетическим
механизмом реализации
стрептококковой инфекции при Р.
является концепция молекулярной
мимикрии, так как образующиеся в
ответ на антигены стрептококка
антитела перекрестно реагируют с
аутоантигенами хозяина.
 М-протеин стрептококка обладает
свойствами суперантигена,
индуцирующего эффект
аутоиммунитета.
Клинико-анатомические формы
ревматизма

 Суставная
 Кардиоваскулярная
 Нервная (хорея)
 Кожная (кожные узелки,
кольцевидная эритема)
« Ревматизм лижет суставы,
но кусает сердце»
 Большие Малые Данные, подтверждающие
критерии критерии предшествующую А-
  стрептококковую
инфекцию
Кардит Клинические: Позитивная А-
  Артралгия стрептококковая
Лихорадка культура, выделенная
Лабораторные: из зева, или
Полиартрит Повышенное положительный тест
Хорея СОЭ, быстрого определения
  С-реактивный А-стрептококкового
 Кольцевидная
белок антигена
эритема
Удлинение Повышенные или
Подкожные интервала P-R повышающиеся титры
ревматическ на ЭКГ стрептококковых
ие узелки антител

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (ВОЗ, 1992)

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКАРДИТ –
ЭНДОКАРДИТ,
МИОКАРДИТ,
ПЕРИКАРДИТ
 
РЕВМАТИЧЕСКИЙ КАРДИТ –
ЭНДОКАРДИТ,
МИОКАРДИТ
Ревматический эндокардит
 Острый диффузный (вальвулит)
 Острый бородавчатый эндокардит
(тромбоэндокардит)
 Рецидивирующий (возвратный)
бородавчатый (тромбоэндокардит)
 Фибропластический
Ревматический
эндокардит

Нормальный клапан Мукоидное набухание

Окр. толуидиновым синим межуточного вещества
 Возвратный (рецидивирующий)
бородавчатый ревматизм

Фибриноидный некроз Коагуляционный тромб на по-

Клапана верхности клапана (бородавка)
Возвратный ревматический эндокардит. Свежие тромбы
на наружной поверхности митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана. Гипертрофия сердца
Возвратный бородавчатый эндокардит. Недостаточность
Митрального клапана.
Ревматический эндокардит
 Утолщение,
фиброз и
сращение створок
митрального
клапана и
хордальных нитей
с формированием
 митрального
стеноза.
Ревматический порок
сердца – митральный
стеноз.
Фиброз и
сращение створок
митрального клапана.
Дилатация левого
предсердия.
Уменьшение в
размерах
левого желудочка.
Комбинированный митральный порок
Клапанное
отверстие сужено
за счет срастания
створок.
Митральный
клапан утолщен,
укорочен.
Левый желудочек
гипертрофирован.
Левое
предсердие
дилятировано, с
тромбом.
Ревматический
миокардит

Гранулематозный миокардит Экссудативный миокардит

 Ревматический миокардит

Ревматический коронариит Ревматический кардиосклероз

 Ревматические
аортальные пороки сердца

Сочетанный митральный стеноз

Гиалиноз, склероз клапана, и стеноз устья аорты
Срастание полулуний.
Ревматический
фибринозный перикардит
 «Волосатое сердце»
 Исход – облитерация
сердечной сорочки с
обызвествлением -
 «панцырное сердце»
Осложнения ревматизма

 Сердечная недостаточность
 Тромбоэмболии (головного мозга,
кишечника и пр.)
 Инфекционный эндокардит
  
 
Основные причины приобретенных пороков сердца
1.  

 Митральный стеноз
 
 Ревматическая болезнь сердца
 
Митральная
недостаточность

 Патология створок и комиссур

 
 Ревматическая болезнь сердца
 Инфекционный эндокардит
 Врожденный пролапс
митрального клапана
 
 Патология поддерживающего
аппарата
 
 Разрывы сосочковых мышц
 Дисфункция (фиброз) сосочковых
мышц
 Разрыв сухожильных нитей
  
 Патология левого желудочка или его
фиброзного кольца
  
 Дилатация левого желудочка при
миокардитах, кардиомиопатиях,
сердечной недостаточности
 Кальцификация фиброзного кольца
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

 Ревматизм
 Сенильный
кальциноз
 Кальциноз
клапанов при
врожденной
деформации
 АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
 Патология клапанов
 Ревматизм
 Системная красная волчанка (эндокардит
Либмана-Сакса)
 Инфекционный эндокардит
 Патология аорты
 Сифилитический аортит
 Анкилозирующий спондилит
 Ревматоидный артрит
 Синдром Марфана
 Дегенеративная аортальная дилятация
  
 Основные причины миокардитов
 Инфекционные
 Вирусы (коксаки, ECHO, грипп, ЦМВИ, ВИЧ
и др.)
 Хламидии
 Рикетсии
 Бактерии (дифтерия, менингококковая
инфекция и др.)
 Грибы (кандида)
 Простейшие (токсоплазмоз, болезнь
Чагаса – трипаносома и др.)
 Глисты (трихинелла)
 Иммунопатологические реакции
 Поствирусный
 Постстрептококковый (ревматизм)
 СКВ
 Лекарственная гиперчувствительность
 Отторжение трансплантата
  
 Неизвестные причины
 Саркоидоз
 Гигантоклеточный миокардит (Абрамова –
Фидлера)
 
 Основные причины перикардита
 Инфекции
 Вирусы
 Пиогенные бактерии
 Туберкулез
 Грибы  
 Иммуннопатологические реакции
 Ревматизм
 СКВ
 Склеродермия
 Синдром Дресслера (при инфаркте
миокарда)
 Лекарственная гиперчувствительность
 Смешанные
 Инфаркт миокарда
 Уремия
 После хирургических
вмешательств
 Опухоли
 Травма
Кардиомиопатии – первичные

1. Гипертрофическая (субаортальный
стеноз)
2. Дилятационная

3. Рестриктивная

Вторичные
Алкогольная
Тиреотоксическая
Амилоидная
Гипертрофическая кардиомиопатия
Резкая гипертрофия межжелудочковой перегородки
Септический тромбоэндокардит
Септические тромбы в левой ушке сердца и
предсердии