Вы находитесь на странице: 1из 13

Саркома Капоши

Выполнила студентка 9142 группы


Подручная Виктория
Саркома Капоши — мультицентрический
неопластический процесс, развивающийся из
эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов,
главным образом дермы.
Этиология и патогенез связаны с вирусом герпеса
человека 8-го типа, ВИЧ-инфекцией, нарушением
противоопухолевого иммунитета, наличием антигена
HLA-Dr5.
Герпесвирус человека типа 8 вызывает саркому Капоши у людей,
которые уязвимы к нему из-за снижения иммунитета. Различают 4
типа заболевания:
Больные ВИЧ/СПИДом. Особенно часто заболевание развивается у
инфицированных мужчин-гомосексуалов. Такой тип саркомы
Капоши называется эпидемическим.
Мужчины 50-70 лет средиземноморского и восточноевропейского
происхождения. У них развивается классическая форма болезни,
описанная Морицем Капоши. Считается, что у этих людей имеется
врожденное нарушение работы иммунной системы, из-за которого
они более подвержены инфицированию вирусом герпеса 8.
Эндемическая саркома Капоши. Встречается в некоторых регионах
Африки, где является самой распространенной злокачественной
опухолью. Считается, что это также связано с генетическими
нарушениями у местных жителей, приводящими к ослаблению
иммунитета.
Трансплантация органов. После пересадки органов люди, как
правило, принимают препараты, подавляющие иммунитет. Они
помогают избежать отторжения трансплантата, но делают организм
уязвимым к вирусу, вызывающему саркому Капоши.
Клиническая картина заболевания или состояния
СК классическая (идиопатическая)
Типичная локализация проявлений при идиопатическом варианте СК –
кожа дистальных отделов нижних конечностей. Характерно появление
симметричных или ассиметричных пятнистых элементов синюшно-
красного цвета, склонные к периферическому и постепенному
вертикальному росту. В большинстве случаев определяется
субъективно - асимптомное течение. При прогрессии СК, пятнистые
элементы последовательно трансформируются в папулезные и
бляшечные формы и реже узловые. Рост новообразований происходит
медленно, без субъективных ощущений. Появление болей может быть
через 2-10 лет, при изъязвлении узлов, их Прогрессирование СК
сопровождается метастазированием в лимфатические узлы и
диссеминацией поражений кожи.
СК эндемическая (африканская)
Преимущественно поражаются дети и молодые люди, характеризуется
более «агрессивным» и молниеносным течением. При этом могут
беспокоить появление большого числа болезненных подкожных узлов и
язв, развивается нарушения внутренних органов.
СК, ассоциированная со СПИДом
Для этой формы характерно быстрое течение. Вначале появляются
высыпания на коже головы (носа, век, ушных раковин) и на туловище.
Высыпания вначале безболезненные, далее сопровождаются болью и
приводят к нарушению функции органов.
До 10-15% больных беспокоит появление высыпаний в области
твердого и мягкого неба и корня языка, где при изъязвлении появляется
боль. При поражении глотки аналогичные изменения приводят к
затруднению приема пищи, речи и дыхания.
При поражении желудка и двенадцатиперстной кишки появляются:
«отрыжка», боли, кровотечение и не прохождение кишечника. При
легочной форме СК: беспокоит бронхоспазм, кашель и
прогрессирующая дыхательная недостаточность.
СК иммуносупрессивная
Кожные высыпания имеют ограниченный характер, не беспокоят. В
дальнейшем распространение высыпаний сопровождается
образованием узлов и их изъязвлением, что приводит к интенсивной
локальной боли и напоминают проявления при СПИД-ассоцированной
СК. Снижение дозы или отмена иммуносупрессивных препаратов
приводит к полному регрессу кожных и висцеральных проявлений СК
у 24-80% больных, однако возобновление их применения ведет к
рецидиву заболевания.
Диагностика саркомы Капоши
•  биопсии образований. Гистологическое исследование
выявляет в дерме множественные новообразованные
сосуды и пролиферацию веретенообразных клеток —
молодых фибробластов.
• иммуннологические исследования крови и анализ на
ВИЧ. Для выявления поражений внутренних органов
при саркоме Капоши применяют УЗИ брюшной
полости и сердца, гастроскопию, рентгенографию
легких, сцинтиграфию скелета, КТ почек, МРТ
надпочечников и т. п.
Дифференциальная диагностика саркомы Капоши:
с красным плоским лишаем, саркоидозом, гемосидерозом,
грибовидным микозом, высокодифференцированной
ангиосаркомой, микровенулярной гемангиомой и др.
Лечение саркомы Капоши может быть местным и
системным. Местная терапия включает в себя аппликации 30 %
мази проспидина, лучевые методы, криотерапию, инъекции в опухоль
химиотерапевтических препаратов, аппликации
с динитрохлорбензолом, инъекции в опухоль интерферона альфа.
