CENTRO UNIVERSITRIO DE CARATINGA- UNEC FACULDADE DE ENFERMAGEM DE CARATINGA-FAENC DISCIPLINA ADMINISTRAO EM ENFERMAGEM

Sade da Criana e do Adolescente

Nathalie Silveira Placides Aurea Cristina Correa Iara Rodrigues da Silva Geny Nathalia Damasceno e Silva Sonia Rodrigues de S

Objetivo da Linha Guia

As linhas-guia so contedos editoriais que tm por finalidade determinar, normalizar, padronizar ou regular aes ou procedimentos. Este instrumento utilizado para normalizar, e so base para a organizao sistmica dos servios, como um meio para se alcanar a racionalizao dos recursos, a otimizao do trabalho, mantendo ou melhorando sua qualidade.

PROGRAMAS INSERIDOS NA LINHA-GUIA

Ateno Sade do Adulto - Hansenase Ateno Sade do Adulto - Hipertenso e Diabetes Ateno Sade do Adulto - HIV / AIDS Ateno Sade do Adulto - Tuberculose Ateno em Sade Bucal Ateno Sade do Idoso Ateno em Sade Mental Ateno Sade da Criana Ateno ao Pr-Natal, Parto e Puerprio

1. Sade da Criana
A assistncia criana se baseia na promoo da sade, preveno, diagnstico precoce e recuperao dos agravos sade. O acompanhamento programado do crescimento e desenvolvimento, complementado por atividades de controle das doenas prevalentes, como diarria e afeces respiratrias agudas, e pelas aes bsicas, como o estmulo ao aleitamento materno, orientao alimentar e imunizaes, contribui para a promoo de uma boa qualidade de vida.

1.2 Atendimento da Criana

Atendimento: Captao Precoce (Desde a vida intra-uterina durante o pr-natal); Captao do RN;

Abordagem do RN

Aes do 5 Dia
 Preencher o Carto da Criana com orientaes famlia sobre o seu objetivo e importncia;  Verificar o estado geral da criana e presena de sinais de perigo ;  Coletar o material para a triagem neonatal (Teste do Pezinho), orientando a famlia sobre quais so as doenas triadas, qual a importncia do diagnstico precoce e como ser informada do resultado;  Aplicar a primeira dose de BCG e da hepatite B, com preenchimento do Carto da Criana, e orientar a famlia sobre reaes vacinais e retorno para as prximas vacinas;

Aes do 5 Dia
 Orientar sobre o aleitamento materno, cuidados com o coto umbilical e cuidados de higiene;  Verificar a presena de ictercia. Se esta for detectvel abaixo da cintura, a criana deve ser imediatamente encaminhada consulta mdica ou de enfermagem;  Agendar a primeira consulta;  Verificar o estado geral da me;  Aplicar a vacina anti-rubola na me  Agendar a consulta do ps-parto para a me.

Situaes de Risco para a Criana

The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.

Calendrio de Acompanhamento da criana de 0 a 5 anos

1.3 Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento

O crescimento e o desenvolvimento um dos melhores indicadores de sade da criana, pois pe em evidencia precocemente os transtornos que afetam sua sade, nutrio, capacidade mental e social. Crescimento se expressa pelo aumento da massa corporal da criana Desenvolvimento se expressa pela aquisio de habilidades progressivamente mais complexas

Carto da Criana
Instrumento nico para o registro peridico do crescimento desenvolvimento e imunizaes. Nele deve ser registrado: Identificao; Condies de nascimento; Intercorrncias no perodo neonatal; Evoluo ponderal; Evoluo da estatura; Evoluo do permetro ceflico; Intercorrncias clnicas importantes; Imunizaes.

Avaliao do Crescimento
Peso Estatura Permetro Ceflico

Avaliao do Peso
Toda vez que a criana for pesada, um ponto dever ser marcado em seu Carto, correspondendo ao encontro das coordenadas de peso (eixo vertical) e idade (eixo horizontal). A unio desses pontos seqenciais formar o traado do canal de crescimento da criana naquele perodo. No primeiro ano de vida, quando o intervalo entre as pesagens for maior que 2 meses, a linha do traado dever ser pontilhada, indicando a descontinuidade do acompanhamento da criana. No Carto da Criana esto delineadas trs curvas correspondendo aos percentis 97, 10 e 3, que so utilizadas para classificar o estado nutricional da criana. Na avaliao transversal e na primeira pesagem, considera-se apenas a posio do ponto em relao s curvas de referncia para classificar a criana como: Sobrepeso: acima do percentil 97; Eutrfica: entre os percentis 97 e 3; Em risco nutricional, desnutrida leve ou eutrfica: entre os percentis 10 e 3; Desnutrida: abaixo do percentil 3.

