Водно-электролитные нарушения у

хирургических больных и принципы

инфузионной терапии
Кафедра: Общая хирургия
Студент: Мамырхан Дария
Группа: ОМ 19019-2
План

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ Нарушение водного Нарушения

БАЛАНС баланса электролитного баланса

Диагностика нарушений Инфузионная терапия Литература

водно-электролитного баланса
Вода – основной компонент человеческого организма. Взрослый человек на 55-60% состоит из
воды. Количество воды в организме с возрастом уменьшается.
Кроме воды, жидкости организма содержат 2 типа растворенных веществ – электролиты и
неэлектролиты.
1.Электролиты
Это вещества, диссоциирующие в растворе и проводящие электрический ток. Электролиты
диссоциируют на положительные и отрицательные ионы, их содержание измеряется по
молекулярной массе в граммах ( миллимоль/литр).
1.Катионы. Ионы, которые создают в растворе положительный заряд. Основным
внеклеточным катионом является натрий (Na+ ), а основным внутриклеточным катионом –
калий (К+ ). В клеточной мембране имеется специальная насосная система,
перекачивающая натрий из клетки, а калий – в клетку.
2.Анионы. Ионы, создающие в растворе отрицательный заряд. Основным внеклеточным
анионом является хлорид (Cl-), а основным внутриклеточным анионом – фосфат ( PO43-).
2.Неэлектролиты
Это вещества, которые не диссоциируют в растворе. К ним относят глюкозу, мочевину,
креатинин, билирубин и т.д.
Все жидкости организма распределяются между двумя главными жидкостными секторами:
внутриклеточным и внеклеточным:
•Внутриклеточная жидкость – 2/3 от общего объема жидкости.
•Внеклеточная жидкость – 1/3 от общего объема жидкости. Подразделяется на :
А. Интерстициальная жидкость – окружает клетки, ее количество у взрослых 11-12 литров.
Б. Внутрисосудистая жидкость – находится внутри сосудистого русла. Средний объем плазмы
около 3-х литров.
В. Трансцеллюлярная жидкость – содержится в специальных полостях тела. Это
спинномозговая, перикардиальная, плевральная, синовиальная, внутриглазная жидкость, а
также пищеварительные соки.
Нарушение водного обмена называют дисгидрией. Выделяют 2 основные группы дисгидрий – дегидратацию и
гипергидратацию.
Дегидратация – состояние, при котором в организме понижено общее количество воды. В зависимости от изменения
осмолярности дегидратации делят на изоосмолярную, гиперосмолярную и гипоосмолярную.
• Изоосмолярная дегидратация - потеря жидкости сопровождается утратой всего комплекса осмотически
активных электролитов. Отмечается равномерный дефицит воды и электролитов во всех водных секторах
организма.
• Гиперосмолярная дегидратация – потеря воды организмом опережает потери электролитов, что ведет к
повышению осмолярности. Из-за повышенной осмолярности жидкость из клеточного перемещается в
интерстициальное пространство, а затем во внутрисосудистое. Все это ведет к внутриклеточной дегидратации.
• Гипоосмолярная дегидратация – развивается при преимущественной потере электролитов, когда осмолярность
снижается. При общей потере жидкости она находится в основном во внутриклеточном пространстве. Отток
жидкости при общем ее дефиците во внутриклеточное пространство сопровождается выраженными нарушениями
гемодинамики, одновременно развивается картина отека головного мозга.

Гипергидратация – состояние, при котором в организме повышено общее содержание воды. В зависимости от
изменения осмолярности гипергидратации делят на изоосмолярную, гиперосмолярную и гипоосмолярную.
• Изоосмолярная гипергидратация – развивается при общем увеличении воды в организме с равномерным ее
распределением в водных секторах при нормальной осмолярности.
• Гиперосмолярная гипергидратация – развивается при общем увеличении количества жидкости в организме,
большая часть ее распределяется во внеклеточном пространстве, осмолярность его повышена. Ведущий синдром –
гиперволемия, в тяжелых случаях развивается клеточная дегидратация
• Гипоосмолярная гипергидратация – при общем увеличении объема жидкости в организме большее ее
количество скапливается в клеточном пространстве, так как осмолярность клеток выше, чем плазменная, жидкость
переходит из внеклеточного в клеточное пространство. Основной признак – отек головного мозга. Также
наблюдаются признаки внеклеточной гипергидратации, но сердечно-сосудистые нарушения мало выражены.
При разработке программы интенсивной терапии
целесообразно различать 2 осмотических синдрома:
гиперосмолярный и гипоосмолярный.
Осмолярность определяют с помощью аппарата
«Осмометр» или расчетным методом:
Осмолярность= 2·(К+Na) + глюкоза + мочевина (все
показатели в моль/л)

