ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Шихаб Айман гр 512

 Дентальная имплантация
• Одно из самых перспективных направлений в амбулаторной
челюстно-лицевой хирургии.
• В связи с широким распространением и внедрением
дентальной имплантологии в повседневную практику
необходимо понимать процессы заживления, адаптации и
функционирования искусственной опоры в полости рта.
Строение и классификация дентальных
имплантантов
Строение и классификация дентальных имплантантов

• 1.1. Челюсти - важная часть скелета лица, изменение которой

влечет за собой нарушение структуры и морфологические
изменения тканей челюстно-лицевой области.
• Костная ткань челюсти с возрастом, а также из-за нагрузки
базиса съемного протеза, атрофируется, и лицо приобретает
так называемое "старческое выражение".
• Чтобы избежать серьезных изменений жевательной системы,
необходимо по возможности сохранять оставшиеся зубы,
ткани пародонта и их функцию.
• Отрасль биологии и медицины, изучающая и разрабатывающая
проблемы пересадки органов и тканей, методы их
консервации, создания и применения искусственных органов,
называется трансплантологией.
• Хирургический метод, при котором осуществляется вживление
в ткани чуждых организму материалов, называется
имплантацией.
Стоматологическая имплантология 
• раздел челюстно-лицевой хирургии, разрабатывающий вопросы
восстановления различных отделов зубочелюстной системы и челюстно-
лицевого скелета с помощью различных материалов.
• В начале 1960-х гг. шведский ученый - профессор П.-И. Бранемарк вместе с
группой специалистов, изучая остеосинтез, сделал открытие:
титановый винт, особым образом изготовленный и обработанный, будучи введенным в
высверленное отверстие в большеберцовой кости, через некоторое время
превосходно закрепляется.
Винт в итоге полностью включается в костную ткань, так что его уже невозможно
оттуда изъять.
• Этот феномен был назван учеными остеоинтеграцией (интеграция -
взаимное проникновение, прорастание двух сред друг в друга).
• Исследования П.-И. Бранемарка (1969) показали, что для долгосрочного
"выживания" имплантатов необходимо соблюдать ряд условий:
минимальная травма кости и
подготовка "ложа" (остеотомия), обеспечивающие тесное
взаимодействие (интерфейс) корневой части имплантата и кости.
Имплантат после введения должен быть защищен от воздействия механических
нагрузок, чтобы предотвратить образование соединительной капсулы вокруг тела
имплантата.
Строение имплантата:
• Различают следующие части: 
а - одноэтапный дентальный имплантат
(неразборный); 
б - двухэтапный имплантат (разборный): 
1 - тело; 
2 - шейка; 
3 - винт-заглушка; 
4 - формирователь десне-вой манжеты; 
5 - головка (абатмент)

Требованиям к имплантатам:

- выполнять опорную функцию;

