Вы находитесь на странице: 1из 19

ПРОФИЛАКТИКА,

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ

COVID-19
ИНФЕКЦИИ

На основе
Временных методические рекомендаций
Минздрава России вер.3 (03.03.2020)
п.1. Возникновение и распространение
новой коронавирусной инфекции
Пути передачи
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое • воздушно-капельный
(при кашле, чихании, разговоре)
семейство РНК-содержащих вирусов, способных • воздушно-пылевой
инфицировать человека и некоторых животных • контактный

Факторы передачи
воздух, пищевые продукты
до 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, и предметы обихода,
вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей контаминированные
вирусом
с крайне редкими летальными исходами.
2002
эпидемия атипичной пневмонии, вызванная коронавирусом SARS-CoV. Коронавирус SARS-CoV-2
За период эпидемии в 37 странах зарегистрировано >8000 случаев,
из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев не Представляет собой одноцепочечный
зарегистрировано РНК-содержащий вирус,
относится к линии Beta-CoV B
появился коронавирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного семейства Coronaviridae;
II группа патогенности
2012 респираторного синдрома (MERS). Циркулирует по н.в.
(как SARS-CoV и MERS- CoV)
Зарегистрировано 2519 случаев заболеваний, из них более 866 со
смертельным исходом.  Патогенез новой коронавирусной
инфекции изучен недостаточно
появился коронавирус SARS-CoV-2, первоначальный источник инфекции
 Данные о длительности и напряженности
не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны иммунитета в отношении SARS-CoV-2
2019 с посещением рынка морепродуктов в г. Ухань (провинция Хубэй, КНР). в настоящее время отсутствуют
В настоящее время основным источником инфекции является больной
человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.  Иммунитет при инфекциях, вызванных
другими представителями семейства
Установлена роль инфекции, вызванной SARS-CoV-2,
коронавирусов, не стойкий и возможно
как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи
повторное заражение

2
п.2. Определение случая
заболевания COVID-19

Подозрительный Вероятный Подтвержденный


наличие клинических наличие клинических Положительный
проявлений ОРВИ, бронхита, проявлений ОРДС, тяжелой результат
пневмонии в сочетании пневмонии, в сочетании лабораторного
с эпид.анамнезом с эпид.анамнезом исследования
на наличие РНК вируса
SARS-CoV-2 методом
Эпидемиологический анамнез ПЦР вне зависимости
от клинических
 посещение за 14 дней до появления симптомов проявлений
эпидемиологически неблагополучных по COVID-19
стран и регионов, главным образом, КНР, Италия,
Южная
Корея, Иран; COVID-19
 тесные контакты за последние 14 дней с лицами, (COronaVIrus Disease 2019)

находящимися под наблюдением по инфекции, потенциально тяжёлая


вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, острая респираторная
которые в последующем заболели; инфекция, вызываемая
вирусом SARS-CoV-2
 тесные контакты за последние 14 дней с лицами,
у которых лабораторно подтвержден диагноз
COVID-19.

3
п.3.1. Диагностика COVID-19

Диагноз устанавливается 1 Подробная оценка 3 Лабораторна


на основании клинического жалоб, анамнеза заболевания, я
обследования, данных эпидемиологического диагностика
эпидемиологического анамнеза
анамнеза и результатов
общая
Физикальное • общий анализ
лабораторных исследований 2
обследование: крови;
• оценка слизистых оболочек • биохимический
верхних дыхательных путей; анализ крови;
Инструментальная
• аускультация и перкуссия • исследование уровня
диагностика легких; С-реактивного
• КТ легких (при отсутствии
• пальпация лимфатических
белка;
возможности – обзорная
узлов; • пульсоксиметрия.
рентгенография органов
грудной клетки); • исследование органов брюшной + пациентам с ОДН:
полости с определением • исследование газов
• ЭКГ.
размеров печени и селезенки; 4 артериальной крови;
• термометрия. • коагулограмма.
Госпитализация
есть подозрение госпитализация в инфекционную больницу/отделение специфическая1
на COVID-19 независимо от тяжести состояния больного • выявление
Сокращения: РНК
КТ – компьютерная томография
SARS-CoV-2
ЭКГ – электрокардиограмма
нет подозрения решение о госпитализации зависит от степени
методом
ОДН – острая ПЦР.
дыхательная
на COVID-19 тяжести состояния и вероятного другого диагноза недостаточность
ПЦР – полимеразная цепная
реакция
1 – подробнее см. Приложение 1
4
п.3.2. Клинические особенности
COVID-19