Fluxograma- Avaliao da estatura

Fluxograma- Avaliao do Permetro Ceflico

Avaliao do desenvolvimento da Criana de 0 a 9

1.3 Vacinao
Em 1973, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Imunizao (PNI). A imunizao tem se mostrado o melhor programa da sade pblica, levando queda acentuada da incidncia das doenas infecciosas. Cuidados com o acompanhamento das imunizaes:  Realizar aes educativas junto comunidade sobre a importncia da vacinao.  Identificar as crianas com vacinas em atraso.  Encaminhar para a vacinao na UBS.  Conferir o Carto da Criana mensalmente.  Avaliar o paciente, verificando possveis contra-indicaes ou situaes especiais.  Informar me ou responsvel quais as vacinas que a criana vai receber, as possveis reaes e sobre o retorno, se necessrio.

 Registrar no Carto da Criana as vacinas a serem aplicadas, com o lote, data de vencimento, data de aplicao e rubrica do profissional.  Aplicar as vacinas conforme as normas tcnicas.  Preencher o carto espelho.  Observar os efeitos adversos das vacinas.  Avaliar a gravidade dos efeitos colaterais e orientar.  Notificar os efeitos colaterais mais graves.  Controlar a temperatura da geladeira, validade e aspectos tcnicos das vacinas.  Manter o arquivo em ordem e a limpeza da sala

Idade Ao nascer 1 ms

2 meses 3 meses

Vacinas BCG Hepatite B Hepatite B VORH (rotavrus) VOP (anti-poliomielite) DPT+Hib( Tetravalente) Pneumoccica Meningoccica C VORH (rotavrus) VOP (anti-poliomielite) DPT+Hib ( Tetravalente) Pneumoccica Meningoccica VOP ( anti-poliomielite) DTP+ Hib Pnemoccica Hepatite B Pneumoccica Febre Amarela TV (Trplice Viral) Meningoccica C Pnemoccica VOP (anti-poliomielite) DPT (trplice bacteriana) DPT ( trplice bacteriana) TV (Trplice Viral) Febre amarela

Doses Dose nica 1 dose 2 dose 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose 1 dose 2 dose 2 dose 2 dose 2 dose 2 dose 3 dose 3 dose 3 dose 3 dose 3 dose Dose inicial 1 dose Reforo Reforo 1 Reforo 1 Reforo 2 Reforo 2 Reforo Reforo

4 meses

5 meses

6 meses

9 meses

1 ano(12 meses) 1 ano e 3 meses (15 meses) 5 anos 10 anos

Aleitamento Materno
A amamentao tem se mostrado uma importante ao de promoo da sade e preveno de uma srie de agravos para a criana, me e famlia. A me deve ser orientada quanto: Efeitos positivos do aleitamento, que so:  Reduo da mortalidade infantil;  Reduo do n de internaes hospitalares;  Reduo de manifestaes alrgicas;

 Reduo da incidncia de doenas crnicas;  Melhora no desenvolvimento neuropsicomotor;  Promoo de vnculo afetivo entre me e filho; Tcnica adequada da amamentao; Observar o choro da criana; Uso de certos medicamentos; O processo de desmame (introduo de outros alimentos); Higiene oral da criana.

Atendimento em sade bucal

 Realizar aes de educao em sade bucal.  Realizar atendimento clnico odontolgico.  Diagnosticar e tratar as doenas e intercorrncias.  Encaminhar a criana para os servios de referncia quando necessrio.  Orientar: alimentao e higiene.  Realizar os registros necessrios.

2. Patologias na infncia
Desnutrio energtico-protica; Diarria; Infeco Respiratoria IRA; Parasitose Instestinal

Desnutrio Energtico-Protica
o conjunto de condies patolgicas que resulta da deficincia concomitante de calorias e de protenas e que ocorre com maior freqncia em lactentes e pr-escolares, geralmente associada a infeces repetidas e a outros dficits nutricionais. Na desnutrio, o comprometimento do peso ocorre precocemente e o comprometimento da altura, mais tardiamente, indicando a cronicidade do processo.

