ATENEO DE GERIATRIA

DARIO ARTURO DE LA PORTILLA MAYA

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

IDENTIFICACION
Nombre: A.M.A.D. Edad: 81 aos Estado civil: Viudo Escolaridad: Ninguna Ocupacin: Ninguna Natural: Herveo (Tolima) Procedencia: Manizales, Barrio Po XII Seguridad Social: SISBEN I Fecha de ingreso: 15 de Mayo de 2006 Informante: Historia clnica y sobrina Confiabilidad: Regular

MOTIVO DE CONSULTA

Solicitud de Institucionalizacin por parte de sobrina

cuidadora

Dificultad para el cuidado (agobio)

ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clnico de 12 aos de evolucin Temblor de reposo en inicialmente en manos, posteriormente
en ambos miembros superiores, inferiores

Hace 5 aos presenta olvidos leves, junto con lenguaje

incoherente y cambio en su comportamiento, adems trastornos de la locomocin

Hace 4 aos limitacin para la alimentacin, vestido y aseo

personal, y deterioro progresivo del ABC fsico e instrumental hace tres aos

ENFERMEDAD ACTUAL
Desde hace 14 meses, tras la muerte de la cnyuge, mayor
deterioro de su capacidad funcional con cambios de comportamiento, irritabilidad, llanto fcil, negacin de la muerte de ella.

Ingresa al HGSI el 15 de Mayo en regulares condiciones

generales

ENFERMEDAD ACTUAL
AL INGRESO Regular estado general: alerta, mutista. Buenas condiciones
de higiene

TA: 160/80, FC: 70/min, FR: 16/min, T: 37 C Temblor de reposo Rigidez generalizada Bradicinesia Resto de examen fsico satisfactorio

ENFERMEDAD ACTUAL

Desde su ingreso condicin clnica estable Con total dependencia de ABC Incontinencia permanente

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS Enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 8 aos Hipertrofia prosttica desde hace 8 aos Neumona hace dos aos con tratamiento ambulatorio Estreimiento desde hace 4 meses Hemorroides de tiempo de evolucin desconocido No historia de DM, HTA previa, ECV, historia de patologas
mentales o neoplasias

ANTECEDENTES PERSONALES
QUIRURGICOS Herida por arma corto punzante hace 30 aos que requiri
colocacin de tubo a trax

TOXICOS Y ALERGICOS: No historia de tabaquismo Consumo semanal de alcohol hasta la embriaguez, hasta
hace 36 aos

ANTECEDENTES PERSONALES

MEDICAMENTOS Prazosin 2 mg / da desde hace 8 aos Biperideno 4 mg / da desde hace 7 aos

ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA DE CAIDAS Cadas: tres Casi cadas: ninguna Causa: Adopcin de posicin en bipedestacin En el ltimo ao: dos cadas Tiempo en el piso: 10 segundos Se levant con ayuda de otra persona Lesiones derivadas: Ninguna

REVISION POR SISTEMAS

Habito intestinal: 4 - 7 das IU diurna desde hace 7 aos, actualmente permanente Incontinencia fecal ocasional desde hace 5 aos No sntomas respiratorios, disnea, sncope, edemas, prdida
de peso

Adecuada aceptacin oral

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre con DM Padre Ca de prstata Hermano Ca de prstata y temblor No antecedentes de demencia o depresin

VALORACION FUNCIONAL
Indice de Barthel: 0
Escala de Lawton modificada: Toma su medicamento slo con

ayuda, resto de actividades no las hace

Autopercepcin de salud, Yesavage y minimental test no son

evaluables

Escala global de deterioro: 7 demencia severa

Hachinski no evaluable

EXAMEN FISICO
TA: 124/80, 130/76.
T: 36,5C, FR: 18 min, FC 92 min

Paciente conciente, desorientado en tiempo, espacio y persona Regulares condiciones generales

Piel: Tejido celular subcutneo escaso. Ulceras grado I en

regin sacra, trocantrica derecha y espina iliaca antero superior izquierda. Ulcera grado II sobre trocnter izquierdo.