Гиперосмолярный синдром
Характеризуется увеличением осмолярности плазмы
более 300 мосм/л.
При осмолярности 340 мосм/л наступает коматозное
состояние, при осмолярности более 360 мосм/л может
наступить смерть. В клинике синдрома ведущее
значение имеет клеточная дегидратация.
Гипоосмолярный синдром
Характеризуется снижением осмолярности менее 280
мосм/л. При осмолярности 270-250 мосм/л развивается
кома, при снижении до 250-230 мосм/л может
наступить смерть. В клинике синдрома ведущее
значение имеет гипонатриемия.
Натрий.
Натрий – основной компонент, регулирующий осмолярность плазмы. Натрия в клетке очень мало, что обусловлено размером
его молекулы, работой калий-натриевого насоса. Натрий – основной внеклеточный электролит. В норме содержание в плазме
135-145 ммоль/л.
Гипернатриемия – гиперосмолярность плазмы, отток жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное.
Причины: потери гипотонической жидкости (гипервентиляция, потоотделение, гипертермия, диарея), заболевания нервной
системы (опухоли, травмы, сосудистые нарушения), сахарный диабет, нарушения функции почек, избыточное поступление
натрия.
Гипонатриемия – ведет к оттоку жидкости из внеклеточного пространства в клеточное. Развивается отек головного мозга.
Причины: потери гипертонической жидкости (рвота, диарея, свищи), потери натрия через кожу (потоотделение, гипертермия),
полиурия, перемещение натрия в клетку (гипоксия, ацидоз), недостаточное поступление натрия, гипергидратация, сердечная
недостаточность.
Калий.
Калий – основной катион внутриклеточной жидкости. В норме содержание в плазме 3,5-5,3 ммоль/л. Основная масса калия
находится в мышцах.
Гиперкалиемия – возникает при общем увеличении количества калия в организме или при перераспределении его между
внутриклеточным и внеклеточным пространством.
Причины: почечная недостаточность, обширная травма и ожоги, шок, интоксикация, гипертермия, метаболический ацидоз,
чрезмерное и быстрое введение калия, гемолиз крови, гликозидная интоксикация.
Гипокалиемия – возникает при уменьшении количества калия в крови менее 3,5ммоль/л.
Причины: недостаточное поступление калия, чрезмерные потери калия (рвота, понос, желудочный зонд, повышенный диурез),
стресс (выброс адреналина), лечение мочегонными средствами. Потери калия находятся в прямой зависимости от объема
диуреза.
Кальций
В организме 1000-1500г. кальция, 99% его содержится в костной ткани, 1% во внеклеточной жидкости. Концентрация кальция в
плазме – 2,1 – 2,6 ммоль/л. Кальций участвует в регуляции нервно-мышечной возбудимости и в свертывании крови.
Гиперкальциемия
Причины: гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, повышенный распад костной ткани, повышенное поступление
кальция
Гипокальциемия
Причины: сепсис, гипомагниемия, почечная недостаточность, острый панкреатит, гипопаратиреоз, переливание больших
количеств цитратной крови, ожоги.
Клинико-лабораторная диагностика нарушений
водно-электролитного баланса
Лабораторные тесты для оценки водно-электролитного баланса
Осмолярность плазмы. Это количественная мера осмотически активных веществ, растворенных в плазме. Может
измеряться прямым путем или рассчитываться по содержанию в плазме натрия, глюкозы, мочевины. В норме составляет
290-310мосм/л.
Осмолярность плазмы увеличивается:
- при потере воды
- при избыточном введении натрия
- при гипергликемии (сахарный диабет).
Осмолярность плазмы уменьшается при избытке воды.
Гематокрит. Это отношение объема эритроцитов к объему крови. В норме у мужчин 40-54%, у женщин 37-47%.
Гематокрит увеличивается при дегидратации и уменьшается при гипергидратации.
Плотность мочи. При нормальном поступлении жидкости составляет 1,010-1,020. Отображает способность почек
сохранять или экскретировать воду. Повышение плотности мочи говорит о дегидратации, понижение о
гипергидратации.
Содержание натрия в крови. Норма: 135-145 ммоль/л. Содержание натрия в крови снижается при избытке воды,
повышается при недостаточном введении воды или при дегидратации.

