Torres Fuentes Alejandra R1CG

Es cualquier alteracin respecto al curso previsto en la respuesta local y sistmica del paciente quirrgico

Martnez D,S. Ciruga: Bases del Conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 Ed. 2009

y Se pueden presentar:
y Como resultado de la Enfermedad Primaria y Como resultado de la Intervencin Quirrgica y Factores NO relacionados

Martnez D,S. Ciruga: Bases del Conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 Ed. 2009

y La prevencin de la complicaciones comienza

durante el PREOPERATORIO

y En el POSOPERATORIO son importantes:

y La movilizacin temprana del Paciente y Los cuidados respiratorios apropiados y Equilibrio cuidadoso de Lquidos y Electrolitos

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y La acumulacin de sangre y los cogulos en las

heridas constituyen una de las complicaciones mas frecuentes.

y Principal causa es la Hemostasia Imperfecta y Factores de Riesgo: Riesgo:

y Uso de Acido Acetil Salicilico y Uso de Heparina y Coagulopatas preexistentes

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Producen:
y Elevacin y cambios de coloracin en los bordes de las heridas. y Malestar e Hinchazn y En ocasiones hay salida de sangre a travs de las suturas cutneas.

y Los hematomas pequeos es posible que se reabsorban y Aumentan la frecuencia de infeccin de la herida y El tratamiento:
y Extraccin del cogulo bajo condiciones estriles y Ligadura de los vasos sangrantes y Nuevo cierre de la herida
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Es la acumulacin de lquido en

la herida

que no sea Pus ni Sangre.

y Se

producen despus de operaciones donde se separan colgajos de piel y se cortan numerosos conductos linfticos. linfticos
y Retardan la cicatrizacin y Aumentan el riesgo de infeccin
Martnez D,S. Ciruga: Bases del Conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 Ed. 2009

y DEHISCENCIA DE HERIDA: HERIDA:

y Rotura total o parcial de las capas de la herida

quirrgica. y Se presenta del 1 al 3% de los Procedimientos Quirrgicos Abdominales.

y EVISCERACIN: EVISCERACIN:
y La rotura de todas las capas de la pared

abdominal y a la Extrusin de las vsceras abdominales.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Poco frecuente en

pacientes menores 30 aos. los pacientes mayores de 60 aos que se someten a Laparotoma.

y Ms frecuente en

pacientes con:
y y y y y y y y

y Afecta casi al 5% de

Diabetes mellitus Uremia Inmunosupresin Ictericia Sepsis Hipoalbuminemia OBESOS USO CORTICOESTEROIDES

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Cierre Adecuado
y La

coaptacin exacta de las capas indispensable para el cierre adecuado.

anatmicas

es

y La mayora de las dehiscencias son porque las suturas

desgarran la aponeurosis

y Para prevenir la Dehiscencia: y Practicar una incisin limpia y Evitar que se desvitalicen los bordes aponeurticos y Eleccin y el uso adecuado del material de sutura y La dehiscencia a menudo es consecuencia del uso de un nmero insuficiente de suturas y de colocarlas demasiado cerca del borde aponeurotico. aponeurotico.
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Presin Intraabdominal: Intraabdominal:

y Distensin Abdominal y Enfermedad y y y y

y Curacin deficiente

de la herida:
y Infeccin y Drenajes y Seromas

Pulmonar Obstructiva Crnica Pacientes con TOS Obstruccin Intestina Posoperatoria Obesidad Cirrosis Heptica (Ascitis)

y Hematomas

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y 5 y el 8 das de posoperados. posoperados. y El primer signo de dehiscenia es la liberacin de

Liquido Serosanguinolento y en algunos casos Evisceracin Repentina. Repentina.

y Tratamiento va de acuerdo a si hay presencia

de Dehiscencia, Eventracin o Evisceracin y datos o no de Infeccin de la Herida. Herida.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y De todas las infecciones intrahospitalarias,

40% son de heridas quirrgicas

y Clasificacin:
y Superficiales y Profundas

y Factores:
y Paciente y Ambientales y Teraputicos
Takahashi M, T. et al. Ciruga Bases Clnicas y Prcticas. Mc Graw Hill Interamericana 3 Ed. 2002

y Patgenos asociados mas frecuentes

y Staphylocuccus aureus y Staphylocuccus coagulasa-negativo y Enterobacter y Escherichia coli y Enterococcus