EXAMEN FISICO
Cabeza y cuello: Anisocoria derecha no reactiva a la luz,
catarata bilateral, arco senil bilateral. Hipoacusia bilateral. Anodoncia total sin presencia de prtesis. No ingurgitacin yugular

Cardiopulmonar: Auscultacin normal. Hipercifosis dorsal Abdomen: blando, sin masas, peristaltismo presente

EXAMEN FISICO
GU: Leve edema escrotal Tacto rectal: hemorroides externas no trombosadas, esfnter
anal normotnico, prstata aumentada de tamao, blanda, no nodular, no dolorosa, ocluye el 70 % de la luz rectal. Ampolla rectal llena

EXAMEN FISICO
Locomotor: Movilidad articular limitada Retracciones isquiotibiales de predominio izquierdo Atrofia muscular generalizada Temblor de reposo de miembros superiores asimtrico en
amplitud y frecuencia, temblor de reposo en maxilar inferior, temblor de reposo en MIS. Bradicinesia, Marcha con ayuda, iniciacin del paso normal.

EXAMEN FISICO
Extremidades: Pulsos adecuados, llenado capilar 3 seg. No edemas. ROT:
reflejos derechos normales y reflejos izquierdos exaltados.

Neurolgico: hipoacusia bilateral. Rigidez generalizada, signo

de rueda dentada. Sensibilidad y motilidad no evaluables

VALORACION NUTRICIONAL

IMC: 21 (normal antropomtricamente) Desnutricin proteica moderada Riesgo de Mal nutricin

DIAGNOSTICOS

MEDICOS Enfermedad de Parkinson estado 5, con probable deterioro

cognoscitivo secundario severo

Sndrome de inmovilidad permanente Ulceras por presin Incontinencia Urinaria Hipertensin arterial estadio I Hipertrofia prosttica benigna Grado III

DIAGNOSTICOS
FUNCIONALES Deficiencia primaria en dominio neuromuscular patrn E Deficiencia en patrn intertegumental patrn C PSIQUICOS Demencia severa asociada a enfermedad de Parkinson SOCIALES Agobio para el cuidado Pobre red de apoyo

PARACLINICOS
Leucocitos Neutrfilos Linfocitos Esosinfilos VSG Glicemia Creatinina BUN Sodio Potasio Protenas totales Albmina Globulina 10950 60% 30% 9% 19 mm/h 73.8 mg/dl 0.98 10.6 138 meq/L 3.95 5.3 gr/dl 3.3 gr/dl 2.0 gr/dl

ANALISIS DEL CASO

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

DETERIORO COGNOSCITIVO

ANALISIS DEL CASO

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

Exceso de Movimiento
NO
Bradicinesia Solo rigidez de nuca o temblor de reposo

SI
Rtmico

Signos cognitivos, lenguaje, de neurona motora superior o sensitivos

NO SI
Lento o sostenido Rpido Temblor Atetosis o distona

Parkinsonismo Enfermedad degenerativa con parkinsonismo

Postural

Reposo

De intensin

Controlable Tic

Incontrolable

Metablico, esencial o aumento temblor fisiolgico

Cerebelosos o tronco enceflico

Distal Corea

Proximal Balismo

Multifocal Mioclona

Algoritmo: movimientos anormales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Caractersticas Edad de comienzo Sexo Historia familiar Simetra Tipo Distribucin Alcohol Sntomas asociados Parkinson >50 aos Predominio hombres alrededor 10% Unilateral Reposo Manos, piernas, inicio unilateral No mejora Bradicinesia, inestabilidad, rigidez, inexpresividad Temblor esencial Adolescencia y >50 aos Sin diferencia 60% Simtrico Postural, movimiento Manos, cabeza, voz Mejora Ninguno caracterstico

PARKINSONISMO

Trastorno del movimiento manifestado por un sndrome motor Temblor Bradicinesia Hipertona muscular por rigidez Inestabilidad postural Disfuncin de reflejos posturales

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Primario: Enfermedad de Parkinson 2. Secundario A. Viral Encefalitis letrgica Otras encefalitis Enfermedad de inclusin hialina intranuclear neuronal B. Toxinas Mn, CO, MPTP, cianuro, monxido de carbn, metanol C. Medicamentos : calcioantagonistas Bloqueadores de receptores de dopamina Depletoras de depsito de dopamina D. Vascular E. Trauma craneano F. Metablico G. Tumores ganglios basales
Fahn S. The history of Parkinsonismo. Mov Disord 1989

