Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЗ РФ
ЛЕКЦИЯ № 2
Махачкала 2019
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
“КАШТАН” ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
- БЫСТРУЮ АУТОТРАНСФУЗИЮ ДО 1,5 Л СОБСТВЕННОЙ
КРОВИ К ЖИЗНЕННО ВАЖНЫМ ОРГАНАМ;
- ОСТАНОВКУ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ И
БРЮШНЫХ;
- ВЫТЯЖЕНИЕ (С КОНТРОЛЕМ УСИЛИЯ ВЫТЯЖЕНИЯ) И
ИММОБИЛИЗАЦИЮ ПЕРЕЛОМОВ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ;
- ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ
ЗАДЕЙСТВОВАННОМ ПШК.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Консервативные:
• транспортная
иммобилизация • Фармакотерапия
• мягкие и гипсовые • Физиотерапия
повязки • Гипербарическая
• скелетное вытяжение оксигенация
• Блокады • ЛФК, массаж
• Протезирование и • Иглорефлексотерапия
аппаратотерапия
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГИПСОВЫМИ
ПОВЯЗКАМИ
РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ
ДОЛЖНА
ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ В
СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
ИЛИ СПЕЦИАЛЬНО
ОБОРУДОВАННОМ
ТРРАВМАТОЛОГИЧЕСКОМ
ПУНКТЕ.
ТРЕБОВАНИЯ К РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ
РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ
РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ИМЕЕТ ОСОБЕННОСТИ, НО ЕСТЬ
ОДНО ПРАВИЛО ДЛЯ ВСЕХ
ПЕРЕЛОМОВ: ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ
ОТЛОМОК СОПОСТАВЛЯЕТСЯ ПО
ЦЕНТРАЛЬНОМУ.
Оперативные методы лечения переломов
Остеосинтез - оперативное соединение костных
фрагментов при переломах и их последствиях. термин
предложен А. Lambotte в 19 веке. Целью операции
является устранение смещения костных фрагментов, их
стабилизация на период консолидации, восстановление
формы и функции конечности. Остеосинтез не ускоряют
срастание перелома, а лишь оптимизирует течение
репаративной регенерации костной ткани, то есть
оперативное соединение костных фрагментов
минимизирует количество случаев дисрегенерации
(замедленное сращение и несращение перелома, /
создания ложных суставов и неоартрозов). Однако
частота осложнений после остеосинтеза составляет 5-15%.
ВИДЫ ОСТЕОСИНТЕЗА
1. Нестабильный остеосинтез – не является
совершенным, требует дополнительно
иммобилизацию гипсовой повязкой.
2. Стабильно-функциональный остеосинтез
(стабильный для функции).
• Традиционный (открытый)
стабильно-функциональный
остеосинтез.
• Малоинвазивный остеосинтез.
Традиционный (открытый) стабильно-
функциональный остеосинтез
Спонгиозные
Маллеолярные
Малые кортикальные и
спонгиозные
Репозиция перелома
3,2 мм сверлом с применением
защитной втулки
рассверливают отверстие через
оба фрагмента
измерение длинны канала
при прочном первом
кортикальном слое его
рассверливают 4,5 мм сверлом
нарезание резьбы метчиком
под головку винта подводят
шайбу и вводят винт
Остеосинтез методом 8 образного серкляжа
Репозиция перелома
Введение параллельно 2-х спиц
Киршнера d 1,6 мм через центр
проксимального фрагмента
Просверливание поперечного
отверстия 2,5 мм в дистальном
фрагменте
Введение проволоки d 1или 1,2
мм через это отверстие
Создание 8 образной петли
Затягивание проволоки с обеих
сторон по отдельности
Оперативное лечение
MIPO
Рентгенография в 2-х проекциях
(при обращении)
Рентгенография в 2-х проекциях
(после операции)
Фотография после операции
Рентгенография в 2-х проекциях
(после удаления пластины и винтов)
Перипротезный перелом
(после фиксации пластиной LCP)
Сегментарный перелом
(R-граммы до и после фиксации пластиной LCP)
Многооскольчатый перелом
(R-граммы до и после фиксации пластиной LCP)
Остеосинтез блокирующим стержнем
(R-граммы до , после остеосинтеза и удаления фиксатора)
Комбинированный остеосинтез
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
60
«…Эдисон проявил настойчивость – и у
нас есть свет, Ньютон настоял на своем
– и у нас появились законы механики.
Настойчивость Илизарова привела к
тому, что у нас есть новая
биологическая закономерность роста и
регенерации тканей»
Доктор Френкель В.
Президент Нью-Йоркского госпиталя суставных
заболеваний, США.
Коррекция деформации и удлинение
Сгибательная контрактура коленного сустава.
63
Деформация лучезапястного сустава с лучевой косорукостью
Дистракционный остеосинтез по Г.А.Илизарову
64
Коррекция эквинусной деформации стопы
65
Коррекция угловой и ротационной
деформации
Коррекция угловой деформации и
удлинение б/б кости.
Посттравматический ложный сустав костей голени
с укорочением.
68
Лечение и результат
69
Инфицированный ложный сустав с варусной
деформацией.
70
Посттравматическая варусная деформация голени.
71
Лечение и результат
72
Лечение и результат
73
Микрохирургия в травматологии и
ортопедии
1. Экстренные операции при травмах конечностей
с нарушениями периферического кровообращения.
- НЕАРТРОЗЫ
- ДЕФОРМАЦИИ
- УКОРОЧЕНИЕ
- ДЕФЕКТЫ КОСТЕЙ
Замедленная консолидация
- ГИПЕРВАСКУЛЯРНЫЕ (ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ) –
концы отломков хорошо кровоснабжаются и
способны к биологической реакции
На рентгенограмме
определяется остеосклероз
концов костных отломков,
диастаз между отломками.
Способ лечения несросшихся переломов и
ложных суставов длинных костей
1 2
3
Введение спицы в зону введение гибкого
ложного сустава. канюлированного
сверла по спице
4
резекция рубцовой ткани..
введения
Забор аутотрансплантата из
5 аутотрансплантата
в зону ложного
гребня подвздошной кости сустава.
Клинический пример
На рентгенограмме
определяется краевой
дефект кортикального слоя
на протяжении 5 см, диастаз
между отломками с
признаками остеосклероза.
Клинический пример
Функция верхней
конечности
через
2 5 мес.
Способ коррекции репаративной регенерации, при удлинении сегментов
методом дистракционного остеосинтеза
1 2
Введение аутотрансплантата
Клинический пример
Больной А., 29 лет. Диагноз: огнестрельное ранение левой голени с
дефектом большеберцовой и малоберцовой костей.
Функция конечности
через 3 мес. с момента
окончания фиксации.