Основными показаниями для облучения являются крупные или
болезненные очаги, а также попытка добиться косметического эффекта.
Иногда лечение саркомы Капоши может сопровождаться изъязвлением
ткани, что очень опасно из-за возможности инфицирования на фоне
иммунодефицита.
Системное лечение саркомы Капоши возможно при наличии
иммунологически благоприятных факторов на фоне бессимптомного
течения заболевания. В этом случае проводится системная
полихимиотерапия или паллиативная монохимиотерапия. Опасность
применения полихимиотерапии при иммунодефиците связана с
токсическим влиянием химиопрепаратов на костный мозг, особенно на
фоне препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции.
При должном лечении и раннем обнаружении в течение 5 лет выживает
72% пациентов.
Первичная профилактика саркомы Капоши заключается в активном
выявлении больных и групп повышенного риска по развитию этого
заболевания.
Задача №1. Больной Ш. 29 лет обратился в поликлинику
с жалобами на зуд кожи, шелушение, появившиеся в
последние 6 месяцев и постепенно прогрессирующие.
При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое
шелушение на гиперемированном фоне. Ангулярный
хейлит. На слизистой рта - участки творожистых
наложений. В легких выслушивается везикулярное
дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот
мягкий, безболезненный. Год назад перенес
опоясывающий лишай. Установлен диагноз «себорейный
дерматит». Направлен к дерматологу.
1. Ваше мнение о возможном диагнозе?
2. Назначьте план обследования.
Задача №2. Больной О. 29 лет обратился к
дерматологу в связи с появлением темных пятен на
коже, которые начали появляться 4 месяца тому
назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях
немногочисленные темнокрасные с синюшным
оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см.
Некоторые элементы выступают над поверхностью
кожи. Подобные образования имеются на слизистой
рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов
патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие 87
лимфатические узлы: подмышечные,
надключичные, шейные. Поставлен диагноз
«саркома Капоши».
1. В чем своеобразие случая и предположения о
диагнозе?
Задача №3. В анонимный кабинет обратился молодой
человек 25 лет. Месяц назад у него была
незащищенная половая связь с девушкой, с которой
познакомился в клубе, на теле женщины имелась
сыпь. Через неделю он обследовался на ВИЧ-
инфекцию, результат был отрицательный, но это его
не успокоило, так как меры личной защиты молодой
человек не использовал.
1. Объясните, почему у молодого человека результат
обследования на ВИЧ-инфекцию отрицательный
и можно ли считать его инфицированным.
2. Назовите методы лабораторной диагностики
Задача №1.
1. Учитывая рецидивирующее поражение кожи и слизистых,
перенесенный герпес Зостер, можно думать об инфекции ВИЧ в
стадии вторичных заболеваний (III А).
2. Кровь на ВИЧ, РВ, соскоб со слизистой оболочки полости рта и
кожи. Консультация дерматолога, инфекциониста.
Задача №2.
1. Своеобразие случая заключается в наличии диссеминированной
саркомы Капоши у больного 30 лет, что с большой достоверностью
может указывать на инфекцию ВИЧ.
2. Учитывая условия данной ситуации (половой контакт с
женщиной легкого поведения; возраст пациента, который не
исключает половые контакты с другими пациентами,
инфекционный статус которых не известен; секс без презерватива)
можно предположить, что молодой человек инфицирован.
Результаты обследования на ВИЧ-инфекцию у него отрицательные
могут быть из-за того, что кровь он сдавал в период
«серонегативного окна», когда антитела еще не выработались в
ответ на внедрение вируса в организм.
Задача №3
1. Учитывая условия данной ситуации (половой контакт с женщиной
легкого поведения; возраст пациента, который не исключает половые
контакты с другими пациентами, инфекционный статус которых не
известен; секс без презерватива) можно предположить, что молодой
человек инфицирован. Результаты обследования на ВИЧ-инфекцию
у него отрицательные могут быть из-за того, что кровь он сдавал в
период «серонегативного окна», когда антитела еще не выработались
в ответ на внедрение вируса в организм.
2. Для скрининговых (массовых) исследований на ВИЧ-инфекцию
используется иммунологический метод. Обследование проводится в
два этапа: I этап – ставится реакция иммунно-ферментного анализа
(ИФА), в которой выявляется общее количество антител к антигенам
вируса. При двукратном положительном результате ИФА проводится
II этап – реакция иммунного блотинга (ИБ), в которой выявляются
антитела к специфическим белкам вируса. Если реакция ИБ
положительная, значит пациент ВИЧ-инфицирован.

Вам также может понравиться