Takahashi M, T. et al. Ciruga Bases Clnicas y Prcticas. Mc Graw Hill Interamericana 3 Ed. 2002

y Clasificacin segn el riesgo de infeccin

y y y y

Limpias 1-3% Limpia-contaminada 5-8% Contaminada 20-25% Sucia 30-40%

Takahashi M, T. et al. Ciruga Bases Clnicas y Prcticas. Mc Graw Hill Interamericana 3 Ed. 2002

y Clnica: dolor, hiperemia, hipertermia ,

edema y drenaje purulento, leucocitosis y fiebre

y La herida se puede encontrarse blanda o

fluctuante

y Se presenta principalmente en los das 5-6

despus de la intervencin

Takahashi M, T. et al. Ciruga Bases Clnicas y Prcticas. Mc Graw Hill Interamericana 3 Ed. 2002

y Manejo:
y El mejor tratamiento es la prevencin y Control glucemico y Modificacin de tx con esteroides y Bao preoperatorio y Preparaciones intestinales y Antibiticos profilcticos y Asepsia y antisepsia y Drenaje , desbridacin e irrigacin

Takahashi M, T. et al. Ciruga Bases Clnicas y Prcticas. Mc Graw Hill Interamericana 3 Ed. 2002

y La causa ms comn de morbilidad despus de

procedimientos quirrgicos mayores y La segunda causa de muerte posoperatoria en mayores de 60 aos de edad. y Mayor riesgo:
y Ciruga Torcica o de la parte superior del Abdomen y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Preexistente y Ancianos y Menor distensibilidad pulmonar
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Es la principal complicacin pulmonar

y Afecta al 25% de los pacientes PO de ciruga

abdominal.

y Se presenta con mayor frecuencia en las

primeras 48 hrs de posoperatorio.

periodo.

y Es el 90% de los episodios febriles en este

y Se autolimita y Recuperacin sin incidentes

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Patogenia y Factores Obstructivos y Factores NO Obstructivos

y Impactacin de secreciones en el rbol respiratorio y Imperfecta Expansin del Parnquima Pulmonar y Ventilacin superficial durante el PO
y Reduccin en el tamao de los alveolos y Disminucin del Volumen Corriente y Desequilibrio en la relacin Ventilacin-Perfusin

y Se ve favorecida: y Ancianos y Fumadores y Enfermedad Pulmonar Crnica y Inmovilidad Prolongada

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

Efecto inmediato: Disminucin inmediato: en la PaO2 y Efecto tardo: Propensin a una tardo: sobreinfeccin bacteriana.
y
y Un

segmento se mantiene atelectsico por ms de 72 hrs, es casi seguro que desarrolle NEUMONA

Prevencin:
y y y y

Datos Clnicos:
y y y y

Fiebre Taquipnea Taquicardia Exploracin Fsica:

y y y

Movilizacin temprana Cambios frecuentes de Movilizacin Estmulo para la tos Empleo de un espirmetro incentivo

Tratamiento:
y y y y

Hipomotilidad Hipoventilacin Matidez del Segmento Afectado

Percusin torcica Tos Provocada Aspiracin nasotraqueal Nebulizador con:

y y

Mucolticos Broncodilatadores

y Espirmetro incentivo
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y 50% de las muertes por Complicaciones PO

estan asociadas a la presencia de Neumona.

y Factores predisponentes: predisponentes:

y Apoyo ventilatorio prolongado (>2 sem) y Pacientes con infeccin peritoneal. y Atelectasia y Aspiracin Pulmonar y Secreciones Abundantes (Mal Manejo)

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Aproximadamente la mitad de

las Neumonas en pacientes PO se deben a Bacterias Gramnegativas y suelen ser Polimicrobianas. Ventiladores: asociadas

y Radiografa

de Trax mtodo diagnstico.

es

el

y Neumonas

y La Mortalidad :

y Pseudomona aeruginosa y Klebsiella

y Manifestaciones Clnicas: Clnicas:

y y y y

Fiebre Taquipnea Aumento en las secresiones Datos de Consolidacin Pulmonar

y 20-40% y Es mas alta en: y Ciruga de Urgencia y Ventilacin Mecnica Asistida y Hemocultivos Positivos y Infeccin Bilateral

y El tratamiento va encaminado al

manejo adecuados de secreciones y a la administracin de antibiticos.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Es comn despus de

cirugas abdominales altas inflamacin subdiafragmtica

y Sugiere presencia de

y Si el derrame produce

alteraciones respiratorias se realiza puncin y drenaje del lquido.