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

3. Sndromes parkinsonianos plus A. Parlisis supranuclear progresiva B. Atrofia sistmica mltiple Degeneracin estriatonigral Sndrome de Shy-Drager Degeneracin olivopontocerebelosa Parkinsonismo-Amiotrofia C. Degeneracin ganglinar crtico basal D. Sndromes demenciales Parkinsonismo-demencia-esclerosis lateral amiotrfica de Guam Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Enfermedad de Alzheimer Hidrocefalia de presin normal E. Trastornos hereditarios Enfermedad de Wilson Enfermedad de Huntington Neuroacontosis Enfermedad de Hallervoden-Spatz

Fahn S. The history of Parkinsonismo. Mov Disord 1989

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PARKINSONISMO INDUCIDO POR FARMACOS

causa ms frecuente de parkinsonismo sintomatico Haloperidol y flufenazina producen la mayoria de sintomas 75 % manifestaciones clnicas indiferenciadas de E. Parkinson Sntomas sugestivos: Temblor postural asociado al temblor de reposo Disquinesia orolingual Temblor de mandbula aislado Sndrome parkinsoniano bilateral instauracin aguda o
subaguda

Escasa progresin Luego de suspender medicacin mejora en semanas a meses

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PARKINSONISMO INDUCIDO POR FARMACOS

Neurolpticos: 5 60 % Antiemticos Reserpina Metildopa Verapamilo, flunarizina Amiodarona Lovastatina Anticonvulsivantes

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PARKINSONISMO VASCULAR
Infarto de putamen, caudado, G.Plido, tallo cerebral Inicio abrupto Marcha a pequeos pasos, hemiparesia, defectos cognitivos,
disartria e incontinencia

Claves diagnsticas Historia de HTA de larga data Ausencia de progresin Pobre respuesta a L-dopa Signos de focalizacin neurolgica

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LESIONES ESTRUCTURALES
Raras como causa de parkinsonismo Tumores intra-axiales o extraaxiales: compresin ganglios
basales

Gliomas, meningiomas Inicio agudo o subagudo Sntomas neurolgicos: hemiparesia, hiperreflexia, prdida
sensitiva, afasia, signos de tallo cerebral, convulsiones

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PARKINSONISMO METABOLICO
Hipotiroidismo: bradiquinesia, ataxia Hipertiroidismo: temblor Hipoparatiroidismo: calcificacin de los ganglios basales Parestesias, tetania, corea y convulsiones Hiperparatiroidismo: exacerba sntomas preexistentes Degeneracin hepatocerebral Mielinolisis pontina central

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PARKINSONISMO POSTRAUMATICO
Causa rara luego de trauma nico Demencia pugilstica (boxeadores) Demencia, amnesia crnica, cambios personalidad,
ataxia, temblor en reposo

Casos raros asociados a sntomas cerebelosos, paresia,

anormalidades oculomotoras, cambios cognoscitivos

Temblor menos prominente que rigidez y bradiquinesia

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL

Causa potencialmente reversible de demencia Orden de presentacin: (subaguda) Apraxia para la marcha, incontinencia urinaria y deterioro
cognoscitivo

Se comporta como demencia subcortical

Sntomas parkinsonianos raros

TC craneal Alteraciones de la marcha desproporcionadas al resto de

signos parkinsonianos

Deterioro mental y alteraciones esfinterianas

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

Sntomas parkinsonianos Alteracin de los movimientos oculares: movimientos conjugados
rpidos verticales

Dificultad para hablar, risa y llanto incontrolables Dificultad para deglucin Demencia (poco frecuente) La postura con hiperextensin de cuello e inestabilidad postural Puede mejorar con tratamiento dopaminrgico pero con resultados
generalmente escasos

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SINDROME DE SHY-DRAGER
Sndrome parkinsoniano y degeneracin del sistema nervioso vegetativo Aparece entre los 40-70 aos Preferentemente a mujeres Hipotensin ortosttica, anhidrosis, gastroparesia Alteraciones esfinterianas e impotencia Signos cerebelosos Sospecharse: paciente con sntomas parkinsonianos con sncopes Clave diagnstica: hipotensin ortosttica sin taquicardia acompaante Mala respuesta a antiparkinsoianos

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEGENERACION NIGROESTRIADA

Enfermedad degenerativa que afecta a la sustancia negra y

cuerpo estriado

Manifestaciones clnicas se superponen a E. Parkinson Caractersticas diferenciales Edades mas tempranas (tercera y cuarta dcada) Existencia de espasticidad y disartria Mala respuesta al tratamiento Evolucin rpidamente progresiva en pocos aos.