- не травмировать окружающие ткани;
- не ломаться.
 Марки Титанов
• Хирурги-имплантологи отдают предпочтение винтовым
конструкциям, которые стали выпускать разные фирмы
("Конмет", "Сти-Иол", "Ankylos", "Astra Tech", "Bicon", "Nobel
Replace", "MIS Implants", "Radix", "Schtraumann", "Q-implant" и
др.).
• В России дентальные имплантаты изготавливаются из титана
марок В 1-0, В 1-00;
• за рубежом эти марки титатана называются коммерческими,
или Grade 1-4 (Ti6Al 4V).
• Ввиду того, что алюминий и ванадий способствуют
образованию окисленной пленки в тканях, начали применять
нанотитан (Nano Grade),
длина молекулы которого соответствует 1 нм (10-9),
что равно длине ДНК (Хасанова Л. Р., 2009).
Классификация дентальных имплантатов
ТИПЫ ИМПЛАНТАЦИИ
1) внутрислизистая (инсерт) - кнопочной формы имплан-таты
располагаются в слизистой оболочке;
2) субслизистая (подслизистая) - введение под слизистую оболочку
переходной складки полости рта магнита одного полюса и
соответствующее расположение базиса съемного протеза магнита
противоположного полюса;
3) субпериостальная (поднадкостничная) - представляет собой
индивидуальный металлический каркас с выступающими в полость
рта опорами, изготовленный по оттиску с альвеолярной части
челюсти и помещенный под надкостницу. Эта имплантация, как
правило, применяется при невозможности провести внутри-костную
имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части
челюсти;
4) эндодонто-эндооссальная имплантация - проводится при
подвижных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую
костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в
виде штифта;
5) эндооссальная (внутрикостная) имплантация - фиксация
имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань тела
имплантата.
ТИПЫ ИМПЛАНТАЦИИ (продолжение)
• Внутрикостные имплантаты могут быть неразборными (одно-этапными) или разборными
(двухэтапными).
• Неразборные имплантаты характеризуются наличием внутрико-стной части, переходящей в
шейку и затем - в головку супра-структуры, или абатмент.
• Шейка должна иметь высоту 1-2 мм и располагаться в зоне выхода имплантата через десну в
ротовую полость.
• К ней плотно в виде манжетки прилегает слизистая оболочка десны, чтобы препятствовать
проникновению патогенных микробов из ротовой полости в зону контакта импланта-та с костной
тканью.
• В результате проведения такой одноэтапной имплантации примерно через 2 нед. происходит
заживление десны вокруг шейки и образование слоя фиброзной ткани около имплан-тата. Это
позволяет провести протезирование на имплантате при достаточной прочности его закрепления
в костном ложе.
• Разборные имплантаты отличаются отдельной внутрикостной частью с резьбовым отверстием
сверху, которая на первом этапе имплантации устанавливается в костном ложе так, что шейка
располагается ниже уровня десны. После этого имплантат закрывается заглушкой, а шейка -
слизисто-надкостничным лоскутом, который отслаивается заранее. Через 3 мес. на нижней
челюсти и через 5 мес. на верхней челюсти, когда произойдет основная фаза остеоинтеграции,
заглушка выкручивается и ставится формирователь десневой манжеты на несколько дней.
Затем проводится второй этап имплантации - на место формирователя десны устанавливается и
закрепляется с помощью резьбового соединения головка супраструктуры;
• 6) чрескостная имплантация - применяется при резкой атрофии нижней
челюсти. Внутрикостная часть имплантата проходит через толщу челюсти и
закрепляется на базальном крае челюсти.
Показания к дентальной имплантации:
1. Беззубые челюсти.
2. Одиночный дефект зубного ряда при интактных зубах.
3. Дефекты зубного ряда I и II классов.
4. Дефекты зубного ряда III и IV классов при наличии интактных
крайних зубов.
5. Повышенная чувствительность тканей полости рта к материалу
съемного протеза.
6. Высокая мотивация пациента к ранней операции.

III - дефект зубного

ряда третьего класса;
IV - дефект зубного
ряда четвертого
класса
Классификация дефектов зубного ряда по
Кеннеди (Kennedy E., 1928):
I - дефект зубного ряда первого класса;
II - дефект зубного ряда второго класса;
Противопоказания к дентальной имплантации:

1. Абсолютные противопоказания:
- отсутствие анатомических условий для установки импланта-
та и изготовления протеза;
- хронические болезни (туберкулез, ревматизм, коллагенозы);
- заболевания крови;
- некоторые заболевания периферической и центральной
нервной системы;
- аутоиммунные заболевания;
- врожденные иммунодефицитные состояния;
- нервно-психические заболевания;
- беременность и период лактации;
- проведенная лучевая и химиотерапия в течение последних 10
лет.
Противопоказания к дентальной имплантации:
2. Относительные противопоказания:
- сахарный диабет;
- метаболические остеопатии;
- недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки
зубного имплантата;
- недостаточный объем кости альвеолярного отростка;
- возраст пациента (нельзя устанавливать имплантаты лицам до 18 лет из-за
незавершенных процессов формирования челюстей, а также не
рекомендуется устанавливать имплантаты пациентам старше 65 лет, так как
возникает возрастной иммунодефицит, имеются сопутствующие
заболевания, которые напрямую или косвенно влияют на остеоинтеграцию
имплантата);
- генерализованный пародонтит;
- аномалии прикуса;
- неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за
плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене;
- предраковые заболевания в полости рта;
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- ксеростомия.
Факторы, положительно влияющие на проведение дентальной имплантации:

1. Тщательное изучение исходной клинической ситуации:

- линия улыбки (визуализация десневого края);
- биотип мягких тканей (толстый, тонкий);
- состояние костной и мягких тканей в месте предполагаемой
имплантации, наличие в ней дефектов, атрофии, состояние
прикрепленной десны;
- зубы уже отсутствуют или только предполагается их удаление;
- эстетические потребности пациента.
2. Планирование имплантологического лечения с
ортопедической и хирургической точки зрения:
- оценка возможности установки имплантатов в выгодное по
ортопедическим показателям положение;
- выбор ортопедической конструкции на имплантатах в зависимости
от клинической ситуации в полости рта и пожеланий пациента;
- выбор системы имплантатов;
- выбор необходимого количества и размеров устанавливаемых
имплантатов.
Показания и противопоказания в имплантологии
> Одновременно с признанием эффективности методики были обнаружены
многочисленные противопоказания, которые сегодня расцениваются либо как
относительные, либо как временные, при этом часть из них полностью
исключена;
 
> Наряду с абсолютными противопоказаниями сегодня все больше обсуждается
понятие индивидуальной оценки рисков (так называемые пределы показаний).
 
Показания к проведению дентальной имплантации
> Показания к проведению дентальной имплантации всегда обуславливаются
необходимостью в ортопедическом лечении.
> Определение показаний в каждом конкретном случае осуществляется только
после диагностической оценки:
— анамнез (общий, специальный);
— обследование мягких и твердых тканей;
— оценка зубного и пародонтального статуса;
— функциональная диагностика;
— анализ моделей;
— рентгенография.
> Показания определяются:
— предварительной диагностической оценкой;
— необходимостью в проведении лечения;
— оценкой причин потери зубов (кариес, пародонтопатии, травма, опухоль);
— прогнозом имплантологического вмешательства в зависимости от причины потери
зубов;
— прогностической оценкой сохранившихся в прикусе зубов и их ортопедической
значимости в комплексе с прогнозом имплантации;
— развитием общего плана лечения.
 
> Необходимость в проведении лечении следует из (по H.L.Graf):.
— терапевтического показания: степень возникших в результате потери зубов изменений
орофациального комплекса;
— профилактического показания: степень ожидаемых в результате потери зубов
изменений орофациального комплекса.
 
> План ортопедического лечения ориентирован на:
— восстановление утраченных структур, функций и эстетики;.
 
— предупреждение прогрессирования патологических процессов;.
— сохранение имеющихся тканевых структур (твердые ткани зубов, кость, мягкие ткани);.
— длительную функциональную полноценность ортопедической конструкции;.
— возможность расширения протезной конструкции в будущем.
> Цели дентальной имплантации:.
— первичные:
• сохранение твердотканных структур зубов;.
• создание условий для фиксации несъемной протезной конструкции;.
• стабилизация съемной протезной конструкции.
— вторичная: сохранение костных и мягкотканных структур.
 Прогноз имплантации в зависимости от причины потери зубов.
Классификация показаний по Brinkmann (1976)
> Класс I — замещение одиночного зуба:.
— преимущественно в области фронтального отдела верхней челюсти;.
— непрерывный зубной ряд;.
— резистентность к кариесу.
> Класс II — концевой дефект:.
— сокращенный зубной ряд, преимущественно на нижней челюсти;.
— односторонний дефект;.
— двусторонний дефект.
> Класс III — увеличение числа опор:.
— в случае выраженной адентии (сохранение незначительного количества зубов);.
— обширный включенный дефект (мостовидный протез с большим промежутком между
опорными зубами).
> Класс IV - полная адентия:.
— преимущественно на нижней челюсти.
 
