ОЖИРЕНИЕ

Ожирение — полиэтиологичное заболевание,

характеризующееся избыточным накоплением
жира в организме, приводящее к увеличению
массы тела более чем на 20% по сравнению со
средними величинами.
Несоответствие энергетических затрат организма
и калорийности пищи→ энергетический
дисбаланс.

Причина преждевременного старения, средняя

продолжительность жизни сокращается на 6-7
лет.
Первичное ожирение - избыточное или
неправильное питание.
Вторичное (нейроэндокринные заболевания) -
ферментативные, метаболические дефекты,
нарушения окислительных процессов, состояние
симпатической иннервации (гиперкортицизм,
гипотиреоз, гипо-питуитаризм, гипогонадизм,
гиперинсулинизм, инсулинома; травмы черепа,
нейроинфекции, опухоли ЦНС, повышения
внутричерепного давления).
Типы ожирения:
1.Андроидное («яблоко», абдоминальное,
висцеральное, верхний тип).
2.Гиноидное («груша», ягодично- бедренное,
нижний тип).
3.Смешанное.

Андроидный тип ожирения чаще приводит к

метаболическим осложнениям: нарушение
толерантности к глюкозе, гипертония,
гиперлипидемия и т.д.
Морфологически выделяют:
а) гипертрофическое (увеличение массы каждого
адипоцита) ожирение;
б) гиперпластическое (увеличение количества
адипоцитов) ожирение.
Гипертрофический тип – ожирение зрелого
возраста. Гиперпластический – с детства,
резистентность к снижению веса, т.к. число
жировых клеток постоянно, изменяются только
размеры.

По характеру течения- заболевание стабильное

или прогрессирующее.
Индекс Кетле — отношение массы тела (в кг) / к
росту (в м) в квадрате.
Норма - 20-24,9; 25-29,9 - ожирение I ст.; 30-40 —
ожирение II ст.; более 40 — ожирение III степени.
Индекс Брока (при росте 155-170 см.) вес = (рост
[см] - 100 ) - 10 (15%).
 Измерение объёма талии. Ожирением считается
увеличение объёма талии у женщин более 80см. у
мужчин – более 100 см.
Определение толщины кожной
складки специальным прибором (калипером),
толщина кожной складки в подложечной области
(в норме -1,1- 1,5 см).
Этиология:
1. избыточная калорийность и объём пищи
(животные жиры и легко усвояемые углеводы) +
нарушения пищевого поведения - еда в вечерние
часы, редкие, но обильные приёмы пищи,
синдром ночной еды, ↑пищи на стресс, семейные
и национальные традиции в питании;
2. гиподинамия.

Имеется наследственная предрасположенность.
Без избыточного питания даже при генетической
отягощенности ожирение не развивается.
 Жалобы:↑аппетит (булимия)
В начальных стадиях - компенсированное ожирение
(адаптация организма). При прогрессировании
-"декомпенсированное" ожирение с развитием
синдромов хронической недостаточности отдельных
органов или систем: сердечно-сосудистые заболевания
— атеросклероз, ИБС, ГБ; СД, заболевания
гепатобилиарной системы, опорно-двигательного
аппарата, онкологические заболевания (рак эндометрия,
шейки матки, яичников, молочных желез;
предстательной железы; прямой кишки); лимфостаз
нижних конечностей; варикозное расширение вен
нижних ко­нечностей, геморрой, слабость, ↑
утомляемость, ↓ работоспособности.
 Осложнения: 
1. иммунодефицит, 2. полиорганная недостаточность, 3.
синдром ночного апноэ, синдром Пиквика
 Лечение.
Снижение массы тела только на 9 кг приводит к снижению
всех причин смертности на 25%, смертность от раковых
заболеваний снижается на 40-50%, от диабета – на 30-
40%.
I. Диета №8, ↓пищевого рациона на 30-40% нормальной
потребности, создание чувства сытости путем объемной
пищи (сырые овощи, фрукты, блюда с добавлением
метилцеллюлозы и др.), до 5-6 раз в сутки питание
малыми порциями, соль в пище до 2 г., использование
разгрузочных дней: 1. Мясной (250-300 г отварного
постного мяса, огурцы свежие).
2. Творожный (500 г нежирного творога, 250 г кефира или
2 стакана чаю без сахара).
 Лечение.
II. Увеличение двигательной активности.
III. Ведение дневника питания – запись всей съеденной за
сутки пищи с указанием количества.
IV. Физиотерапия - водные процедуры, душ Шарко,
циркулярный душ, кислородные, минеральные или
контрастные ванны, бани; иглорефлексотерапия;
V. лекарственная терапия (аноректигенных препаратов и
средств, стимулирующих липолиз):
1. Тиреоидные гормоны - при гипотиреозе.
2. При гиперфункции гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой системы - дифенин, адипозин.
3. Изолипан - диетический регулятор.
 Лечение.
4. Бигуаниды - аноректигенное и липостатическое
действие.
5. Аноректигенные препараты: производные амфетамина,
аноректики-наполнители (или набухающие вещества -
редувакс, неонормакол, амигель).
 Лечение.
VI. хирургическое лечение - удаление большого сальника,
резекция или выключение части тонкого кишечника,
желудка - косметический эффект на фоне большого риска
осложнений; аспирация подкожно-жировой клетчатки –
липосакция (при сохранении прежнего образа жизни вес
возвращается к исходному).
VII. патогенетическая и симптоматическая терапия -
противосклеротические, гипотензивные,
коронаролитические средства, эстроген-гестагенные
препараты и т. д.
Начальная потеря массы тела при соблюдении
низкокалорийной диеты происходит за счет усиления
метаболизма углеводов и потери жидкости. При
дальнейшем снижении массы тела большая часть
энергетических затрат организма покрывается за счет
ускорения метаболизма жира. Поэтому имеется как бы
две фазы ее потери: 1 фаза - быстрой потери,
обусловленной катаболизмом гликогена, белка и
экскрецией воды, II фаза - медленная - за счет
катаболизма жира.
 СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!