 Deterioro rápido de la

función renal con una

reducción de por lo
menos 50% de la tasa
de filtración glomerular.
 Pre-renal
Is Hipovolemia 55% - 60%
qu
em
ia Insuficiencia cardiovascular Funcional
Estructural
Renal
Sepsis Deterioro
Acumulació
35% - 40%Enfermedades
rápido de la
vasculares n de
Función
Glomerulonefritis desechos
Renal
Nefritis intersticial nitrogenad
Obstrucción
Inducido por pigmento os extrarrenal e
Inducido por veneno intrarrenal
Post-renal
< 5%

Obstructivo
AC
GA
 Volumen
sanguíneo
↓ PA
normal / PA
↑ Na, ↑ Agua normal ↑ K, ↓
Túbulo Na
distal
RIÑÓN RIÑÓN

Renina
(plasma)
Corteza
adrenal
(Zona
Glomerulosa)
Angiotensin Angiotens Angiotensinó
a II ina I geno
Vasoconstricción (↑PA
y retorno venoso)
Estimula secreción de
HAD
FISIOPATOLOGÍA
 Hipoxia medular
renal

↑Entrega de Na a la ↓PA
mácula densa ↓Na y Cl

Céls
mesangiales
extraglomerular
↑ Vasoconstricción es
arteriolar renal

↑ Liberación de Rearreglo del

prostaglandinas, citoesqueleto
adenosina, NO inducido por la
isquemia en las
células tubulares
 ↑ Liberación de Rearreglo del
prostaglandinas, citoesqueleto
adenosina, NO inducido por la
isquemia en las
células tubulares
Pérdida de polaridad,
↑ Flujo ↓ Transporte renales
redistribución de integrina
sanguín en la rama y pérdida de la adhesión en
eo ascendente las células tubulares
medular gruesa medular renales
Descamación de células
de los túbulos tubulares renales viables
renales
↓Función
Suficiencia del Mayor daño tubular
renal
oxígeno
medular Factores que complican
(AINE, precipitación de
mioglobina, proteína de
IGF-1 y otros Bence Jones,
factores Insuficien hipovolemia, sepsis)
protectores cia renal
aguda
Regeneración Insuficiencia renal irreversible
tubular renal
Oligúrica
No oligúrica
 Manifestaciones de la enfermedad causal
 Cualquier edad
 Etapas o Fases :

 Oligúrica y diurética
Desequilibrio hidroelectrolítico
 Sobrecarga o déficit
 Edema, confusión, asterixis, alter. Mentales.
 Manifestaciones gastrointestinales
 Arritmias, anemia.
 HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

• Tiene náusea, vómitos y/o diarrea?

• Ha ocurrido hemorragia?
• Tiene historia de ICC, o síntomas recientes
de disnea?
• Tiene historia de enfermedad hepática
crónica, hepatitis o ictericia?
• Tiene historia previa de in insuficiencia
renal?
• Tiene edema, HTA, o ha ocurrido cambios en
color de orina?
• Ha desarrollados recientemente rash?
• Que médicamente toma , en particular los
medicamentos nuevos?
• Ha tenido episodios prolongados de
hipotensión?
 Urianálisis:

 Pre-renal : sedimento carece de células,

moldes, restos celulares.
 Post-renal : sedimento benigno
 Lesión glomerular : glóbulos rojos y
moldes de glóbulos rojos
 Nefritis intersticial : glóbulos blancos y
acumulación de céls blancas.
 Nefritis intersticial inducida por drogas :
eosinófilos.
SEDIMENTO
URINARIO
Cilindros marrones
oscuros, restos
amorfos y células
epiteliales tubulares
renales son
consistentes con injuria
tubular
 Creatinina Normal :
Hombres : 1,0 a 1,2 mg/dl
Mujeres : 0,8 a 1,0 mg/dl

Depuración de creatinina =
vol.urinario(ml/min).Creatinina Urinaria(mg/dl)
Creatinina sérica (mg/dl)
Valor normal = 90 – 130 ml/min

Cálculo rápido :
Fórmula de Cockroft-Gault:
Depuración de creatinina = ( 140 – edad )
peso (Kg)
72.Creatinina plasmática
Indice Pre-renal NTA
Osmolaridad Urinaria ( mOsm/L) > 500 < 350
Sodio urinario (mEq/L) < 20 20

Relación U/P de BUN >8 <3

Relación U/P de creatinina > 40 < 20

Indice de falla renal (U sodio / U/P creatinina) <1 1

FENa% <1 >1

FENa = U/P sodio x 100 = 1%

U/P creatinina
SECUENCIA DIAGNOSTICA SUGERIDA EN LA EVALUACION DE IRA

EVALUACION SECUENCIAL DE IRA

EVALUACION INICIAL
(APLICABLE A TODOS LOS EVALUACION SUBSECUENTE
CASOS) (APLICABLE SELECTIVAMENTE)

HISTORIA
REVISAR REGISTROS
EXAMEN FISICO
CONSIDERAR CATETERIZACION VESICAL
URIANALISIS
 EVALUACION SECUENCIAL DE IRA

EVALUACION INICIAL
EVALUACION SUBSECUENTE
(APLICABLE A TODOS (APLICABLE SELECTIVAMENTE)
LOS CASOS)

TEST DIAGNÓSTICOS PRUEBAS ANÁLISIS DE

EMPíRICAS TEJIDOS

• HEMOGRAMA/PANEL • CESE NEFROTROXICOS

QUIMICO
• EXPANDIR VOLUMEN • BIOPSIA
• INDICES DX URINARIOS, RENAL
URIANALISI ESPECIALES • MEJORAR FUNCIÓN
CARDIACA • BIOPSIAS DE
• EVALUACIONES PARA OTROS
EXCLUIR • ALIVIAR OBSTRUCC TEJIDOS
OBSTRUCCIONES DEL TRACTO URINARIO
TRACTO URINARIO • TX EMPIRICO PARA
• EVALUAR EL ESTADO DESORDENES
CARDIACO/ ESPECIFICOS
INTRAVASCULAR ( ESTEROIDES,
INMUNOSUPRESION,
 COMPLICACIONES BIOQUÍMICAS SELECTAS EN IRA

CAMBIOS / DIA
NO CATABOLICO CATABOLICO
NITROGENO UREICO 10 - 20 > 30
EN SANGRE (mg/dl)
CREATININA (mg/dl) < 1.5 > 1.5
K (mEq/l) < 0.5 > 0.5
HCO3 (mEq/l) <2 > 2
Fósforo (mEq/l) 0.5 >1
 Gracias