y Posterior:

y Colocacin de un cateter

subclavio y Ventilacin con presin positiva y Lesin a la pleura durante la ciruga

y Se trata con colocacion de
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

una Sonda de Pleurostoma

y Se presenta en 90% de los pacientes con

Fractura de Huesos Largos o Restituciones Articulares.

y Disfuncin Neurologica y Insuficiencia Respiratoria y Petequias en axilas, torax y regin proximal de

y Sndrome de Embolia Grasa:

ambos brazos.

y Se inicia de 12 a 72 hrs posteriores a la lesin y El diagnstico es clnico y El tratamiento es de soporte hasta que desaparezcan los

datos de Insuficiencia Respiratoria y las manifestaciones de SNC.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y La

presencia de arritmias, angina inestable, insuficiencia cardiaca o hipertensin grave deben ser corregidas desde le Preoperatorio. ciruga

y Pacientes con Cardiopatas deben ser evaluados previo a la

y La vigilancia electrocardiogrfica continua permite detectar los

episodios de isquemia o arritmia en un tercio de los pacientes. anestesia general deprime el miocardio anestsicos predisponen a las arritmias.
Regional.

y La

algunos

y En estos pacientes es conveniente valorar el uso de Anestesia

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y La mayor parte aparecen durante la

operacin o en los 3 das posteriores a la ciruga.

y Frecuencia del 20% y La frecuencia es ms alta en pacientes

y Arritmias Intraoperatorias: Intraoperatorias:

con arritmias preexistentes y con cardiopata conocida (35%) y Un tercio se presentan durante la induccin de la anestesia. y Se relacionan con el uso de:
y y y y

Halotano / Ciclopropano Simpaticomimticos Digitlicos Hipercapnia

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Arritmias Posoperatorias:
y Arritmias Supraventriculares: Supraventriculares: y Disminuyen el Gasto Cardiaco y el Flujo Sanguneo Coronario y Debe darse manejo a base de Digitlicos, F-bloqueadores o Bloqueadores de los canales de Ca. y En caso de ser necesario considerar la Cardioversion. y Extrasstoles Ventriculares: y Se presentan secundaros a Hipoxemia, Hipercapnia, Dolor o Sobrecarga de Lquidos y Se tratan con Oxgeno, sedacin, analgesia y manejo del Desequilibrio H-E.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Arritmias Posoperatorias:
y Arritmias Ventriculares: y Tratamiento inmediato y Con Lidocana 1 mg/kg en bolo y Dosis mxima de 250 mg y Infusin lenta de 1-2 mg/min y En caso de ser necesario se puede realizar Desfibrilacin.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Cerca del 0.4% de los pacientes que se operan en

los EU desarrollan IAM Posoperatorio.

y La incidencia aumenta del 5 al 12% en pacientes

sometidos a cirugas por otras manifestaciones de ateroesclerosis.

y Pacientes mayores de 70 aos. y Insuficiencia Cardiaca Congestiva y Isquemia identificada en las Pruebas de Esfuerzo

y Factores de Riesgo:

y Factores como la Hipotensin y la Hipoxemia

pueden desencadenar la presencia de un IAM.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Manifestaciones Clnicas:
y y y y

La mitad de los casos son Asintomticos Dolor torcico Hipotensin Arritmias Cardiacas

y Diagnsticos:

y Cambios Electrocardiogrficos y Elevacin de Enzimas Cardiacas y CK-MB y Troponina I

y La tasa de mortalidad es de hasta el 67% en los grupos

de Alto Riesgo. Intensivos.

y Tratamiento se lleva a cabo en una Unidad de Cuidados

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y La Insuficiencia Ventricular Izquierda y el Edema

Pulmonar se presenta en el 4% de los pacientes mayores de 40 aos sometidos a ciruga ciruga.

y Principal causa es la Sobrecarga Hdrica. y Otras causas:

y Infartos Posoperatorios del Miocardio y Arritmias Cardiacas con Elevacin de la Fecuencia

Ventricular

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y La anestesia y la manipulacin quirrgica dan lugar a

una disminucin en la actividad motora intestinal.

y ILEO POSOPERATORIO

y Factores que agravan esta condicin:

y Frmacos (Opioides) y Desequilibrio Hidroelectroltico y Transtornos Inflamatorios y Pancreatitis y Peritonitis y Dolor
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Distensin masiva del Estmago por presencia de Gas

y Lquido

y La distensin del estmago produce compresin

duodenal y con ello obstruccin mecnica en la regin pilrica.

