ISOINMUNIZACIÓN MATERNO

FETAL
 CASO CLÍNICO
 Se presenta un recién nacido de sexo masculino, con
antecedentes de ser segundo hijo de madre adolescente,
parto eutócico, de término, alimentado con lactancia
materna.

 Ingresó a los 8 días de vida, destacaba ictericia intensa,

el valor de la bilirrubina en el laboratorio de
neonatología, fue de 24 mg/dl.
 Por esto se decidió hospitalizar, con indicación de doble
fototerapia y suspensión de la lactancia materna.
 Pruebas serológicas a madre e hijo.

 Dx: enfermedad hemolítica del recién nacido por

incompatibilidad de Rh.
 PROBLEMAS DE RH NEGATIVO
 Durante el proceso del nacimiento, las células de la
sangre del feto pueden escapar hacia el torrente de la
sangre materna.
 Éstas se pueden reconocer como extrañas si son de un
diferente tipo sanguíneo de la madre y puede ocurrir un
proceso de rechazo natural con la formación de anticpos.
 Este proceso es conocido como Isoinmunización
Materno-Fetal.
 Ocurre después del parto, pero también puede producir
un aborto.
 En el embarazo en el que resulta primero la
isoinmunización no se afecta el bebé, pero los niños de
embarazos futuros pueden sufrir daños.
 Los anticpos. previamente formados pueden cruzar al
niño y atacar a sus glóbulos rojos produciendo anemia y
en el peor de los casos, muerte fetal.
 Los efectos sobre el feto y el recién nacido de la
isoinmunización materno-fetal, son conocidos como
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.
 En más del 98% de los casos, la incompatibilidad de los
eritrocitos, involucra al factor Rh de la sangre, o
antígeno D, por lo que se le conoce como enfermedad
Rh.
 El 15% de la población es Rh-negativa y el 85% es  Rh-
positiva.
 Si una mujer Rh-negativa concibe a un niño con un
hombre Rh-positivo, existe en el niño, la posibilidad de
heredar el Rh-positivo.
 Esto podría originar, si pasan células del bebé a la madre,
que se formaran anticpos. contra el Rh-positivo del bebé.
 En un embarazo posterior, éstos anticuerpos, atacarían la
sangre del bebé, si éste también es Rh-positivo.
 En el 55% de los casos, el hombre es heterocigoto y sus
genes permiten que produzca Rh-negativos y Rh-
positivos, en el tipo homocigoto, solo pueden resultar
hijos Rh-positivos.
 Aunque el antígeno RhD es el causante de más del 98%
de los casos, la enfermedad hemolítica del RN se ha
reportado con otros 43 diferentes antígenos (Kell, Duffy,
y Kidd).
 La incidencia de enfermedad hemolítica del recién
nacido es aproximadamente un caso por cada 1000 niños
nacidos vivos.
 PREVENCIÓN
 La globulina hiperinmune Rh, (RhoGAM ) debe ser
administrada a mujeres Rh-negativas que tengan un hijo
Rh-positivo, ésta impide la formación de anticpos. anti
Rh.
 Existen circunstancias, en las que a una madre Rh-
negativa, puedan entrar a su circulación células Rh-
positivas del producto.
 Estos eventos pueden ser: amenaza de aborto, aborto
espontáneo, embarazo ectópico, amniocentesis, traumas,
entre otros.
 En éstos casos, el RhoGAM, debe ser administrado a las
28 SDG y después del parto, si el niño es Rh positivo.
 Este medicamento, administrado correctamente, previene
en más del 99% la enfermedad Rh.
 La globulina hiperinmune Rh, sólo es efectiva en
prevenir la enfermedad. No la cura una vez que ésta se
ha presentado.
 TRATAMIENTO
 En el 75% de los embarazos, se puede dar seguimiento
con mediciones de anticuerpos en sangre materna.
 En el 25% de los embarazos afectados, una alta
titulación, puede llevarnos a practicar la amniocentesis,
para medir la cantidad de bilirrubina fetal que nos
permite valorar la destrucción de los eritrocitos existente.
 En el 12% de los casos afectados en primera instancia,
los fetos requerirán transfusiones intrauterinas.
 El procedimiento es usualmente repetido cada 2 a 3
semanas por el resto del embarazo hasta las 35 SDG.
 La tasa de supervivencia después de una transfusión
intrauterina es aproximadamente del 80%.