Инкубационный Клинические симптомы


период
от 2 до 14 суток >90% повышение температуры тела
80% кашель (сухой или с небольшим
количеством мокроты)
Формы COVID-19 55% одышка*
легкая, средняя, тяжелая 44% миалгии и утомляемость
>20% ощущение заложенности
в грудной клетке
Выписка пациентов * наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-
му дню от момента заражения
с лабораторно подтвержденным
диагнозом COVID-19 разрешается
при отсутствии клинических Клинические проявления
проявлений болезни и получении • ОРВИ легкого течения
двукратного отрицательного
результата лабораторного
• Пневмония, в т.ч. с ОДН
исследования на наличие • ОРДС
РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР • Сепсис
с интервалом не менее 1 дня • Септический шок
5
п.4.1–4.3. Лечение COVID-19

Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое


по клиническому опыту • достаточное количество • купирование лихорадки
ведения пациентов с атипичной жидкости; при • комплексная терапия
пневмонией, связанной выраженной ринита / ринофарингита
с коронавирусами SARS-CoV интоксикации показаны
и MERS-CoV, выделяют энтеросорбенты • комплексная
препараты этиологической терапия бронхита
• инфузионная терапия под
направленности (как правило, контролем состояния у
использованных в комбинации): пациентов в тяжелом состоянии Жаропонижающие назначают
• лопинавир+ритонавир; (с осторожностью) при температуре выше 38,0ºС.
• рибавирин; • для профилактики отека мозга, При плохой переносимости
• препараты интерферонов легких целесообразно лихорадочного синдрома,
проводить инфузионную головных болях, повышении
терапию на фоне артериального давления
Опубликованные на сегодня сведения и выраженной тахикардии
форсированного диуреза (особенно при наличии
о результатах лечения с применением
данных препаратов не позволяют • мукоактивные препараты с ишемических изменений
сделать однозначный вывод об их целью улучшения отхождения или нарушениях ритма)
эффективности/неэффективности, мокроты жаропонижающие используют
в связи с чем их применение и при более низких цифрах.
допустимо по решению врачебной • бронхолитическая Наиболее безопасными
комиссии, если возможная польза ингаляционная терапия препаратами являются
для пациента превысит риск. бронхообструктивного синдрома ибупрофен и парацетамол

6
п.4.4. Антибактериальная терапия
COVID-19

В связи с высоким риском суперинфекции пациентам с клиническими


формами коронавирусной инфекции, протекающими с пневмонией, !
может быть показано назначение антимикробных препаратов

Выбор антибиотиков У пациентов в критическом При отсутствии


и способ их введения состоянии целесообразно положительной динамики
осуществляется на стартовое назначение в течение заболевания,
основании: одного из антибиотиков: при доказанной
стафилококковой инфекции
• тяжести состояния пациента, • защищенных (при выявлении стафилококков,
• анализе факторов риска аминопенициллинов
устойчивых к метицилину)
встречи с резистентными ;
целесообразно применение
микроорганизмами • цефтаролина препаратов, обладающих
(предшествующий прием фосамила; высокой антистафилококковой
антибиотиков, сопутствующие • «респираторных» и антипневмококковой
заболевания, и др.); фторхинолонов; активностью:
Бета-лактамные антибиотики
• результатов должны назначаться
микробиологической • линезолид;
в комбинации с
диагностики макролидами • ванкомицин
для внутривенного введения

7
п.4.7. Принципы терапии неотложных
состояний COVID-19

Инфузионная терапия Показания для перевода в ОРИТ


Гипотонические кристаллоидные растворы, растворы (достаточно одного из критериев)
на основе крахмала не рекомендуются к применению.
Необходимо вести пациентов в нулевом  Нарастающая и выраженная одышка;
или небольшом отрицательном  Цианоз;
балансе
 Частота дыхания > 30 в минуту;
НИВЛ  Сатурация SpO2 < 90%;
При отсутствии эффекта от первичной респираторной
терапии – оксигенотерапии, начальной тактикой  Артериальное давление АДсист < 90 мм рт. ст.;
допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также  Шок (мраморность конечностей, акроцианоз,
может служить высокоскоростной назальный поток холодные конечности, симптом замедленного
сосудистого пятна (>3 сек), лактат более 3 ммоль/л);
ИВЛ
 Дисфункция центральной нервной системы
Проводится при неэффективности НИВЛ—-
гипоксемии, метаболическом ацидозе (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);
или отсутствии увеличения индекса  Острая почечная недостаточность
PaO2/FiO2 (мочеотделение
в течение 2 часов, высокой работе дыхания < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня
креатинина в два раза от нормального значения);
ЭКМО
 Печеночная дисфункция (увеличение содержания
Основным показанием является ОРДС средней
тяжести и тяжелого течения с длительностью билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней
проведения любой ИВЛ не более 5 суток. или повышение уровня трансаминаз в два раза
и более от нормы);
Септический шок  Коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс./мкл
Незамедлительная внутривенная инфузионная терапия или их снижение на 50% от наивысшего значения
кристаллоидными растворами (30 мл/кг, инфузия в течение 3-х дней).
1 литра раствора в течение 30 мин. или ранее)

НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)


ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
п.4.6. Специфика лечения COVID-19
у беременных, рожениц и родильниц

Этиотропное Патогенетическое Акушерская тактика


В настоящее время не разработано. • Жаропонижающим При тяжелом и среднетяжелом
препаратом первого выбора течении заболевания до 12 нед.
В качестве этиотропной терапии является парацетамол; гестации в связи с высоким
возможно назначение риском перинатальных
противовирусных препаратов • В I и II триместрах может
быть назначен ибупрофен осложнений рекомендуется
с учетом их эффективности против прерывание беременности
нового коронавируса по жизненным и или целекоксиб
(но в III триместре после излечения
показаниям. инфекционного процесса.
они противопоказаны).
Назначение препаратов При невозможности устранения
лопинавир+ритонавир возможно гипоксии на фоне ИВЛ или при
в случае, когда предполагаемая прогрессировании дыхательной
польза для матери превосходит Симптоматическое недостаточности, развитии
потенциальный риск для плода альвеолярного отека легких,
• Возможно применение а также при рефрактерном
муколитических средств септическом шоке по жизненным
Рибавирин и рекомбинантный и бронходилататоров показаниям в интересах
интерферон бета-1b • Необходима адекватная матери показано досрочное
противопоказаны к применению респираторная поддержка родоразрешение путем
во время беременности операции кесарева сечения.

9
п.4.5. Специфика лечения COVID-19
у детей

Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое


В настоящее время не разработано. • В начальном (лихорадочном) • Противокашлевые,
периоде болезни проведение муколитические
Назначение противовирусных дезинтоксикационной, и отхаркивающие
препаратов может основываться антиоксидантной терапии; препараты при развитии
на данных об их эффективности
• Введение излишней жидкости трахеита, бронхита,
при лечении ОРВИ, вызванных
парентерально, особенно пневмонии;
коронавирусами.
изотонического раствора • Антиконгестанты
Назначение других противовирусных хлорида натрия, чревато при развитии ринита;
средств в каждом случае должно опасностью развития отека • Жаропонижающие
быть обоснованно коллегиально легких и мозга, ОРДС; препаратов, в т.ч. НПВС
врачом-инфекционистом • Общее количество жидкости, (парацетамол, ибупрофен,
и врачом-педиатром вводимой парентерально, метамизол натрия),
должно применяться из спазмолитики при
расчета по физиологической фебрильном повышении
Известные случаи коронавирусной потребности; температуры.
инфекции у детей,
обусловленные SARS-CoV-2, не
• Коррекция электролитных
нарушений препаратами
позволяют объективно оценить
калия, глюконат кальция 10%.
особенности заболевания

10
п.5.1–5.3. Профилактика
коронавирусной инфекции

Меры неспецифической профилактики, направленные на: Специфическая


Источник инфекции Mеханизм передачи Контингент
профилактика
• В настоящее время средства
Изоляция больных • Соблюдение правил • Элиминационная
специфической
в боксированные личной гигиены терапия («промывка»
профилактики COVID-19 не
помещения/палаты носа р-ром NaCl)
инфекционного • Использование разработаны
стационара; одноразовых • Местное
медицинских масок, - использование
• Назначение использование СИЗ лекарств, Медикаментозная
этиотропной терапии для медработников; обладающих
барьерными
профилактика
• Проведение функциями;
дезинфекционных
• для взрослых
интраназальное введение
мероприятий; • Своевременное
рекомбинантного
обращение
• Утилизация мед. в медицинские
интерферона альфа
отходов класса В; организации • для беременных только
при появлении интраназальное введение
• Транспортировка
симптомов рекомбинантного
больных специальным
интерферона альфа 2b
транспортом

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории РФ регламентированы


Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.20 №140-р, от 31.01.20 №154-р, от 03.02.20 №194-р, от 18.02.20 №338-р
и Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2, от 31.01.2020 №3.
11
Профилактика распространения
COVID-19 в медицинских организациях