A desnutrio pode ser: Primria: conseqente diminuio da disponibilidade ou da oferta de alimentos. Secundria: resulta de situaes em que a ingesto, a absoro ou a utilizao de nutrientes ocorre de maneira insatisfatria, apesar de haver disponibilidade e oferta de alimentos: obstrues mecnicas do tubo digestivo, estado hipercatablico, dficit enzimtico ou alterao psquica. Mista: decorrente da ao concomitante dos dois processos, uma vez que a desnutrio primria acaba por desencadear uma srie de alteraes que impedem a ingesto e o aproveitamento do pouco alimento disponvel, com o estabelecimento de um crculo vicioso e comprometimento progressivo da sade do indivduo.

Situaes de Risco para a desnutrio

Atendimento da criana com desnutrio

 Realizar aes educativas preventivas junto comunidade.  Aferir peso e estatura de todas as crianas atendidas.  Realizar avaliao nutricional e identificar as crianas desnutridas.  Orientar sobre a adequao da dieta.  Orientar sobre preveno e o controle de processos infecciosos

Diarria
a perda aumentada de gua e eletrlitos nas fezes com a modificao brusca do hbito intestinal. Clinicamente apresenta-se como aumento no nmero de evacuaes e/ou pela diminuio da consistncia das fezes, associada ou no a vmitos e/ou febre. A percepo materna da mudana do hbito intestinal deve ser valorizada. At 14 dias de evoluo, a diarria denominada aguda. Caso se prolongue por 14 dias ou mais, denominada diarria persistente. Quando a diarria tem sangue, com ou sem muco, chamada disenteria. O agente mais comum responsvel pela disenteria a bactria Shigella. As complicaes principais da diarria so a desidratao e a desnutrio, que podem levar morte.

Sinais para a classificao do estado de hidratao

Atendimento da criana com diarria

 Realizar aes educativas preventivas junto comunidade.  Identificar, nas visitas domiciliares, as crianas com diarria.  Orientar, em casa, para o aumento da ingesto de lquidos.  Encaminhar para a UBS para consulta.  Realizar visita domiciliar aps a alta nas crianas desidratadas.  Conferir o preparo adequado do SRO e sua oferta no domiclio.  Identificar no acolhimento as crianas com diarria e/ou desidratao

 Realizar consulta. Indicar observao/internao para hidratao oral, venosa ou SNG. Pesar, medir temperatura, contar freqncia respiratria e cardaca das crianas com diarria e/ou desidratadas. Preparar o SRO para ser administrado na UBS. Capacitar os familiares para a oferta de lquidos para a criana aps as evacuaes. Orientar sobre a alimentao, preparo e oferta do SRO em casa e avaliao dos sinais de desidratao, evoluo da diarria e sinais de piora. Orientar retorno. Acompanhar a criana e familiares durante a internao

Infeces Respiratrias IRA

As afeces respiratrias incluem basicamente as infeces agudas de vias areas e a asma. A infeco de vias areas pode acometer o trato respiratrio superior (nariz, seios paranasais, ouvidos, faringe, amgdalas e laringe) e inferior (traquia, brnquios, bronquolos e alvolos),isolada ou simultaneamente. Caracteriza-se por apresentar um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: febre, coriza, obstruo nasal, tosse, dor de garganta, hiperemia de orofaringe, otalgia, dificuldade para respirar e chiado no peito. A asma, apesar de no ter origem infecciosa, abordada em conjunto pela importncia do diagnstico diferencial.

Atendimento da criana com doena respiratria

Levantamento de informaes locais sobre problemas respiratrios na populao e situao de moradia dos pacientes. Atendimento e tratamento da criana com afeco. Levantamento de informaes sobre prevalncia, internaes hospitalares e mortalidade por doenas respiratrias. Acolhimento e reconhecimento do paciente com tosse e/ou dificuldade respiratria. Reconhecimento de sinais e sintomas de alerta e/ou situaes de risco. Atendimento e tratamento da criana com afeco respiratria. Atividades de educao e preveno dos agravos sade.

Parasitose Intestinal
As parasitoses intestinais constituem importante problema de sade pblica no Brasil em decorrncia de sua alta prevalncia e por favorecer o aparecimento ou agravar a desnutrio. A doena parasitria acomete tanto crianas de meio social mais favorecido quanto as submetidas privao social, mas, enquanto nas primeiras o comprometimento orgnico geralmente discreto, nas outras as repercusses so muito mais importantes e, s vezes, graves. Exemplos so o prolapso retal e a enterorragia da tricocefalase, a anemia da ancilostomase, a obstruo intestinal da ascaridase, complicaes que ocorrem mais freqentemente em crianas desnutridas.