Классификация была в 1982 г. научно признана немецким стоматологическим
обществом (DGZMK).
Результатом развития дентальной имплантологии в период с 1982 г. стало
принятие в 1991 г. документа, согласно которому в сложных случаях
допустимо применение таких же показаний и в отношении верхней челюсти
при условии тщательной оценки клинической ситуации.
Классификация показаний в дентальной имплантологии (BDIZ 1997)
Преобразованная федеральным союзом частнопрактикующих в
области имплантологии врачей-стоматологов (BDIZ) совместно с
представителями профессионального союза челюстно-лицевых
хирургов и при участии научных обществ DGI и DGZI
классификация от 29.01.1997:.
 
> Класс I — единичный имплантат:.
— предназначен не только для замещения одиночного зуба;.
— дефект зубного ряда, образованный в результате потери группы зубов,
также может быть замещен с использованием единичного имплантата;.
— при отсутствии 1—4 зубов во фронтальном отделе верхней челюсти,
протез с опорой на единичном имплантате показан при:.
• отсутствии кариозного поражения ограничивающих дефект зубов;.
• интактном альвеолярном отростке;.
— при отсутствии до 4 зубов во фронтальном отделе нижней челюсти
показана установка 2 имплантатов (анатомические особенности
фронтальньного отдела нижней челюсти).
> Класс II — потеря группы зубов:.
— На — концевой дефект:
• отсутствие 7-го и 8-го зубов: показаний к проведению имплантации нет;.
• отсутствие с 6-го по 8-й зуб: 1—2 имплантата;.
• отсутствие с 5-го по 8-й зуб: 2—3 имплантата;.
• отсутствие с 4-го по 8-й зуб: 3 имплантата;.
• всегда следует учитывать состояние зубов-антагонистов;.
• расстояние между опорными имплантатами не должно превышать ширины премоляра.
— На — включенный дефект:.
несъемное протезирование больших включенных дефектов с опорой на 1—2 имплантата,
фиксированных в максимально устойчивых положениях.

— На —обширные комбинированные дефекты зубных рядов:.

• несъемное протезирование верхней челюсти: необходимо наличие 8 опор;.
• несъемное протезирование нижней челюсти: необходимо наличие 6 опор;.
• съемное протезирование верхней челюсти: необходимо наличие 6 опор;.
• съемное протезирование нижней челюсти: необходимо наличие 4 опор;.
• в качестве опоры служит имплантат или зуб;.
• количество и ортопедическая значимость имеющихся зубов влияют на количество необходимых
имплантатов;.
• благоприятное с точки зрения устойчивости будущей конструкции распределение имеющихся зубов
позволит сократить количество требуемых имплантатов, в то время как неблагоприятный вариант,
напротив, может быть сопряжен с необходимостью увеличить число опорных имплантатов;.
• окончательное количество запланированных имплантатов всегда следует соотносить с клинической
картиной, состоянием и положением естественных зубов.
Решение об этом принимает лечащий врач, но после тщательного обсуждения с пациентом!.
> Класс III — беззубая челюсть:.
— Фиксация съемной протезной конструкции:.
• верхняя челюсть — 6 имплантатов;.
• нижняя челюсть — 4 имплантата.
— Фиксация несъемной протезной конструкции:.
• верхняя челюсть — 8 имплантатов;.
• нижняя челюсть — 6 имплантатов.
— В каждом конкретном случае, с целью достижения максимальной
устойчивости конструкции, следует стремиться к наиболее
равномерному распределению опорных имплантатов.

