Патология сознания

Сознание

Сознание высшая форма отражения реальности, за
ключающаяся в интегрировании всех психических
функций в единое целое так, что
обладатель сознания способен различать череду
событий окружающего мира и свое идеальное «Я» в
этом мире.
Ясное сознание обеспечивает
• Ясное восприятие объектов

• Последовательная связь знаний («Со-знание» ) и психических процессов.

• Отчётливое отграничение себя от внешнего мира («самосознание»)

• Отражение особенности сочетания протекающих психических процессов.

• Ощущения собственной, активной позиции в познании мира.

• По Получение знаний с пониманием, что получаешь их именно ты и ты участвуешь в установлении обнаруженных особенностей
и связей.
Характеристики Сознания

1. Степень его ясности - уровень бодрствования.

2. Объем - широта охвата явлений окружающего мира и собственных переживаний,
содержание (полноту, адекватность и критичность оценки используемых запасов памяти,
мышления, эмоционального отношения)
3. Непрерывность - способность осознавания и оценки прошлого, настоящего и
будущего.
4. Ориентировка - бывает аллопсихическая (в окружающем мире) и аутопсихическая (в
себе).
 Ясное сознание - это активное существование, с нормальным речевым контекстом,
осмысленными, адекватными ответами и поведением, сохранением всех видов
ориентировки.
Синдромы выключения сознания:

 Растерянность - возникает аффект недоумения. Блуждающий взгляд, отрешенность,

непоследовательность ответов, сверхотвлекаемость.
 Оглушение (raush) - малая подвижность, аспонтанность, отсутствие стремления к
действиям и говорению синдром олигопсихии. Отрешенность. Легкая степень -
обнубиляция (заоблачность), «вуаль сознания».
 Сомноленция (патологическая сонливость) - засыпает на полуслове, сохраняется
реакция на боль и крик, дезориентировка во времени и месте. Сопор - сохранена
реакция на боль, утрачивается контроль над сфинктерами. Но рефлексы сохранены.
 Кома - бессознательное состояние, которое характеризуется нечувствительностью к
внешним раздражителям.
 Апаллический синдром
(бодрствующая кома)

Разновидность комы, описанная Е. Кречмером

(1940). Возникает при нарушении связей между
корой большого мозга, его стволом и другими
центрами. Для него характерно:
- особый вид расстройства сознания (больные
бодрствуют, но недоступны контакту);
 нарушение нормального ритма сна;
 отсутствие эмоциональных реакций;
 спонтанные маятникообразные движения
глазных яблок; - примитивные моторные
автоматизмы;
 нарушение регуляции вегетативных функций.
Синдромы помрачения сознания
Аменция
Описана Мейнертом (1878) под названием «острая галлюцинаторная
спутанность».

Возбуждение больных ограничено пределами постели, лежат в «позе

распятого на кресте», мышление бессвязно, больной полностью
отрешен от
внешнего мира, контакту не доступен.
Аменция встречается при органических поражениях головного мозга и
интоксикациях. Прогноз без лечения неблагоприятный.
Делирий

Впервые описан K. Либермайстером (С. Liebermeister, 1866) под названием «белая

горячка пьяниц».
Проходит три стадии:
 начальную гипоманиакальным состоянием; проявляющуюся глухой тревогой,
гиперестезией, иногда
 среднюю - стадию парейдолических иллюзий, когда перед засыпанием, при закрытых глазах
возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга
гипнагогические галлюцинации, a днем присутствуют многочисленные парэйдолии;
 развернутую - стадию собственно делирия. Среди реально существующих предметов
больные видят истинные, дисморфопсические (макро- и микропсии) и зоопсические
(видение зверей) галлюцинации, окрашенные чаще в зеленые или коричневые цвета,
которые ассимилируются в реальной среде, словно используя ее для представления.
Онероид

Характеризуется глубоким помрачением сознания с нарушениями мышления,

фантастичностью и гротескностью зрительной
псевдогаллюцинаторной композиции (В. Майер-Гросс, 1924).
 Этап дереализации - ощущение изменения вида и движения объектов. Этап бредового
настроения. Окружающее представляется больному измененным, непонятным,
исполненным зловещего смысла.
 Этап бреда инсценировки. Больные говорят, что вокруг них происходит какое-то действие -
игра, как в кино или в спектакле, и они являются участниками.
 Этап ориентированного онейроида. Фантастическое содержание приобретают реальные
события.
 Этап развернутого онейроида. Меняется место происходящих событий: больные
переносятся в иные миры и времена или сливаются с космосом.
Пароксизмальные изменения

 уже виденное (deja vu) и никогда не виденное (jamais vu);

 амбулаторные автоматизмы - внезапно наступающие, недоступные пониманию
больного, выключения сознания с параллельным автоматическим выполнением
привычных действий:
 Фуга - кратковременное состояние амбулаторного автоматизма, характеризующееся
внезапным, импульсивным началом;
 трансы - состояния долговременного отключения сознания, с сохранившейся
формальной ориентировкой в окружающем, в которых больной может перемещаться
на большие расстояния и выполнять значительный объем привычных
автоматических действий; 3
 сомнамбулизм - снохождение (лунатизм);