Consulta de Enfermagem
Realizar anamnese e exame clnico. Avaliar presena de fatores de risco. Avaliar: crescimento, desenvolvimento e estado nutricional. Avaliar e orientar quanto imunizao. Preencher: grfico de peso, estatura e permetro ceflico, Carto da Criana e pronturio. Orientar sobre as doenas e intercorrncias. Orientar: alimentao e higiene.

Sade do Adolescente
A populao adolescente do Brasil ultrapassa 40 milhes, se consideramos as trs fases da adolescncia: adolescncia inicial- dos 10 aos 14 anos de idade, adolescncia mdia- dos 15 aos 17 anos de idades e adolescncia final- dos 17 aos 19 anos de idade. Dos 19 aos 24 anos de idade a populao jovem, constituindo 48 milhes de brasileiros. Os adolescentes, neste perodo de vida considerado de transio, passam por dificuldades relativas ao seu crescimento fsico e amadurecimento psicolgico, sexualidade, relacionamento familiar, crise econmica, violncia, uso e/ou abuso de drogas, insero no mercado de trabalho e outras. Para abranger todas essas questes, uma diversidade de aes conjuntas, entre instituies governamentais e no-governamentais, so necessrias para promover seu desenvolvimento na sociedade e atender suas necessidades de educao, sade, moradia, esporte e lazer, cultura e participao na comunidade, tanto no sentido da preveno, como da assistncia.

Adolescncia
GOMES (1.993) define o adolescente como o indivduo que vivencia uma fase evolutiva, nica e exclusiva da espcie humana, em que acontecem intensas e profundas transformaes fsicas, mentais e sociais, que, inexoravelmente, o conduziro a exibir caractersticas de homem ou de mulher adultos .

 A ausncia de oportunidade para refletir, construir um projeto de vida e concretiz-lo pode colocar qualquer adolescente em situao de risco, independente da situao social em que se encontre.

Identificar situaes que se configuram como de RISCO para os adolescentes:

Adolescentes na faixa etria dos 10 aos 14 anos de idade; Tenham iniciado a atividade sexual precocemente, sem proteo para DST/Aids e gravidez; Tenham irms grvidas adolescentes ou que foram mes adolescentes; Estejam faltando com freqncia escola, com evaso escolar e com problemas escolares; Residam em reas de riscos sade e onde h aumento de violncia; Inseridos em famlias desestruturadas; Estejam sofrendo ou em risco de sofrer violncia domstica; Tenham riscos nutricionais: anemia ferro-priva, hipovitaminoses, obesidade e desnutrio; Adolescentes com doenas crnicas e necessidades especiais.

Identificar situaes que se configuram como de ALTO RISCO para os adolescentes:

Adolescentes com doenas sexualmente transmissveis ou Aids; Adolescentes com gravidez precoce no planejada; Adolescentes com transtornos alimentares: bulimia e anorexia; Estejam fazendo uso/abuso de substncias lcitas ou ilcitas (com destaque ao uso do tabaco e do lcool); Sejam vtimas de explorao sexual ou que tenham sofrido abuso sexual; Com quadros de depresso; Tenham transtornos mentais e/ou risco de suicdio; Fogem com freqncia de casa ou se encontrem morando nas ruas. DEVE SER PRIORIZADO O ATENDIMENTO.

Puberdade
conjunto de transformaes fsicas, biolgicas, internas e externas, que ocorrem durante a fase de adolescncia. A puberdade ocorre interagindo com as outras transformaes, que so as comportamentais e as psicossociais. O termo puberdade se origina do latim pubertas, que significa idade frtil, aspecto marcante deste momento, para ambos os sexos. Estas modificaes da puberdade so decorrentes da ao dos hormnios do eixo hipotlamo-hipfise-gonadal. O seu incio varia de 8 a 13 anos no sexo feminino e de 9 a 14 anos no sexo masculino. Destaca-se nesta fase, de uma maneira geral:  A ocorrncia do crescimento rpido acelerao e desacelerao do crescimento.  As alteraes na quantidade e na distribuio de gordura no corpo.  O desenvolvimento do sistema respiratrio, circulatrio e das gnadas.  O surgimento dos caracteres sexuais  secundrios.

