FIJACIÓN INTERNA

FIJACION CON PLACAS

Dr. Keyrling D’Pool

R-III Traumatología
y Ortopedia
El hueso está genéticamente programado para
curar después de una fractura
Las fracturas de las costillas, que no pueden
inmovilizarse, siempre consolidan.
Lucas-Championnière publicó un libro en 1895,
titulado “Tratamiento de las Fracturas por el
Masaje y la Movilización…
Las primeras placas de las que se tiene noticia
(en 1886) se utilizaron por Hansmann de
Alemania
Su tesis era que las fracturas tenían
que fijarse rígidamente para permitir
una rehabilitación funcional precoz.
 Compresión a la antigua
Tras ello, manteniendo la
compresión, la placa se fija al otro
fragmento principal.
…después los fragmentos se
comprimen con un dispositivo
mecánico.
La compresión más simple con placa
se ve en una fractura transversal de
línea única.
La placa primero se fija a uno de los
fragmentos principales….
Compresión a la antigua
 Compresión Dinámica
Cuando el tornillo de la derecha (el
tornillo de carga) se introduce , su
cabeza hará que la placa se mueva
hacia la derecha sobre el fragmento
de la derecha, aplicando de ese modo
compresión al foco de fractura.
La siguiente mejora, en los años 1960
fue la Placa de Compresión Dinámica
(DCP), que tenía una configuración del
agujero con una superficie inclinada en
un lado del agujero del tornillo mas
distante del foco de fractura.
Funciones de la Biomecanica Ejemplo de
Placa Aplicación
Compresión La placa produce compresión en el foco de fractura para Fractura de húmero
proporcionar estabilidad absoluta Simple transversa
Protección La placa neutraliza fuerzas de flexión y rotación para Fractura radial
proteger a un tornillo fijación Simple oblicua
Contrafuerte La placa se resiste a la carga axial por la fuerza la aplicación Fractura platillo tibial
de 90 grados respecto al eje de la deformidad potencial Lateral
Banda a Tensión La placa se une al lado de tensión de una fractura y convierte Fractura Olecranon
la fuerza de tracción en una fuerza de compresión en la
Puente La placafrente
corteza proporciona la estabilidad relativa de fijación de los Fractura
al implante
dos fragmentos principales, el logro de la longitud correcta, polifragmentaria
la alineación y rotación. El sitio de la fractura no se toca. cubital

Aplicaciones de la DCP
La DCP de 4,5 se usa con:
◦ Tornillos de cortical 4,5 mm
◦ Tornillos vástago liso de 4,5 mm
◦ Tornillos de esponjosa de 6,5 mm


La DCP de 3,5 se usa con:

Tornillos de cortical 3,5 mm
Tornillos vástago liso de 3,5 mm
Tornillos de esponjosa de 4,0 mm

Técnica de Aplicación
Hay dos guías de perforación:


◦ Agujero excéntrico (compresión) DORADO

◦
◦ Agujero concéntrico (neutro) VERDE

Técnica de Aplicación
INDICACIONES
 LC-DCP
Para minimizar este impacto
biológico de la placa, se diseño
la Low Contact Plate (LC-DCP)
placa de bajo contacto.
Con las placas de diseño y técnicas
de fijación tradicionales, el hueso
paga un alto precio biológico.
 LC-DCP
Permite una mayor libertad para la
angulación de los tornillos, tanto
longitudinal como transversalmente.
La uniforme distribución de la
resistencia en LC-DCP significa que
los agujeros no actúan como puntos
de concentración de estrés, y reduce
la probabilidad de fatiga de la placa a
nivel de un agujero vacío, sin tornillo.
Estrategias de fijación con placas
 Estrategias de fijación con placas
Un agujero vacío sin tornillo justo a
Fractura simple de una sola
nivel de la línea única de fractura,
línea, cualquier movimiento
producirá rotura por fatiga del
interfragmentario, se con-
implante, debido al movimiento y
centrarán en dicha línea.
concentración del estrés.
 Estrategias de fijación con placas
Si una fractura simple es
Esta inestabilidad puede evitarse simplemente ferulizada con
insertando un tornillo de tracción a una placa, la línea de fractura
través de la placa y de la línea de se abrirá en la cortical opuesta
fractura; o la placa puede pre- a la de la placa, debido a la
moldearse curvándola ligeramente. elasticidad de la misma, como
se muestra en la figura.
El cirujano no pudo insertar un
tornillo en el agujero de la placa
situado justo sobre la línea de
fractura. Esta situación concentra
las fuerzas en el agujero de la
placa.
Estrategias de fijación con placas
Se añadió injerto óseo en el
lado interno con la intención
de que se reincorporaría y
“protegería” la placa antes de
que alcanzara su estado de
fatiga y pudiera romperse
 A este tipo de técnica se
la ha dado el nombre de
“Osteosíntesis Biológica”.

Estrategias de fijación con placas

 La LCP combina las ventajas de los
principios de la DCP con los del
bloqueo de la cabeza del tornillo

La Locking Compression Plate – LCP

GRACIAS