ЛЕЧЕНИЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Медицинский колледж № 1
Преподаватель Соколов О.Н.
 Грыжи классифицируются по степени вправимости в брюшную полость:
 
ВПРАВИМЫЕ – легко вправляются, исчезают самостоятельно в горизонтальном
положении больного.
 
НЕВПРАВИМЫЕ – возникают в случае появления спаечного процесса между
грыжевым мешком и грыжевым содержимым (кровообращение в грыжевом
содержимом не нарушается), не вправляется в горизонтальном положении.
 
УЩЕМЛЁННЫЕ – внезапно возникающее сдавление грыжевого содержимого в
грыжевом мешке. Нарушается кровообращение в ущемлённых органах и развивается
их некроз, грыжевое выпячивание не вправляется в брюшную полость.
 ЛЕЧЕНИЕ ВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ
- хирургическое лечение в плановом порядке;
- консервативное лечение – ношение бандажей и
обтураторов, ограничение физических нагрузок.
 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ

- экстренная госпитализация в хирургический стационар, транспортировка на носилках;

- категорически запрещается попытка вправления грыжи, применять анальгетики,
тепло, спазмолитики;
- госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемлённая грыжа
вправилась;
- больные с невправимой грыжей и болевым синдромом также должны
госпитализироваться в стационар по экстренной помощи.
 
ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖИ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ.
Операция экстренная – грыжесечение, ревизия ущемленных органов.
 
 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
 
- введение назогастрального зонда, промывание желудка;
- внутривенное введение плазмозамещающих растворов;
-введение спазмолитических средств (но-шпа 2 мл,
галидор 2 мл в/м);
- введение антигистаминных препаратов;
- экстренная госпитализация в хирургический стационар.
 
 ЛЕЧЕНИЕ
 
1. Если симптомы непроходимости выражены достаточно чётко, то это является
абсолютным показанием к экстренной операции.
2. Если симптоматика смазана, нет «Чаш Клойбера» на рентгенограмме, а живот
вздут, газы не отходят, то предпринимают попытку консервативного
разрешения непроходимости:
- введение зонда в желудок и промывание его
- введение тонкого назогастрального зонда
- постановка очистительной, а затем сифонной клизмы
-паранефральная блокада
- перидуральная анестезия
- инфузионная терапия, богатая белками.
 
 СПАСТИЧЕСКАЯ ФОРМА (относится к динамической ОКН).
Встречается редко.

ЛЕЧЕНИЕ: консервативное.
1. Паравертебральная двухсторонняя блокада.
2. 1.0 мл. 0,1% атропина.
3. Тепло на живот.
4. Тёплые ванны.
 ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА ОКН

ЛЕЧЕНИЕ

1. Ликвидация основного заболевания, приведшего к

возникновению пареза.
2. Консервативно можно разрешить парез используя:
А) 1.0 мл 0,05% раствора прозерина в/м
Б) через 30 минут в/в 50-100 мл 10% раствора хлорида
натрия (гипертонического раствора)
В) через 30 минут постановка гипертонической клизмы
Желудочно-кишечные
кровотечения
Кровотечения в просвет желудочно-кишечного
тракта имеют два периода

ЛАТЕНТНЫЙ (СКРЫТЫЙ) ПЕРИОД – начинается с момента

поступления крови в пищеварительный тракт и проявляется
общими признаками кровопотери – обмороком, шумом в ушах,
головокружением, слабостью, холодным потом, учащением пульса,
падением АД.
Продолжительность латентного периода колеблется от нескольких
минут до суток.
ЯВНЫЙ ПЕРИОД – начинается с появления кровавой рвоты
(haematemesis) и дёгтеобразного жидкого зловонного стула (melena).
Диагноз кровотечения как синдрома в этот период установить легко,
но источник выявить сложно.

Выраженность симптомов находится в прямой зависимости от

массивности кровотечения и обусловлена развивающейся
ГИПОВОЛЕМИЕЙ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ, ГИПОКСИЕЙ МОЗГА.
 ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1. Кровотечение язвенного происхождения

2. Кровотечение из расширенных вен пищевода

3. Кровотечение при синдроме Меллори-Вейса

4. Кровотечение при изъязвлении злокачественной опухоли

 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

1. Строгий постельный режим, при коллапсе – транспортировка в положении

Тренделенбурга
2. Холод на живот
3. Запрещается прием пищи и воды
4. Внутривенное введение 10% хлорида кальция – 10,0; 3% викасол – 4,0
5. Инфузии плазмозамещающих препаратов, сначала струйно, затем при АД выше 90 мм.
рт. ст. – капельно
6. Внутривенное введение дицинона 12,5% - 1-2 ампулы, или андроксона -1-2 ампулы
внутримышечно
7. Оксигенотерапия
8. При критической гиповолемии 0,25 – 2,0 норадреналина или 1,0 мезатона в 800 мл 5%
глюкозы капельно на фоне достаточного восполнения ОЦК
9. При кровотечении из расширенных вен пищевода – зонд Блекмора
10. Экстренная госпитализация в стационар.
 
 ЛЕЧЕБНАЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В
СТАЦИОНАРЕ

1. Больные на носилках поступают в реанимационную палату.

2. Исследуются показатели периферической крови, коагулограмму и
степень кровопотери (гематокрит, анализ крови, ОЦК)
3. Определяют группу крови и резус фактор.
4. Лучшим методом для уточнения источника кровотечения
является ЭКСТРЕННАЯ эзофаго-, гастро-, дуоденофиброскопия,
ректоскопия, колонофиброскопия.
5. Консервативное лечение включает А) восполнение ОЦК и Б)
гемостатическую терапию.
 Проводится инфузионная терапия для
возмещения кровопотери:
 

ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ

Дефицит ОЦК до 15%(до 1 литра)
Возмещение кровопотери производят только плазмозамещающими
препаратами. Объём инфузии должен превышать объём
кровопотери в 2 раза, т. е. составлять 2 литра.
СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ

Дефицит ОЦК до 25% (до 1,5 литра)

Возмещение кровопотери производится:
А) 2/3 плазмозамещающие препараты и
Б) 1/3 – эритроцитарная масса. Общий объём инфузии
- 3 литра.
 ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ

дефицит ОЦК более 30 более % (более 2,5 литров)

Возмещение кровопотери производится:
А) ½ кровезаменители
Б) ½ эритроцитарная масса. Общий объём инфузии – 4 литра
 ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
 
ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ
ОБЪЁМ ИНФУЗИИ 2-2,5 литра
ПОЛИГЛЮКИН – до 0,8л (две бутылки) (или
ЖЕЛАТИНОЛЬ)
Биологическая проба необходима!!!!!
ПЛАЗМА КРОВИ – 0,2 л
Не забывать о групповом подборе плазмы!!!!!
СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ – 0,4- 0,8 л
РЕОПОЛИГЛЮКИН – 0,4 л
АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА – 100 мл
Р-Р ХЛОРИДА НАТРИЯ 10% - 10,0 в/в
ДИЦИНОН -2,0 мл
 СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ
Объём инфузии до 3-4 литров
Перед началом инфузии необходимо взять кровь из вены для
определения группы крови, резус-фактора и проведения проб на
индивидуальную совместимость
ПОЛИГЛЮКИН – 0,8 л
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА– 0,5 - 0,75 л
ПЛАЗМА – 0,2 л
АЛЬБУМИН - 5 %-10% - 0,2 л
СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ – 1,5 л
4% РАСТВОР СОДЫ – 0,2литра
 ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ
Объём инфузии 4-4,5 литра
ПОЛИГЛЮКИН – до 1,2 л
Максимальная суточная доза составляет 1,5 литра. При введении
более 2.0 л нарушается реология крови, образуются агрегаты и
микросгустки.
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА – 1 литр
ПЛАЗМА – 0,4 литра
РЕОПОЛИГЛЮКИН – 0,4 литра
СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ – 0,8 литра
Р-Р ГЛЮКОЗЫ 5-10% - 0,8 литра
4% РАСТВОР СОДЫ – 0,2литра
 ЛЕЧЕНИЕ
Установления диагноза прободение является абсолютным показанием к
экстренному оперативному лечению.
Операция жизненно показана больному в любом возрасте.
Предоперационная подготовка не должна превышать 1 часа. Она
предусматривает:
- проведение противошоковых мероприятий и стабилизация ОЦК (в/в 0,5% р-р
новокаина 300 мл., полиглюкин, реополиглюкин 500-1000мл.);
- нормализация белкового, вводно-солевого баланса;
- антигистаминные препараты;
- кардиотонические препараты;
- дренирование желудка с полным удалением его содержимого
(НЕ ПРОМЫВАТЬ)
ОПЕРАЦИЯ:
1.Ушивание перфоративного отверстия
2. Резекция желудка
Спасибо за внимание!