Aumento de la Presin Intragstrica Obstruccin venosa en la mucosa Hemorragia e Inflamacin de la mucosa

y FASE TEMPRANA:
y Descompresin

Gstrica con SNG

y FASE TARDIA:
y Gastrectoma
Perforacin Necrosis Isqumica

Martnez D,S. Ciruga: Bases del Conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 Ed. 2009

y Obst

l fsi l r t i stiv ri i tr xtr l mi ri

y Diagnstico: y Se dificulta

ri i lm t s Adherenci s O erni Interna

de Ileo PO y Presencia de niveles hidroareos en a Placa Sim le de Abdomen

or la resencia

y La tasa de

y 50% de l s cas s de

15%

ortalidad es de el

Obstr cci n del Inetstino Del ado son secundarios a Ciruga Colorrectal

y Tratamiento inicial es mdico

con reposo intestinal y uso de SNG

Martnez D,S. Ciruga: Bases del Conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. 4 Ed. 2009

Impactacin Fecal PO
y Se presenta principalmente en

personas mayores de 60 aos.

y Cuadro Clnico de Obstruccin

Intestinal y Diagnstico por Examen Rectal

y La Impactacin fecal debe

removerse de manera manual o con la colocacin de enemas.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Representa el 10% de los casos de Pancreatitis

Aguda

y Se presenta en 1 a 3% de los pacientes con

intervenciones cercanas al pncreas y con mayor frecuencia despus de intervenir la Va Biliar.

y Frecuencia del 1% de las Colecitectomas y Frecuencia del 8% Colecistectoma + Exploracin

de Va Biliar

y Es ms grave en pacientes que tuvieron

Pancreatitis de origen Biliar previo a la ciruga.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Suele ser de Tipo Necrosante

y Se presenta con frecuencia de 3 a 4 veces

mayor

y Tasa de Mortalidad es del 30-40% 30y Patogenia parece ser el traumatismo

mecnico al pncreas

y Diagnstico ????
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y La disfuncin

heptica que varia desde la ictericia moderada hasta la Insuficiencia Heptica se presenta en el 1% de las cirugas.

y Incidencia aumenta:
y Pancreatectoma y Derivaciones de la

Va Biliar y Portocava
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Se presenta principalmenteposterior a:
y Intervenciones perianales y Defectos herniarios inguinales y Hipertrofia prosttica

y Molestias hipogstricas que se

acenta hasta convertirse en dolor o una sensacin imperiosa de vaciar la vejiga de una sonda vesical y vaciarla lentamente para evitar un episodio de hematuria.
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Tratamiento consiste en la colocacin

y Factores Predisponentes:

y Contaminacin previa de las vas urinarias y Retencin urinaria y Sondeo Vesical

y Bacteriuria se presenta en 5% de los pacientes

que se les realiza sondeo vesical.

clnicos

y Solo el 1% de estos pacientes muestra signos

y Causa de fiebre durante el posoperatorio y El tratamiento incluye hidratacin adecuada,

buen drenaje de la vejiga y el uso de antibiticos especficos

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Disminucin abrupta de la excrecin renal

con la consecuente acumulacion de residuos nitrogenados.

y Causas frecuentes son:

y y y y y

Cirugia vascular mayor Trasplantes Cirugia abdominal mayor asociada a sepsis, Quemaduras graves, trauma grave Choque hipovolemico prolongado

y IRA la causas se engloban en tres grupos:

y Alteraciones en el flujo de entrada y Alteraciones parenquimatosas y Alteraciones en el flujo de salida.

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y Se diagnostica IRA cuando disminuye el gasto

urinario, aumenta la creatinina srica y disminuye la depuracin de creatinina

y El tratamiento comprende el control de

desequilibrios electrolticos, monitoreo de los lquidos administrados, eliminar frmacos nefrotxicos y ajuste de los farmacos que se eliminan por va renal.

y Tratamiento suplementario (Dilisis)

Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007

y 60 % de los paciente postoperados tendrn fiebre, pero

solo 20% de ellos son por causa infecciosa.

y 24-48 hrs. Flebitis, liberacin de citocinas y 48-72 hrs. Atelectasias y Despus de 48 hrs. Y si la fiebre es persistente se deben

considerar complicaciones relacionadas a la cirugia, como infeccion de la herida, fugas anastomoticas, neumona intra hospitalaria, infeccion de vas urinarias, del tubo digestivo o complicaciones trombo embolicas.
Way L.W, et al Daignstico y tratamiento Quirrgico. 9 Ed. El Manual Moderno 2007