AMENAZA DE PARTO PREMATURO

CONCEPTO
Al que se produce entre las 28 y 36 semanas de gestacin y se caracteriza porque la frecuencia y la intensidad de las contracciones son capaces de originar modificaciones cervicales

Amenaza de parto prematuro

Clasificacin

Prematuro entre las 28 y 36 sems

Inmaduro entre las 21 y 27 sems

Amenaza de parto prematuro

Amenaza de parto prematuro (<3cm)

Definicin

Trabajo de parto prematuro (>3cm)

Parto prematuro

Etiologa

En general no existe una cusa definida Sino existen factores que predisponen al parto prematuro

Amenaza de parto prematuro

ETIOLOGIA

1) Desnutricin 2) Infeccin 3) Embarazo mltiple 4) Rotura prematura de las membranas 5) Prematuras iatrognica por la induccin de cesrea anticipadas 6) Hipertensin crnica o inducida por el embaraza 7) Hidramnios: 8) Esfuerzo fisico y estrs psquico: 9) Alteracin tero cervicales (malformaciones, miomas, etc.) 10) Defectos fsicos

Amenaza de parto prematuro

Causas

Infecciones urinarias

Infecciones sistmicas

Infecciones vaginales o del cuello uterino

Factores de riesgo

Abortos previos o parto preterminos previos Tabaquismo (>10cigarrillos por da) Nivel socioeconmico bajo Anomalas uterina, miomatosis, o antecedentes de cotizacin Infecciones urinarias, sistmicas, vaginales o cervicales Edad maternas < a 18 aos o avanzada Hemorragias placenta previa Embarazo gemelar, polihidramnios Trabajo de parto duro o estresante Estado nutricional deficiente

TRES PILARES FUNDAMENTALES

La edad del embarazo 28 y 36 semanas de gestacin

Caractersticas de las contracciones uterinas Se caracterizan por ser dolorosas o causar molestias a la embarazada o ser detectables por palpacin abdominal o por tocografia externa

Estado del cuello uterino Es decir borramiento, dilatacin, posicin del cuello, Apoyo de la presentacion y estado de las membranas ovulares

CONTRACCIONES UTERINAS NORMALES

Edad estacional

N de contracciones x hora

26 sem 27 sem 28 sem 29 sem 30 al 33 sem 34 al 39 sem

1 3 5 7 8 9

Conducta
Hospitalizacin Dieta corriente Reposo absoluto den decbito lateral izquierdo Infundir 1000cc de suero fisiolgico (60 gotas/mint en 2 hrs.) Suprime los niveles elevados de Arginina - Vasopresina Disminuye la liberacin de hormona antidiurtica y oxitcica

tero inhibidores o tocoliticos

PRIMER ESQUEMA Ritodrina (Materlac)
Este medicamento se usa en gestaciones de 24sems hasta 36sems

Dosis 0.05mg 0.35m 10gotas/mint = 0.05mg Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp de ritodrina (10gotas) Esta dosis se aumenta cada media hasta que las contracciones hayan desaparecido (dosis mxima 0.35mg)

TRATAMIENTO DE ATAQUE

CONTROLES

taquicardia materna superior a 120 lat/mit PA inferior a 90/50 (15%) FCF superior a 180 lat/mint

Con estos controles y al cabo de 6hrs de haber cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solucin administrar Ritodrina va oral 10mg cada 6 hrs. como dosis de mantenimiento

Ritodrina (Materlac)
mxima potencia es de 15-20min

Efecto protector para posponer el parto el tiempo suficiente (48hrs) para actuar con otro medicamento

producen relajacin del tero grvido actan sobre los receptores beta 2 y beta 1

Efectos colaterales.colaterales.      

Cardiovasculares Vasodilatadores Hipotensivos Liplisis Gluclisis Nauseas y vmitos Escalofros

edema agudo de pulmn

taquicardia

Fenoterol (Partusisten)
Segundo esquema
1mg 4mg 10gotas/mint = 1mg Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp de fenoterol (10gotas)

Dosis

Aumentando cada media hora sin exceder los 4 microgramos/mint

Indometacina (Indocid)
Tercer esquema
Dosis

100mg va rectal c/24hrs o 1tableta de 25mg VO c/6hrs dosis mxima 300mg

Es un tero inhibidor de accin lenta pero de efecto sostenido no se usa como frmaco de eleccin por sus efectos hemodinmicas.

Este medicamento se usa en gestaciones > a 31 sems

Indometacina (Indocid)
Farmacodinamia

Reduce l contr ctibilidad uterina detiene el parto prematuro, su efecto se potencia con los betamimemeticos, su uso solo dura dias, d acci n rolon ada dosis 00- 00mg/d va rectal.

Oligoamnios Hipertension pulmonar Oliguria Enterocolitis necrotizante Displasia pulmonar Cierre del conducto arteriovenoso

Efectos colaterales

se recomienda el uso de indometacina hasta las 31-32 semanas de gestacin

Cuarto Esquema
Sulfato de Magnesio

Dosis 3 4g EV lento en 15 20mint y luego Infundir dextrosa al 5% 1000cc + 10 g de sulfato de magnesio (33 gotas) NOTA Para una paciente de 70 kg

Maduracin pulmonar
de 26 hasta 36 semanas

Tratamiento de ataque
Betametazona 12mg IM c/24hrs

Tratamiento de sostn
Betametazona 12mg c/7d hasta la semana 34

Contraindicaciones para detener el parto prematuro

Dilatacin

> 5cm Pre eclampsia severa Placenta previa DPP Corioamnionitis RCI bito fetal Anomalas incompatibles con la vida

Procedimiento al alta
Desaparicin de la contracciones por 48hrs

Factor desencadenante tratado

Indicar reposo y tratamiento de sostn

Vigilar los movimientos fetales y la contracciones uterinas Indicacin de evitar las relaciones sexuales

Gracias