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEGENERACION GANGLIONAR CORTICO-BASAL Deterioro cognoscitivo precoz, 50 60 aos Enfermedad degenerativa que afecta a la sustancia negra y
cuerpo estriado

Compromiso asimtrico, apraxia de extremidades Sntomas parkinsonianos, con rigidez y temblor postural Trastorno del lenguaje y de la marcha Apraxia ideomotora, perdida sensitiva cortical, miembro extrao,
compromiso precoz de la marcha

Tratamiento es ineficaz , Pronstico malo

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDAD DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY

Deterioro cognoscitivo rpido y severo Alteraciones en el comportamiento, alucinaciones visuales, ilusiones,
trastornos del sueo, cadas, delirium (sundowning syndrome)

Parkinsonismo precoz Bilateral Rigidez (ms frecuente) Bradicinecia, trastorno postural y de la marcha Temblor (menos frecuente) Puede preceder a la demencia Si ocurre > 1 a: demencia asociada a Parkinson Mala respuesta a precursores de dopamina

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDAD DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY Caractersticas diferenciales con enfermedad de Parkinson Edad de inicio ms tarda (68 a vs 62) Duracin de enfermedad ms corta (9,5 a vs 14,9) Menor frecuencia de temblor en reposo (55 vs 85% Mayor frecuencia de mioclonos ( 18,5% vs 0) Forma de inicio: Cognoscitivos o psiqutricos: 72 % vs 6% Motores: 24 % vs 94%

PARKINSONISMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 50 % de pacientes rigidez, bradicinesia, trastornos de la

marcha

Inicio en etapas avanzada Predomina compromiso cognoscitivo severo Temblor en reposo raro Puede haber hallazgos patolgicos superpuestos a E. de
Parkinson

ENFERMEDAD DE PARKINSON

James Parkinson (1817) Charcot y Vulpian (1861): prdida de funciones mentales Enfermedad neurolgica degenerativa Muerte de clulas productoras de dopamina (sustancia nigra) Desequilibrio sistemas neurotransmisores: colinrgico y
dopaminrgico

Afecta 1 % de mayores de 65 aos Fase preclnica prolongada: 70 80 % de prdida celular

ENFERMEDAD DE PARKINSON

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Diagnstico de Sndrome Parkinsoniano Bradiquinesia Al menos uno de: Rigidez muscular Temblor en reposo 4 6 Hz Inestabilidad postural no causada por disfuncin visual,
vestibular, cerebelar o propioceptiva

The UK Parkinsons Disease Society Bank diagnostic criteria

ENFERMEDAD DE PARKINSON

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios de exclusin para enfermedad de Parkinson Parkinsonismo debido a causas identificables Crisis oculgiras Remisiones sostenidas Parlisis de mirada supranuclear Signos cerebelosos Insuficiencia autonmica temprana severa Demencia severa temprana

The UK Parkinsons Disease Society Bank diagnostic criteria

ENFERMEDAD DE PARKINSON

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterios de Soporte para enfermedad de Parkinson: Tres o

mas requeridos

Inicio unilateral Presencia de temblor en reposo Signos y sntomas progresivos Afeccin asimtrica persistente desde inicio Respuesta temprana excelente a L-dopa con perisistencia
> 5 aos

Discinesia inducida por L-dopa Curso clnico mayor de 10 aos

The UK Parkinsons Disease Society Bank diagnostic criteria

ENFERMEDAD DE PARKINSON

MANIFESTACIONES CLINICAS TEMBLOR 75 % de los pacientes Reposo Inicio asimtrico Extremidad afectada al inicio, persiste posteriormente Mentn, labios, lengua, cuello Tpicamente no compromete la cabeza Empeora con estrs Desaparece con el sueo Disminuye con movimientos voluntarios

ENFERMEDAD DE PARKINSON

MANIFESTACIONES CLINICAS RIGIDEZ Casi siempre presente desde el inicio Prdida de la oscilacin de brazo hallazgo precoz Grado variable Inicio unilateral Patrn en rueda dentada Sntomas pueden permanecer asimtricos por aos antes
de la progresin

ENFERMEDAD DE PARKINSON

MANIFESTACIONES CLINICAS ALTERACIONES EN LA MARCHA Secundarias a rigidez y bradicinesia Pasos cortos, lentos Tendencia a arrastrar una extremidad Disminucin en el braceo Postura inclinada hacia adelante Vacilacin para iniciar la macha Limitacin para girar