Транспортировка пациента Дезинфицирование


• Пациентов с подозрением или • Профилактическая дезинфекция начинается
подтверждённым COVID-19 необходимо немедленно при возникновении угрозы
госпитализировать в инфекционный заболевания и прекращаются через 5 дней
стационар, доставка осуществляется после ликвидации угрозы заноса возбудителя,
специализированным транспортом включает в себя:
 меры гигиены,
• Персонал и водитель, контактирующие с  частое мытье рук с мылом или протирку
больными COVID-19 (при подозрении их кожными антисептиками,
на инфекцию) должны быть  регулярное проветривание помещений,
обеспечены средствами  проведение влажной уборки.
индивидуальной защиты: • В кладовой одежда больного хранится в
 шапочки,
 противочумные (хирургические) халаты,
индивидуальных мешках, сложенных в баки
 респираторы (класса FFP2 и выше), или полиэтиленовые мешки
 защитные очки или экраны
• Медицинские отходы, в т.ч. биологические
• Транспорт и предметы, использованные при выделения пациентов, утилизируются в
транспортировании, обеззараживаются на соответствии с санитарно-
территории мед. организации на специально эпидемиологическими требованиями,
оборудованной площадке со стоком и ямой применяемыми к отходам класса В

12
Профилактика
COVID-19 у медицинских работников

• Следует проводить ежедневные • Не прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в


осмотры медицинских работников том числе в перчатках
с проведением термометрии 2 раза
в день на протяжении всего • При попадании биологического материала,
периода содержащего возбудитель SARS-CoV-19 на
ухода за пациентами с COVID-19 слизистые оболочки или кожные покровы:
и в течение 14 дней после последнего  руки обрабатывают спиртсодержащим кожным
контакта с больным антисептиком или спиртом, если лицо не
было защищено, то его протирают тампоном,
• Медицинский персонал, контактирующий смоченным 70%-м этиловым спиртом;
с пациентами с COVID-19 и при  слизистые оболочки рта и горла ополаскивают
подозрении на данное заболевание, 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос
должен быть обеспечен средствами закапывают 2%-й раствор борной кислоты.
индивидуальной защиты • Гигиеническую обработку рук с
 шапочки, использованием спиртосодержащих кожных
 противочумные (хирургические) халаты, антисептиков следует проводить после
 респираторы (класса FFP2 и выше), каждого контакта с кожными покровами
 защитные очки или экраны
больного (потенциального больного), его
• Для медицинских работников, занятых в слизистыми оболочками, выделениями,
сборе и удалении медицинских отходов повязками и предметами ухода, а также
класса В, необходима защита органов объектами, находящимися в
дыхания с помощью респиратора непосредственной близости от больного

13
Профилактика
Проведение дезинфекции

Проводят текущую и
заключительную дезинфекцию Правила обработки
Для проведения дезинфекции
• Столовую посуду, белье больного и
используют дезинфицирующие
предметы ухода обрабатывают способом
средства, разрешенные к
погружения в растворы
применению
дезинфицирующих средств.
в отношении вирусных инфекций
(например, на основе • Постельные принадлежности после
хлорактивных и кислородактивных выписки, смерти или перемещения пациента
соединений) сдаются в дезинфекционную камеру.
• Дезинфекции подлежат: • Обработка воздуха:
 все поверхности в помещениях, - в присутствии людей с использованием
 предметы обстановки, оборудования на основе ультрафиолетового
 дверные ручки, излучения, различных видов фильтров
 подоконники, - в отсутствии людей с использованием
 спинки кровати,
 прикроватные тумбочки,
открытых ультрафиолетовых облучателей,
 посуда больного и аэрозолей, дезинфицирующих средств.
посуда, в которой пища
поступила в отделение,
• При обработке поверхностей в помещениях
остатки пищи, применяют способ орошения.
 игрушки,
 воздух,
 выделения больного,
 транспорт 14
п. 5.4* Патологоанатомическое
вскрытие

Оснащение ПАО
Все тела умерших от COVID-19
подлежат обязательному • Методическая папка с оперативным планом
противоэпидемических мероприятий в случае
патологоанатомическому вскрытию. выявления больного COVID-19
• Схема оповещения
Тело умершего пациента
транспортируется из отделения, • Памятка по технике вскрытия и забора материала
для бактериологического исследования
где произошла смерть,
непосредственно • Функциональные обязанности
на всех сотрудников отделения
в патологоанатомическое отделение
данной медицинской организации • Защитная одежда
(противочумный костюм II типа)
• Укладка для забора материала;
Патологоанатомическая картина стерильный секционный
набор;
при ТОРС, вызванного в том числе
COVID-19, зависит от стадии болезни: • Запас дезинфицирующих средств
и емкости для их приготовления
• в ранней стадии преобладают признаки Вскрытие производится в присутствии специалиста
диффузного альвеолярного повреждения, организации, уполномоченной осуществлять федеральный
острого бронхиолита, отёка и геморрагий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
интерстициальной ткани Доставка аутопсийного материала для лабораторного
исследования в региональное представительство
• в поздней стадии развивается
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» осуществляется
фиброзирующий альвеолит с организацией
в кратчайшие сроки
экссудата в просветах альвеол и бронхиол