Определение центрального венозного давления. Норма 60-120 мм.вод.ст. Рост ЦВД более 120 мм.вод.ст. без признаков
сердечной недостаточности говорит о гиперволемии, снижение менее 60 мм.вод.ст. – о гиповолемии.
Инфузионная терапия – это метод лечения, заключающийся в парентеральном введении в организм больного
различных веществ, компонентов жизнедеятельности и фармацевтических препаратов, растворенных в
водной среде.
Препараты, применяемые для проведения инфузионной терапии, называют инфузионными средами.
Задачи инфузионной терапии:
1.Поддержание на должном уровне волемического статуса организма.
2.Поддержание на должном уровне водно-электролитного баланса и устранение его нарушений.
3.Нормализация кислотно-основного состояния.
4.Улучшение свойств крови (реологических, транспортных, коагуляционных и т.д.
5.Дезинтоксикация.
6.Пассивная иммунизация и стимуляция активных иммунных процессов.
7.Обеспечение организма необходимыми пластическими и энергетическими субстратами (парентеральное
питание).
8.Введение медикаментов со строго определенной скоростью.

Пути введения инфузионных сред

1. Внутриартериальный (используется крайне редко – много осложнений).
2. Внутрикостный (используется крайне редко, когда другие доступы к сосудистому руслу невыполнимы).
3. Внутривенный (основной путь).
Растворы для инфузионной терапии водно-электролитных нарушений.
В настоящее время для проведения инфузионной терапии используют множество
различных растворов и препаратов.
В зависимости от числа растворенных веществ все инфузионные среды делят на простые
(раствор одного субстрата) и сложные (раствор нескольких веществ).
Пример простой инфузионной среды: 0,9% раствор хлорида натрия.
Пример сложной инфузионной среды: раствор Рингера.
Среди препаратов для инфузионной терапии различают кристаллоиды и коллоиды.
Кристаллоиды – растворы мелкомолекулярных веществ, имеющих кристаллическую
решетку в своем строении (глюкоза, сода, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера и
т.д.). Они быстро покидают сосудистое русло и переходят в интерстициальное пространство.
Коллоиды – взвеси макромолекулярных веществ в жидкой среде (полиглюкин, растворы
крахмала, гемодез и т.д.). Эти растворы в течение долгого времени циркулируют в сосудах и
способны притягивать воду из интерстициального пространства.
Все инфузионные среды подразделяются на 4 группы:
1. Средства для коррекции ВЭБ и КОС (все кристаллоиды)
– 0,9% раствор хлорида натрия, 5-10% раствор глюкозы,
раствор Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль и т.д.
Эффекты:
- временное поддержание ОЦК и стабилизация
гемодинамики
- коррекция дефицита внеклеточной жидкости
- поддержание вводно-электролитного баланса
2. Средства для поддержания и коррекции ОЦК
(коллоиды) – полиглюкин, реополиглюкин, растворы
крахмала, гелофузин и т.д.
Эффекты:
- быстрое и продолжительное увеличение ОЦК
- улучшение реологических свойств крови
- улучшение микроциркуляции и перфузии органов
3. Препараты для парентерального питания
4. Дезинтоксикационные инфузионные среды (гемодез).
Заключение
Инфузионная программа. Базисная и корригирующая инфузионная терапия.
Инфузионная терапия должна обеспечивать в первую очередь физиологическую потребность пациента
в воде, электролитах и иных веществах. Если пациент не получает эти вещества энтерально, он должен
получить их путем проведения инфузионной терапии. Рассчитывается суточная норма потребления
воды, электролитов, белков, жиров и углеводов и эти вещества вводятся при инфузии. Это называется
базисной инфузионной терапией. Пациент при возникновении тяжелых заболеваний всегда имеет
патологические потери воды и электролитов. Их восполнение называют корригирующей инфузионной
терапией. Патологические потери происходят через ЖКТ, при повышенном потоотделении, при
гипертермии, при одышке и т.д. Возмещаются обычно растворами кристаллоидов.
Осложнения инфузионной терапии.
- сердечная недостаточность (гипотония, отек легких, тахикардия, высокое ЦВД) – передозировка
инфузионных сред, гипергидратация. Для профилактики необходим контроль ЦВД, точные расчеты
необходимой инфузионной терапии. Лечение – диуретики.
- инфекционные осложнения, в том числе пирогенные реакции (нарушения асептики и антисептики)
- воздушная эмболия, тромбофлебиты.
Литература
1. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск; 2006:
281.
2. Мусин Н.О., Шаймерденова Г.К. Коррекция нарушений водно-
электролитного баланса в послеоперационном периоде.
Актуальная медицина. 2008; 1: 49-50.
3. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание.
М.: Медицина; 2007: 495.
Спасибо за
внимание !