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Anoxemias
Fisiología de los Gases:
Los gases que encuentran mezclados en un mismo espacio,
siempre se comportan en forma independiente, cada uno
de ellos ejerce una presión que es proporcional a su
concentración, a lo que es lo mismo a su número de
moléculas.
La presión que ejerce cada uno de ellos, se llama presión
Parcial y la suma de las presiones parciales de todos los
gases que forman la mezcla, es la presión Total.
La presión atmosférica es de 760 mmHg a nivel del mar, y
es la suma de las presiones parciales de todos los gases
que la componen: el nitrógeno N2 ejerce una presión
parcial de 597 mmHg 78.62%, él oxigeno O2 159 mmHg
20.34%, CO2 0.3% mmHg 0.04% y el H2O 3.7 mmHg .
50%.
Anoxemias
Fisiología de los Gases:
Cuando se hace referencia a la presión parcial de un gas, se
antepone la letra “p”.
En los fenómenos respiratorios, las presiones parciales de cada
uno de los gases, son de vital importancia para la función, él
oxigeno abundante en la atmósfera debe ser transportado
hasta el interior de cada una de las células del organismo, y el
bióxido de carbono debe hacerlo en sentido contrario, es decir,
desde las células en que se produce, hasta la atmósfera en
donde su concentración es muy baja; este se traduce en una
entrada continua de oxigeno de la atmósfera al organismo, y
una salida continua de CO2 del organismo al exterior.
Para efectuar este proceso, interviene el aparato respiratorio, el
circulatorio, la sangre y las presiones parciales de cada uno de
los gases.
Anoxemias
Fisiología de los Gases:
El aparato respiratorio lleva el aire atmosférico hasta los
alvéolos, a este fenómeno se le llama ventilación alveolar.
En el alveolo la presión de la presión de O2 es de 100
mmHg. La sangre venosa lleva una pO2 40 mmHg por lo
que él oxigeno difunde siguiendo el gradiente de presión,
del alveolo a la sangre, hasta que se equilibra la que
abandona al alveolo, lleva una concentración de 100
mmHg de O2; A esto se llama sangre arterializada y se
distribuye por todo el organismo.
En los tejidos, esta sangre desprende su oxigeno, ya
que las células tienen una presión de O2 de 40 mmHg o
menos, por esto, el O2 pasa (siguiendo su gradiente de
concentración) del capilar a las células.
Anoxemias
Fisiología de los Gases:
En las células se produce CO2 y su presión parcial en
ellos es de 46 mmHg en la sangre arterial capilar, la pCO2
40 mmHg por lo que él la CO2 difunde de las células a los
capilares, y se equilibra al alcanzar una pCO2 46 mmHg
esta es la sangre venosa.
Al llegar a los pulmones, la pCO2 en los alvéolos es de 40
mmHg por lo que el CO2 difunde de la sangre venosa al
alveolo siguiendo su gradiente de concentración, y el
alveolo se carga de CO2, mientras que la sangre pierde el
CO2. Finalmente, la sangre queda con 40 mmHg de CO2
y con 100 mmHg de O2, y esta es la sangre arterial.
En resumen, él oxigeno entra a las células; y el bióxido de
carbono sale.
Anoxia e Hipoxia
El hombre es un sistema termodinámico inestable que requiere la constante
administración de energía para mantenerse vivo. Esta se obtiene por la
oxidación de la glucosa, un mol de la cual proporcionan 686 kilocalorías, con
productos finales de anhídrido carbónico y agua. Anaerobicamente
(fermentación de glucólisis), la misma cantidad de glucosa de 45
kilocalorías, insuficiente para que el organismo funcione adecuadamente en
circunstancias normales. Por tanto, resulta indispensable una aportación
constante y suficiente de glucosa y oxigeno para conservar la vida. Mediante
movimientos respiratorios, los pulmones captan él oxigeno del aire, que es
transportado en los glóbulos rojos a todos los tejidos, y proporciona a cada
célula una cantidad adecuada de oxigeno por unidad de tiempo. Cualquier
interferencia en este proceso hace peligrar la vida o causa la muerte. Si el
bloqueo se encuentra en el área respiratoria, podrá haber decremento de la
captación de oxigeno (hipoxia) o carencia total de este (anoxia). Lo mismo
acontece en las otras áreas del mecanismo de oxidación, por lo cual habrá
hipoxia por estancamiento si en los pulmones hay hipoxia o anoxia anoxica,
si en el sistema eritrocitico existe hipoxia anémica, si en los tejidos
afectados por algún toxico hay hipoxia o anoxia citotóxica y, por ultimo, si la
disminución o falta de oxigeno es causada por un estancamiento de la
sangre.