Aes de Sade
Acolhimento com Estabelecimento de um Vnculo; Realizao de grupos educativos com orientaes para uma sexualidade segura e sobre sade sexual e reprodutiva; Vacinao; Sade Nutricional; Promoo de sade bucal; Notificao de situaes de violncia; Realizao de pr-natal e, se necessrio, encaminhamento para servios especializados ou de referncias.

Vacinao na adolescncia
Vacina Dupla Adulto (DT) Passado Vacinal 3 doses Menos de 3 doses No vacinado ou sem confirmao Dupla Viral Sem confirmao de dose 1 dose Febre Amarela 1 dose Conduta Reforo, se a ultima dose foi h mais de 10 anos Completar 3 doses 3 doses Uma dose Reforo, se a ultima dose foi h mais de 10 anos Reforo, se a ultima dose foi h mais de 10 anos

Sade Nutricional
Estado nutricional o resultado do conjunto de processos que se operam sobre o corpo social definindo diretamente seu estado de sade. Estar atento para carncia e distrbios nutricionais como obesidade, anemia, desnutrio e transtornos alimentares. Proceder com a teraputica em cada caso

Obesidade
 Durante a anamnese, importante identificar a vontade de emagrecer, os tratamentos feitos anteriormente, os problemas de sade presentes, obesos na famlia, hbito alimentar familiar e a alimentao do adolescente;  Devem ser avaliados no exame fsico o peso, a estatura, a circunferncia do quadril e da cintura, a presso arterial, o aspecto e a fcies do cliente;  Exames laboratoriais devem incluir o hemograma completo, dosagem de ferritina, colesterol total e fracionado (HDL, LDL), triglicrides, glicemia, curva glicmica de duas dosagens (1,75 g/kg e mx. de 75 g), T4 e TSH.  Orientar quanto: Dieta; Atividades fsicas; Uso de medicamentos.

Transtornos Alimentares
Caracteriza-se principalmente por restrio alimentar e m aceitao das mudanas corporais associado a dismorfia da auto-imagem. Os mais comuns so Anorexia nervosa e Bulimia nervosa. A anorexia inicia-se geralmente entre os 13 e 17 anos e caracteriza-se por restrio alimentar voluntria. A bulimia caracterizada por episdios de compulso alimentar acompanhada de vmitos forados seguidos de jejuns prolongados e exercicios fsicos intensos. Abordagem multidisciplinar, acompanhamento psicolgico, nutricional e farmacolgico

Sade Bucal
Deve ser feito uma abordagem dos principais problemas bucais: crie, doena periodontal, m ocluso, mau hlito, erupo do dente siso, eroso dentria, traumatismo dentrio. Abordagems dos Comportamentos que influenciam a sade bucal: fumo e lcool, piercing.

Desenvolvimento Psicolgico
A adolescncia um perodo de transio entre a infncia e a idade adulta, o ser humano situa-se entre os limites da dependncia infantil e da autonomia do adulto, envolve a evoluo do desenvolvimento cognitivo at o florescimento pleno das faculdades mentais e engloba as transformaes da sexualidade e suas vicissitudes at a sua maturidade. Estar atento para as situaes que influenciam no desenvolvimento psicolgico : o processo de luto, transformaes corporais e sexualidade, relacionamento com os pais, drogas e lcool, violncia sexual. Estas situaes podem predispor depresso e at mesmo ao suicdio

Sexualidade
uma forma de comunicao entre os seres humanos que vai mais alm do que a atividade sexual entre duas pessoas. No se limita s possibilidade de obteno do prazer genital, advindo dos rgos genitais, mas como tudo que diz respeito ao corpo, seus prazeres e suas dores. Influencia o pensar, o sentir, o agir e o interagir, estando diretamente ligada preservao da sade fsica e mental de cada ser humano.

Educao para a sade sexual

A educao para a sade sexual contribui para o conhecimento de si mesmo e do outro e que conscientiza a importncia do autocuidado e preservao da sade. Orientaes: Orientar sobre a importncia do conhecimento do seu corpo, Orientar sobre os mtodos contraceptivos, abordando aspectos de uma gravidez indesejada; Lembrar que o exerccio da sexualidade se faz por opo com maturidade e responsabilidade; Orientar quanto a preveno de DST s;

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Linha Guia Sade em Casa: Ateno Sade da Criana. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Belo Horizonte. 2005. Linha Guia Sade em Casa: Ateno Sade do Adolescente. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Belo Horizonte. 2007.