ACROMEGALIA

 ACROMEGALIA
 OSORIO CRUZ SELENE BEATRIZ

 7º4
 ENDOCRINOLOGIA
JULIO-DICIEMBRE 2010/MEDICINA
DEFINICIÓN
 Hipersecreción crónica e inapropiada de:


Generación excesiva de factor 1 de crecimiento si

or m on a d e cr e cim ie n t o

90%
 Se inicia después del cierre de los
cartílagos de conjunción.
v Incidencia es de 3 a 3.3 nuevos casos
por millón de habitantes.
v
v Prevalencia de 40 a 70 casos por millón
de habitantes.
Función Función, parámetro grupal GH IGF-1
Captación de glucosa en ↓ ↑
tejidos extra hepáticos
Liberación de glucosa ↑ ↓
hepática
Almacenamiento del ↑ junto con
glucógeno hepático glucocorticoides
METABOLISMO DE
e insulina
LOS
CARBOHIDRATOS Glucosa plasmática ↑ ↓
Sensibilidad a la insulina ↓ ↑
concentración de ácidos ↑ ↓
METABOLISMO DE grasos libres plasmáticos
LOS LIPIDOS Cuerpos cetónicos ↑ ↓
plasmáticos
Captación de aminoácidos ↑ ↑
METABOLISMO DE Síntesis de proteínas ↑ ↑
LAS PROTEINAS
Excreción de nitrógeno ↓ ↓
ETIOLOGÍA
 En más del 99% de los casos, la
hiperproducción de GH proviene de
un adenoma hipofisario, localizado
en la silla turca y, en raras
ocasiones, en los senos
esfenoidales o parafaríngeos.

Etiología
FISIOPATOLOGÍ
A
CUADRO CLÍNICO
Exposición crónica de los tejidos a niveles

anormalmente elevados de GH e IGF-1.

 Insidiosa
 Cambios progresivos
 Edad de comienzo  ª  ª
década
 Duración de síntomas 
    años antes del
dx


Cambio de la voz con tonalidad nasal
Ronquidos / apnea nocturna
 Lentos ----- inadvertidos


Síndrome del túnel carpiano

parestesias.
Piel:
Engrosada
 Recientemente

Artropatías

Crecimiento de vísceras y glándulas


 Aumento de riesgo de muerte

cardiovascular prematura
Intolerancia a la glucosa
Diabetes Mellitus
Cálculos renales
Alteraciones en la menstruación
Perdida de la libido
Impotencia en el varón
Cefalea
Alteraciones de la visión
Datos de laboratorio
 Concentración plasmática pospandrial de
glucosa puede estar elevada

 Concentración sérica de insulina se
incrementa en 70%

Radiología
 Cráneo
› Aumento de tamaño de la silla turca, engrosamiento
de la bóveda craneal, crecimiento de los senos
frontales y maxilares y crecimiento de la
mandíbula
 Manos
› Aumento del grosor de tejidos blandos,
engrosamiento de los extremos de las falanges
distales, ensanchamiento de los cartílagos
intraarticulares y cambios quísticos de los huesos
del carpo.
 Pies
› Engrosamiento de la almohadilla plantar
DIAGNÓSTICO
 Dx clínico fácil cuando la enfermedad está
establecida, difícil en estadios iniciales

 Se confirma con rapidez mediante la
medición de secreción de GH

 Las concentraciones basales de GH en
ayuno (1-5 ng/mL)
Pruebas bioquim icas, norm al es
oscilat orio.
Fuera de los picos secret ores desciende
por debajo de 5µg/L
Ext racciones repet idas--- valores
superiores.
Sobrecarga oral de glucosa (100g)
reduce GH inferiores a 2µg/L
ACROMEGALIA
Medición de IGF-1

› Método útil para establecer el dx de

hipersecreción de GH
› Reflejan de forma directa la actividad de G
›

 TEST DE TRH
 50 A 70% de los pacientes acromegalicos
responden con una elevación de GH tras la
administración IV de 400 -500 µg/L de TRH
Se confirma mediante la localización
del tumor por técnicas de imagen
TAC
RMN
Diámetro superior a 1cm/ 40% casos
invade estructuras paraselares o

infiltra hueso y áreas adyacentes

Acromegalia inactiva o

quemada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Acromegaloidismo
Pseudoacromegaloidismo
Sin evidencia de tumor.

HG- IGF-1 normales
TRATAMIENTO

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anormalmente elevados de GH e IGF-1.

 Lentos ----- inadvertidos

Síndrome del túnel carpiano

Crecimiento de vísceras y glándulas

 Aumento de riesgo de muerte

› Método útil para establecer el dx de

Diámetro superior a 1cm/ 40% casos

invade estructuras paraselares o

Sin evidencia de tumor.

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