Cancerul hepatic

HoriaHoria-Alexandru Plesa Mg 5, Seria 3, Grupa 26

Epidemiologie
 Primul

loc in Asia  Incidenta:

 Japonia: Japonia:

120 la 100.000 de locuitori (locul III) 100.  Marea Britanie: 1-5 la 100.000 de locuitori. Britanie: 100. locuitori.  B/F= 6/1

Etiopatogeneza
hepatic B (Ag HBs ciroza, AHC, varsta, sex, cofactori, durata infectiei).  Ciroza hepatica  Virusul hepatic C  Aflatoxine (Aspergillus sp.)  Alti factori: contraceptive orale, mutatii genetice, toxine, deficitul de -1-AT, boli concomitente.
 Virusul

Tipuri histopatologice
1. Hepatocarcinomul- unicentric masiv Hepatocarcinomul- multicentric (nodular) - difuz (ciroza!) 2. Carcinomul sclerozant (fibrozant) 3. Carcinomul fibrolamelar: -tineri! fibrolamelar: - prognostic mai bun.

Diagnostic diferential
1. 2. 3. 4. 5.

Metastaze hepatice Colangiocarcinom ( ciroza!) ( Adenom al ductelor biliare HNF Tumori hepatice benigne(adenom, chistadenom)

Istorie naturala
 

Boala limitata (20%). Deces:Deces:- evolutie locala (invazie vena porta, suprahepatice, VCI, AD, organe abdominale vecine) -insuficienta hepatica Diseminare si expansiune:
1. 2. 3. 4. 5.

crestere centrifugala compresiune parasinusoid parenchimul inconjurator venos: anterograd/retrograd limfatica: adenopatii invazie diafragmatica

Stadializare

Tablou clinic
Durere hipcondru drept (frecvent!) G Astenie, fatigabilitate Febra Anorexie Obiectiv: - hepatomegalie- dura, neregulata hepatomegalie- splenomegalie -icter - edeme, ascita -casexie
    

Diagnostic si bilant preterapeutic

 

Hemoleucograma, VSH Teste functionale hepatice: N/ / (evol!)

1. 2. 3.

Bilirubina , LDH , Albumine -prognostic!!! GGT (confirma!!!) AFP (>400 ng/ml-PROGNOSTIC . ng/ml-

   

Ecografie abdominala PBHPBH-confirmare (EFECTE ADVERSE!!!) (EFECTE CT/RMN extensie locala si la distanta Alte: angiografie, scintigrafie hepatica, osoasa, rgr. Pulmonara

Prognostic
TNM  CLIP:

1. 2. 3. 4. 5.

ChildChild-Pugh Ascita Invazia venei porte Caracter unicentric/multicentric/masiv AFP

Factori de prognostic
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Numar (unic/multiplu) Dimensiune(<5 Dimensiune(<5 cm>) Interesare venoasa Localizare Rezectie curativa/paliativa Rezerva functionala hepatica

Screening


Indicatii:


Pacienti cu infectie cronica cu virus B/C.

Ecografie hepatica  Dozare AFP  La 3-6 luni 3

Profilaxie
1. 2. 3.

Vaccin anti HBV Tratament cu -interferon la pacienti cu infectie cronica si ciroza Reducerea contaminarii alimentelor cu aflatoxine

Tratament


Chirurgical:
 

<20% din pacienti Contraindicatii

Interesare vena cava inferioara 2. Tromboza de vena porta 3. Extensie extrahepatica 4. Interesare bilobara
1.

Transplant: cc. fibrolamelar nerezecabil,

nemetastazat, hemangiosarcom

Tratament


Chimioterapie:
  

Chimioembolizare lipiodolata intraarteriala hepatica Neoadjuvanta: Adriamicina, 5-FU chirurgie 5Exclusiva: Fluoxuridina +Radioterapie Ablatie cu radiofrecventa Alcoolizare percutana Criochirurgie

Alte procedee:
1. 2. 3.

Complicatii ale tratamentului

Chirurgie: abces subfrenic, subhepatic, infectii, pneumotorace  Chimioembolizare:

1. 2. 3. 4.

Sindrom postembolizare Abces hepatic IH Ulceratii GD

Radioterapia: hepatita radica.

Rezultate si prognostic
Supravietuirea mediana la 5 ani: 29%  Supraveghere:

1. 2. 3. 4. 5.

La 3 luni in primii 2 ani de la dg. Anamneza+ E.O. Biologic: HLG, transaminaze, FA, bilirubina, albumine, AFP. Rgr. Toracica Eco + CT abdominal