Помимо общепринятых показаний, имплантаты могут быть

использованы при лечении дефектов различного происхождения:.
> Интраорально при:.
• дефектах, образованных в результате травмы;.
• дефектах, образованных в результате опухолевых процессов;.
• врожденных дефектах.
> Экстраорально: для фиксации протезов частей лица (эпитезы).
• В основе принятия окончательного решения о количестве
имплантатов лежит множество факторов, каждый из которых
следует принимать во внимание:.
• > Положение имплантата, качество и количество костной ткани,
физиогномия и анатомия, состояние зубов-антагонистов, а также
ортопедическая концепция и являющаяся следствием всех
вышеперечисленных факторов функциональная площадь
остеоинтеграции.
• У Обозначенная выше информация о количестве необходимых
опорных имплантатов для различных вариантов адентии
представляет собой лишь подсказку для принятия решения.
• Во многих случаях сокращение необходимого числа имплантатов
до определенного среднестатистического показателя для
планирования ортопедического лечения неприемлемо.
• ^ В каждом конкретном случае решение о необходимом
количестве имплантатов — это результат детального
преимплантологического планирования, основанного на данных
диагностического обследования; принимается врачом после
тщательного обсуждения с пациентом.
Ортопедическая классификация показаний к проведению имплантации_.

^ Класс А — протезирование одиночного зуба.

— Потеря одиночного зуба во фронтальном или боковом отделе зубного ряда:.
• отсутствие кариозного поражения ограничивающих дефект зубов;.
• отсутствие возможности вовлечения в конструкцию соседних зубов (покрытия коронками);.
• диастема.

> Класс В — концевые дефекты.

— В/I — односторонний концевой дефект:.
• конструкция с опорой на имплантаты (единичные имплантаты, мостовидная конструкция);.
• конструкция с опорой на имплантаты и сохранившиеся в прикусе зубы (мостовидная
конструкция).
— B/II — двусторонний концевой дефект:.
• конструкция с опорой на имплантаты (единичные имплантаты, мостовидные конструкции);.
• конструкция с опорой на имплантаты и сохранившиеся в прикусе зубы (мостовидные
конструкции).

> Класс С — включенные дефекты.

— Потеря 2 и более расположенных рядом зубов:.
• конструкция с опорой на имплантаты (единичные имплантаты, мостовидная конструкция);.
• конструкция с опорой на имплантаты и сохранившиеся в прикусе зубы (мостовидная
конструкция).
Ортопедическая классификация показаний к проведению имплантации_.

> Класс D — комбинированные дефекты.

— Зубной ряд с множественными дефектами:.
• конструкция с опорой на имплантаты (единичные имплантаты, мостовидные конструкции);.
• конструкция с опорой на имплантаты и сохранившиеся в прикусе зубы (мостовидные
конструкции);.
• комбинированное съемное протезирование (гибридный протез на телескопических коронках).
> Класс Е — беззубая челюсть.
— Е/1 — верхняя челюсть:.
• несъемный протез, минимум 8 имплантатов;.
• съемный протез, минимум 6 имплантатов;.
• фиксация протеза с помощью ретенционных элементов (болл— и магнит-аттачменты), минимум 2
имплантата.
— E/II — нижняя челюсть.
• фиксация протеза с помощью ретенционных элементов (болл— и магнит-аттачменты,
балочная конструкция, телескопические коронки с упругой фиксацией), минимум 2
имплантата.
> Класс F — лечение дефектов различного происхождения.
— F/I — интраорально:.
• несъемный протез;.
• съемный протез.
— F/II — экстраорально, протезирование частей лица:.
• как правило, съемные конструкции, фиксирующиеся с помощью балки или магнит-аттачментов.
> В отличие от обычных ортопедических конструкций, протезирование с опорой на
имплантаты предполагает хирургическое вмешательство.
 
Противопоказания к имплантации связаны с рисками хирургического вмешательства ввиду
особенностей общего состояния организма пациента.
 
