Sindromul Leriche

Baboi Diana
M1726
Синдром Лериша - это окклюзирующее
поражение бифуркации аорты и подвздошных
артерий, характеризующееся
симптомокомплексом хронической ишемии
нижних конечностей и органов малого таза.
Этиология:
• Атеросклероз – основная причина
• неспецифический аортоартериит,
• постэмболическая окклюзия,
• травматический тромбоз,
• фиброзно-мышечная дисплазия,
• врожденная гипоплазия или аплазия аорты
Патогенез
Болезнь Лериша характеризуется поражением
различных слоев сосудистой стенки, что
определяется этиологией процесса.

При атеросклерозе типичны изменения

аортальной интимы, формирование липидных
бляшек, которые перекрывают просвет сосуда.

При аортоартериите преимущественно

утолщается средний и наружный слой
аортальной стенки, зачастую начинается
перифокальное воспаление аутоиммунного
типа.
Патофизиологической основой заболевания -
прогрессирующее снижение ↓ кровотока в сосудах нижних
конечностей и органах малого таза.

Синдром обкрадывания →недостаточное поступление крови в

нижнюю брыжеечную артерию → ишемия внутренних органов
брюшной полости.

Гемодинамически значимые нарушения определяются при

окклюзии на 60-70%.
 Классификация
классификации хронической
ишемии J.Fonteine (1968),
Классификация А.В. Покровского  предусматривает наличие 4-хпредусматривающей
стадий заболевания: 4 стадии
ишемии нижних конечностей:
I стадия - компенсированная ишемия (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность
- I стадияволос
кожных покровов, повышенная потливость, ломкость ногтей, выпадение - доклиническая;
на нижних
типы окклюзий брюшной аорты:
конечностях, положительный симптом «планетарной» ишемии).- II стадия - перемежающаяся
- низкая окклюзия (окклюзия бифуркации хромота;
брюшной аорты дистальнее нижней - III стадия - боли в покое и «ночные
II стадия подразделяется на две:
брыжеечной артерии);
- IIA стадия - перемежающаяся хромота, возникающая более чемболи»;
через 500 метров;
- средняя окклюзия (окклюзия аорты
- IIБ стадия - перемежающаяся хромота, возникающая менее чем- IV стадия
через 200- метров.
трофические
проксимальнее нижней брыжеечной расстройства и гангрена нижних
артерии); конечностей.
III стадия - боли в покое и «ночные» боли.
- высокая окклюзия (тотчас ниже уровня
почечных артерий или в пределах 2 см
IV стадия - трофические изменения и гангрена нижних конечностей. 
дистальнее).
Клиника характеризуется триадой
• Перемежающая хромота
• Отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей
• Эректильная дисфункция (импотенция)
Физикальное обследование:
общий осмотр:
 гипотрофичность мышц нижних конечностей;
 изменение окраски кожных покров;
 выпадение волос нижних конечностей;
 отек, гиперемия.
пальпация:
 отсутствие или снижение пульса на бедренной, подколенной, артериях,
 снижение/отсутствие чувствительности кожных покровов нижних
конечностей.
аускультация:
 сосудистый шум в проекции артерий нижних конечностей;
Диагностика
Инструментальные исследования.
УЗАС (Ультразвуковая допплерография в дуплексном режиме парных сосудов)
артерий нижних конечностей:
• увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз,
перегиб сосуда;
• изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при
прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
• утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
• оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
• наличие тромбов в сосудах; Лабораторные исследования
• отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия). биохимические анализы:
• повышение уровня общего холестерина;
Ангиография сосудов: • понижение уровня ЛПВП;
• отсутствие контрастирования артерии (окклюзия); • повышение ЛПНП;
• присутствие множества коллатералей; • повышение ТГД;
• патологическая извитость артерий. • повышение коэффициента атерогенности.
коагулограмма:
• повышение свертываемости крови.
 Лечение
Консервативное лечение
• применяется лишь при 1 и 2А стадиях
ишемии. При атеросклерозе, являющемся
основной причиной синдрома, важно
устранить или уменьшить влияние
изменяемых факторов риска заболевания и
его осложнений.
• немедикаментозные методы: диету,
соблюдение режима, физиотерапию,
лечебную физкультуру, санаторно-
курортное лечение.
• Важно устранить причины, вызывающие
сосудистый спазм: курение, охлаждение.
Хирургическое лечение
• Показания
• поражение терминального отдела аорты и
подвздошной артерии
• ишемия нижних конечностей II-B, III и IV
степени.
• Противопоказания к операции:
• свежий инфаркт миокарда (менее 3
месяцев);
• ОНМК (менее 3 месяцев);
• терминальные стадии сердечной и
печеночной недостаточности
Виды операции:
«Открытая» хирургия:
• эндартерэктомия;
• резекция других сосудов с анастомозом;
• восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
• восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
• аортально-подвздошно-бедренный анастомоз;
• открытая эмбол/тромбэктомия;
• бедренно-подколенное шунтирование;
Эндоваскулярная хирургия:
• другой периферический шунт или анастомоз;
• баллонная ангиопластика;
• эмбол/тромбэктомия при помощи катетера Фогарти;
• эндоваскулярное стентирование;
• фасциотомия;
• катетерный тромболизис;
• некрэктомия;
• механическая тромбинтимэктомия.
• ампутация;
Гибридная хирургия:
• сочетание указанных выше
методов оперативного лечения
Эндартерэктомия– вмешательство, при
котором делается мини-разрез артерии и через
него производится удаление вызывающего
окклюзию субстрата, затем мини-разрез
ушивается сосудистым швом или же
применяется синтетическая или аутовенозная
«заплата».
Шунтирование. Искусственный протез
вшивают выше и ниже места окклюзии,
обеспечивая ток крови в обход пораженного
участка сосуда. При синдроме Лериша
выполняют аорто-бедренное шунтирование,
соединяя аорту и бедренную артерию
Стентирование -  в просвет суженного сосуда
устанавливается металлический каркас
цилиндрической формы ( стент ), который
расширяет артериальный просвет и
восстанавливает кровоток;
Ампутации производят при некрозе
и невозможности восстановления
переферического кровообращения
( III и IV стадии
 СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