Anoxia e Hipoxia
La hipoxia hipoxica o la anoxia anoxica se ven en los casos siguientes:
a) En desplazamiento del oxigeno atmosférico por algún gas inerte,
como en los pozos profundos o en bodegas subterráneas con
escasez de aire, o en letrinas y alcantarillas mal ventiladas,
donde pueden morir en pocos minutos quienes imprudentemente
se sumergen en ese ambiente: por oclusión de nariz y boca
(sofocación); por obstrucción de las vías respiratorias
(estrangulación), impactacion o ahorcamiento; por compresión
del tórax o abdomen; por falta de movimientos respiratorios
(descargas eléctricas, intoxicación por curare y otros tóxicos) y
por atrofia muscular en esta etapa final.
b) La hipoxia anémica se observa en hemorragias agudas e
intoxicaciones por monóxido de carbono.
c) La hipoxia y la anoxia citotóxicas se encuentran en la intoxicación
por cianuro.
d) La hipoxia por estancamiento se arrecia en el shock.
Alteraciones anatomopatológicas por asfixia
La congestión capilovenular se
presenta en todas las formas de
hipoxia y anoxia de instalación
brusca. En la muerte por shock y
en muchas muertes naturales, es
muy marcada la interferencia
mecánica con la respiración.
Hemorragias Petequiales
Las hemorragias petequiales se llaman
manchas de Tardieu, quien, por encontrarla en
todos los casos de sofocación vistos por él, las
considero patognomónicas de asfixia; Liman
demostró (recibe apoyo de los patólogos
forenses modernos) que las petequias se hallan
en muchas condiciones diversas de la asfixia,
en shock, trombocitopania, leucemia,
endocarditis bacteriana y en coagulación
intravascular.
Cianosis
La cianosis es un termino clínico (kianos azul) significa coloración azul
de los tegumentos y órganos internos. Se observa mas fácilmente en
labios, punta de la nariz, orejas, mejillas y extremos dístales de los
dedos. La sangre oxigenada tiene una coloración rojo vivo, y la que ha
perdido él oxigeno tiene un color violáceo. Si por alguna razón la sangre
no capta oxigeno suficiente, imparte su coloración violácea a los
capilares tegumentarios, por donde circula la sangre y causa cianosis, lo
cual no aparece hasta que haya cinco gramos de hemoglobina reducida
en la sangre capilar. Todo lo que interfiera con la oxigenación de la
sangre en los pulmones, o si mediante corto circuito la sangre venosa
pasa al sistema arterial, causa cianosis, sino livideces, causadas por la
coloración violácea de la sangre, que paulatinamente pierde oxigeno.
Como los cadáveres comúnmente se encuentran en posición supina y
las manos en planos bajos, lo mismo que las orejas, estas tendrán color
violáceo que puede inducir a quien lo examina a diagnosticar cianosis,
lo cual implica la probabilidad de muerte por asfixia.
Por esa razón, él termino cianosis deberá abolirse si sugiere la idea de
asfixia.
Fluidez de la sangre Post Mortem
Se utiliza principalmente en la
exploración científica, en la pesca
submarina con arpón de resorte y en
actividades militares. Permite al buzo
permanecer largo tiempo bajo el agua,
a profundidades no mayores de 40
metros.
Embolismo de aire:
Cuando un buzo sube a la superficie sin exhalar, el aire
atrapado en los pulmones se dilata y puede romper el tejido
pulmonar con formación de burbujas que entran a la circulación
y se distribuyen en todo el cuerpo.
El embolismo de aire puede causar pequeños síntomas de
disfunción neurológica, como entumecimiento u hormigueo de
un brazo o una pierna; debilidad o pérdida del oído, de la
fonación o de la visión, sin perdida de la conciencia. El
embolismo de aire ocurre algunas veces inesperadamente, en
buzos con infecciones pulmonares, tejido cicatricial, tapones de
moco, quistes, tumores y enfermedad pulmonar obstructiva.
Los fumadores tienen mayor peligro de sufrir embolismo de
aire, cuyos síntomas, son: dolor pectoral, espuma
sanguinolenta en nariz y boca, desorientación, cambios de
personalidad y convulsiones. Estos síntomas y signos aparecen
durante o inmediatamente después de llegar a la superficie.
Embolismo de aire:
PREVENCION:
Síntomas y signos:
Son: fatiga anormal, comezón, algias
articulares, mareos, entumecimiento y
parálisis, disnea, marcha titubeante,
maculas, tos espasmódica, colapso o
inconsciencia. Aparecen en un plazo de
15 minutos a 12 horas después de
alcanzar la superficie. En casos severos,
pueden iniciarse más tempranamente.
Narcosis por nitrógeno:
2. Perdida de razonamiento