ENFERMEDAD DE PARKINSON

MANIFESTACIONES CLINICAS

INESTABILIDAD POSTURAL Usualmente signo tardo Manifestacin ms debilitante Cambio del centro de gravedad Prdida de reflejos posturales Tendencia de cada hacia delante o atrs Marcha festinante

ENFERMEDAD DE PARKINSON

MANIFESTACIONES SECUNDARIAS
COGNOSCITIVAS Demencia Bradifrenia Dficit visoespacial, deterioro funcin ejecutiva y atencin SENSITIVAS Calambres Parestesias Dolor Entumecimiento

PSIQUIATRICAS Depresin Ansiedad Trastornos del sueo Disfuncin sexual

MUSCULOESQUELETI CAS Escoliosis Distona de mueca y pie Edema perifrico

ENFERMEDAD DE PARKINSON

MANIFESTACIONES SECUNDARIAS
CRANEOFACIALES Facies de mscara Disminucin de parpadeo Visin borrosa Hiposmia Disartria Disfagia Sialorrea PIEL Seborrea OTRAS Micrografia Pdida de peso AUTONOMICAS Hipotensin ortosttica Deterioro motilidad GI: constipacin, disfagia, llenura Disfuncin vesical: urgencia, frecuencia, prdida de control Anormalidad de termorregulacin Incremento sudoracin

ENFERMEDAD DE PARKINSON

ESCALA DE HOEHN Y YAHR

ESTADO I ESTADO II ESTADO III

Enfermedad unilateral Enfermedad bilateral con reflejos posturales conservados Enfermedad bilateral con alteracin de reflejos posturales, preservacin deambulacin independiente Enfermedad severa que requiere asistencia considerable Estado final, confinado a cama o silla

ESTADO IV ESTADO V

ANALISIS DEL CASO

DETERIORO COGNOSCITIVO

NIVELES DE COMPLEJIDAD DIAGNOSTICA

Dx. definitivo

Patologa

Severidad Diferencia Alzheimer vascular Diagnstico diferencial depresin Tamizaje inicial

GDS

Hachinski

Yesavage

Minimental Queja de memoria Lawton modificado

DEMENCIA DEBIDA ENFERMEDAD MEDICA DSM-IV

A. Presencia de mltiples dficit cognoscitivos 1. Deterioro de la memoria (capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente

2. Una o mas:
a. afasia b. apraxia c. agnosia d. Alt. Funcin ejecutiva

B. Dficit provoca deterioro significativo de actividad laboral, social, merma importante de nivel previo de actividad C. Demostracin de efecto fisiopatolgico directo D. No aparece exclusivamente en el transcurso de Delirium

DEMENCIA

CLASIFICACION ETIOLOGICA
E. Alzheimer DFT E. Parkinson D. cuerpos de Lewy Parlisis supranuclear progresiva Enfermedad de Pick Enfermedad de Huntinton Multiinfarto SIDA, neurolues, E.Creutzfeld-jacob, Infecciosas: Atrofias cerebelosas Demencia vascular meningoencefalitis TBC, cistecercosis E. Biswanger Carenciales: dficit ac. Flico vitamina B12 Vasculitis (infecciosa, inflamatoria) Hidrocefalia de presin normal Pseudodemencia depresiva Demencias metablicas: Hipo, hipertiroidismo, E. depsito Demencias txicas: alcohol, frmacos, metales Otras: Hematoma subdural crnico, demencia postraumtica Neoplasias cerebrales

DEGENERATIVAS PRIMARIAS

VACULARES

SECUNDARIAS

DEMENCIA

CLASIFICACION SEGN PRESENTACIN

CORTICALES

Alzheimer, DFT, encefalopata alcohlica

SUBCORTICALES

E. parkinson, parlisis supranuclear progresiva, E. Huntinton, Demencia multiinfrtica

CORTICOSUBCORTICALES

Demencia cuerpos de Lewy, degeneracin crtico-basal, Demencia vascular

MULTIFOCALES

Encefalopatas espongiformes (enfermedad por priones) Creutzfelt-Jakob

ENFERMEDAD DE PARKINSON

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Enfermedad crnica de larga duracin y curso progresivo Sin tratamiento Incapacidad severa 16 % a 5 aos 37 % en los siguientes 5 aos 42 % restante a 15 aos Tasa de mortalidad 3 veces mayor Inmovilidad por acinesia y rigidez Formas de predominio de temblor mejor pronstico e inicio
ms temprano Forma de predominio de rigidez y acinesia peor pronstico No tratamiento efectivo para la demencia