Классификация общих противопоказаний по Fehler/Schaerer.

Абсолютные или временные противопоказания:.

— системные патологии костной системы:.
• мраморная болезнь;.
• болезнь Педжета;.
• несовершенный остеогенез и пр.;.
— гематологические заболевания:.
• лейкопения;.
• полицитемия;.
— состояние незадолго до или после проведения лучевой терапии в области головы или шеи;.
— патологические изменения в челюстных костях;.
— патологические изменения слизистой оболочки полости рта;.
— беременность;.
— незавершенное развитие костей черепа с неполным прорезыванием зубов;.
— пациенты с психиатрическими патологиями;.
— алкогольная и наркотическая зависимость;.
— неудовлетворительная гигиена полости рта;.
— несанированная полость рта.
Неблагоприятные факторы (риски) для успешной остеоинтеграции и длительного прогноза:.
— остеопороз челюстных костей;.
— нарушения процессов ранозаживления вследствие гематологической или иммунологической
патологии;.
— сахарный диабет (HbAlc >8%);.
— никотиновая зависимость;.
— парафункциональные нарушения:. • скрежетание зубами;. • сжимание зубных рядов.
Необходимость консультации с врачом-терапевтом (семейным врачом) при наличии в
анамнезе следующих патологий:.
— сердечная недостаточность;.
— эндокардит;.
— заболевания органов внутренней секреции:. • сахарный диабет;. • тиреотоксикоз;.
— продолжительный прием лекарственных препаратов:.
• антикоагулянтов;.
• антидепрессантов;.
• иммуносупрессоров.
Стационарное лечение под терапевтическим контролем показано при:.
— декомпенсированной сердечной недостаточности;.
— геморрагических диатезах:.
• гемофилии;.
• дефиците факторов свертываемости крови;.
• коагулопатии вследствие печеночной патологии;.
• коагулопатии вследствие приема противосвертывающих препаратов (главным образом Markumar,
АСК) при планировании обширных хирургических вмешательства
Схема ортопедического лечения дефектов зубных рядов с использованием имплантатов
Класс Описание
1 • Отсутствие 1-4 зубов во фронтальном отделе верхней челюсти (интактные зубы,
Протезирование ограничивающие дефект, а также интактный альвеолярный отросток): по 1
одиночного зуба имплантату на каждый отсутствующий зуб.
• Отсутствие 1 -4 зубов во фронтальном отделе нижней челюсти (интактные зубы,
ограничивающие дефект, а также интактный альвеолярный отросток): 2 имплантата

II При планировании имплантологического лечения частичной адентии следует

Протезирование обращать внимание на наличие и состояние зубов-антагонистов. Кроме того,
группы зубов лечение должно осуществляться с учетом общепринятых норм протезирования

На Отсутствие зубов:.
Концевой дефект 7-го и 8-го: показаний к проведению имплантации нет* 6, 7, 8-го: 1-2 имплантата 5,
6, 7, 8-го: 2-3 имплантата 4, 5, 6, 7, 8-го: 3 имплантата.
* Имплантацию 7-го зуба следует проводить при наличии зуба-антагониста;
замещение 8-го зуба показано в исключительно редких случаях

На Замещение обширных включенных дефектов с помощью несъемной конструкции: 1-

Включенный 2 имплантата, фиксированных в максимально устойчивых положениях; (количество
дефект имплантатов в целом зависит от объема дефекта и наличия условий для
имплантации в максимально устойчивой позиции)
Схема ортопедического лечения дефектов зубных рядов с использованием имплантатов
Класс Описание
На Наличие достаточного количества сохранившихся в прикусе зубов, пригодных для
Комбинирова выполнения опорной функции, сокращает число необходимых имплантатов:.
нные • Для несъемной ортопедической конструкции на верхней челюсти требуется 8 опор, на
дефекты нижней челюсти - 6, например:.
- при наличии 2 зубов, пригодных для выполнения опорной функции, на верхней
челюсти требуется 6 имплантатов;.
- при наличии 2 зубов, пригодных для выполнения опорной функции, на нижней
челюсти требуется 4 имплантата (при условии, что сохранившиеся в прикусе зубы
находятся в благоприятном с точки зрения устойчивости конструкции положении).
• Для съемной ортопедической конструкции на верхней челюсти требуется 6 опор, на
нижней челюсти - 4, например:.
- при наличии 2 зубов, пригодных для выполнения опорной функции, на верхней
челюсти требуется 4 имплантата;