*- ПРОЕКТ, пункт предлагается к включению в версию 4 Временных клинических рекомендаций 15


п. 6. Маршрутизация пациентов
с подозрением на COVID-19
В целях обеспечения готовности
Медицинская помощь
к проведению противоэпидемических
пациентам с COVID-19
мероприятий в случае завоза
оказывается в соответствии
и распространения COVID-19
с Порядками1.
медицинским организациям
необходимо:
Госпитализация пациента, • иметь оперативный план первичных
подозрительного на противоэпидемических мероприятий при выявлении
заболевание, вызванное больного, подозрительного на данное заболевание,
SARS-CoV-2, осуществляется • руководствоваться действующими нормативными,
в медицинские организации, методическими документами, санитарным
имеющие в своем составе законодательством в установленном порядке,
мельцеровские боксы, в том числе региональным Планом санитарно-
либо в медицинские организации, противоэпидемических мероприятий по
перепрофилируемые под предупреждению завоза и распространения новой
специализированные коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2,
учреждения, соответствующие утвержденным уполномоченным органом
Требованиям2 исполнительной власти субъекта РФ

1— приказы Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 №69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым
больным при инфекционных заболеваниях» и от 05.05.2012 №521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям
с инфекционными заболеваниями» с проведением всех противоэпидемических мероприятий.
2 — СП 1.3.3118-13 Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности). 16
Пример организации сортировки пациентов
в многопрофильной больнице

Скрининг Случай
Повышенная
на входе обращения
температура
термометрия за мед. помощью

Температура
в норме

Сортировочный изолятор Многопрофильная больница


Чистая зона
кратковременного
Зона с ограниченным доступом
пребывания
ИЗОЛЯТОР
Дифф. диагностика Пациенты, подпадающие под:
• КТ или рентген • подозрительные случаи COVID-19
• подтвержденные случаи COVID-19,
• Общий анализ крови протекающие в легкой форме
• Биохимические анализы
Изоляция, в т.ч. когортная изоляция,
• Экспресс-тесты в палатах с нормальным давлением

• Пациенты с инфекционными
заболеваниями, без подозрения
на COVID-19
• Пациенты с подозрительными
или подтвержденными случаями Инфекционная больница
COVID-19, протекающие в
средней и тяжелой формах
(реанимация) Пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
Изоляция в боксы с отрицательным давлением

17
п. 3.3. Специфическая лабораторная диагностика*
нового коронавируса SARS-CoV-2

Приложение 1
 Для лабораторной диагностики  Пробы от пациентов должны быть транспортированы
применяется метод ПЦР с соблюдением требований санитарных правил**.
Транспортировка возможна на льду.
 Выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР
пациентам с подозрением на инфекцию,  На сопровождающем формуляре необходимо указать
вызванную SARS-CoV-2, а также контактным наименование подозреваемой ОРИ, предварительно
лицам проводится сразу после первичного уведомив лабораторию о том, какой образец
осмотра транспортируется
 Основным видом биоматериала  Образцы биологических материалов в обязательном
для лабораторного исследования является порядке направляют в научно-исследовательскую
мазок из носоглотки и/или ротоглотки организацию Роспотребнадзора или Центр гигиены
и эпидемиологии в субъекте РФ с учетом удобства
 Все образцы, полученные для лабораторного транспортной схемы
исследования, следует считать
потенциально инфекционными  Информация о выявлении случая COVID-19 или
подозрении на данную инфекцию немедленно
 Сбор клинического материала и его упаковку направляется в территориальный орган
осуществляет мед.работник, обученный Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения РФ.
правилам биологической безопасности
при работе и сборе материала,  Медицинские организации, выявившие случай
подозрительного на зараженность заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят информацию
микроорганизмами II группы патогенности о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru)

*в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27


**СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности»
18
Ссылка на скачивание
Временных методических рекомендаций

Временные методические рекомендации


«Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» размещены на сайте
Минздрава России rosminzdrav.ru

QR-КОД - ССЫЛКА:

использованы изображения из источника: phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=23312 19

Вам также может понравиться