Parkinson y demencia

Entidad con ambos sndromes

Superposicin de entidades nosolgicas distintas

Demencia ligada a propia enfermedad de Parkinson

DEMENCIA ASOCIADA A E.PARKINSON

Prevalencia 35 - 55%, acompaa etapas avanzadas E. Parkinson inicio tardo mayor riesgo Factores de mal pronstico: Severidad de manifestaciones motoras Pobre respuesta a levodopa Excesivas manifestaciones psiqutricas Alteracin precoz de funciones frontales Ms frecuente en pacientes con sntomas bilaterales Signos depresivos 40 60 %

DEMENCIA ASOCIADA A E.PARKINSON

Hallazgos neuropsicolgicos Desde alteraciones leves hasta demencia bien establecida Memoria de trabajo Reconocimiento adecuado con evocacin Alteraciones en memoria espontnea deficiente Dificultad para se afecta ms tardamente que Memoria verbal apreciar posicin de
memoria Funciones visoespaciales viso-espacial Operaciones mentales con conceptos Pobre habilidad para formar conceptos espaciales Solucionar problemas Cambiar estrategias Funcin ejecutiva Dificultad para generar un plan motor Disartria, prdida de volumen, Errores perseverativos objetos

disprosodia marcada, palilalia Lenguajes y habla Alteracin tiempo-reaccin dibujos Denominacin de objetos y Apata verbal, construccin de frases Fluidez Dificultad para manipular conocimientos Velocidad del procesamiento de la informacin adquiridos

DEMENCIA ASOCIADA A E.PARKINSON

Caractersticas diferenciales con enfermedad de Alzheimer Trastorno de la funcin ejecutiva (planificacin o de

organizacin)

Trastorno del comportamiento dirigido a un objetivo Dificultades visoespaciales ms intensas Dficit intenso de la atencin con fluctuaciones, apata Alucinaciones visuales frecuentes Ausencia de afasia, apraxia y agnosia

ENFOQUE GERIATRICO

FACTORES DE RIESGO

Evolucin de la enfermedad
(rigidez-acinesia)

COMORBILIDADES

Edad avanzada Deprivacin

neurosensorial Alteracin cognoscitiva Depresin Pobreza

HPB HTA

SINDROME DE INMOVILIDAD

Pie cado Retracciones Signo de tijera

CONSECUENCIAS

Incontinencia Ulceras por presin Atrofia muscular Disautonoma Mal nutricin Anemia Estreimiento Dependencia total ABC

INCONTINENCIA URINARIA PERMAMENTE

Alteracin autonmica

Deterioro Cognoscitivo

Sndrome Inmovilidad

CONCLUSION

Anciano con enfermedad de Parkinson estado 5,

con demencia severa GDS 7

Sndrome de inmovilidad permanente Dependencia completa de su ABC Pobre potencial de rehabilitacin

MODELO DE ATENCION
INSTITUCIONAL

CUIDADO AGUDO

MEDIANA ESTANCIA

LARGA ESTANCIA

UNIDADES DE REHABILITACIN GERITRICA

UNIDADES PSICOGERITRICA

Discapacidad para la locomocin. Discapacidad para la comunicacin. Dependencia fsica en ABC. Pobre red de apoyo familiar

ASILOS ANCIANATOS

PROPUESTAS DE TRATAMIENTO
Rehabilitacin de mantenimiento Mantener movilidad Prevenir complicaciones cutneas Prevenir complicaciones respiratorias Vigilar Hipotensin ortosttica Dieta hipeproteica, rica en fibra Continuar tratamiento Levodopa-carbidopa Oxibutinina, Propranolol TSH, niveles de vitamina B12, acido flico, VDRL

BIBLIOGRAFIA

STERN M, HURTIG I. Parkinsons Disease and Parkinsonian

Syndromes. The Medical Clinics of North America. Vol 83. 1999

CANO C. Taller de actualizacin en demencias. Facultad de

Medicina. Pontificia Universidad Javeriana. Bogot.2004

GOMEZ. J. CURCIO C. Valoracin integral de la Salud del Anciano.

1er edicin. Artes grficas Tizan. Manizales.2002

Up to Date 14.1 OLANOW C; WATTD R. An algorithm for the management of

Parkinson's disease (2001): treatment guidelines. Neurology 2001 Jun:S1-S88.