- При наличии 2 зубов, пригодных для выполнения опорной функции, на нижней

челюсти требуется 2 имплантата (при условии, что сохранившиеся в прикусе зубы
находятся в благоприятном с точки зрения устойчивости конструкции положении).
III Беззубая Для фиксации несъемного протеза требуется:.
челюсть • на беззубой верхней челюсти 8 имплантатов;.
• на беззубой нижней челюсти 6 имплантатов.
Для фиксации съемного протеза требуется**:.
• на беззубой верхней челюсти 6 имплантатов;.
• на беззубой нижней челюсти 4 имплантата.
** При использовании с целью стабилизации протеза различных ретенционных
элементов (болл-аттачменты, магнит-аттачменты, балочная конструкция) достаточно 2
имплантатов с определенным (рациональным) распределением опор
• Противопоказания с общемедицинской точки зрения (переработано по Graf 1997)
Сложности, связанные с Причины Патологические состояния/заболевания
повышенными рисками
хирургического
вмешательства
Переносимость Болезни/ • сердечная недостаточность III и IV ФК по NYHA.
хирургических патологические • ASA IV условно, также ASA III, при хронической
вмешательств состояния организма, ишемической болезни сердца.
при которых • состояния после перенесенного инфаркта
необязательные виды миокарда (в течение первых 6 месяцев).
хирургических • гипертония без соответствующей
вмешательств предварительной коррекции
расцениваются как
необоснованный риск
Ранозаживление Заболевания/ • прием антикоагулянтов.
патологические • АСК-терапия (период ожидания 1 нед.).
состояния, влияющие • прочие средства, угнетающие свертываемость
на процессы крови.
свертываемости и • цирроз печени (витамин К).
заживление ран • сахарный диабет I типа.
 • все заболевания гематопоэтической системы
(лейкоза, агранулоцитозы и пр.).
• прием кортикостероидов.
• прочие виды иммуносупрессивной терапии
Сложности, связанные с Причины Патологические состояния/заболевания
повышенными рисками
хирургического
вмешательства
• прием цитостатиков лучевая терапия и состояния после перенесенной лучевой терапии никотиновая зависимость
• Противопоказания с общемедицинской точки зрения (переработано по Graf 1997)
Сложности, связанные с
повышенными рисками
хирургического
вмешательства
Группа локальных осложнений (in situ
Продолжительная устойчивость
переходной зоны к антигенным
раздражителям (иммунная
защита против бактерий зубного
налета)
Распределение нагрузки в кости
(нефизиологическое
распределение нагрузки,
нарушающее процессы
регенерации кости)
Иммунная реакция на
материал имплантата
Причины Патологические
состояния/заболевания
Заболевания и/или • патология иммунной системы (ВИЧ).
патологические состояния, • прием кортикостероидов.
препятствующие нормальному • прочие виды иммуносу-прессивной
развитию защитных терапии.
иммунных реакций • все заболевания гемато-поэтической
системы
Заболевания и/или • заболевания почек.
патологические состояния, • урикопатия - группа ревматических
нарушающие нормальную заболеваний (генерализованные заболевания
физиологию костной ткани соединительной ткани).
• системные заболевания костной ткани.
• патологии обмена веществ (Morbus
Recklinghausen -Parathormon).
• диализ.
• прием диуретиков (содержание кальция)
• аллергии (крайне редко на титан)
Спасибо внимание