Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din

Republica Moldova

Проверка восковой конструкции

протеза и постановки
искусственных зубов. Ошибки
при определении центрального
соотношения челюстей
После лабораторного этапа
постановки зубов восковую
модель
будущего протеза проверяют во
рту пациента, чтобы
проконтролировать
правильность выполнения всех
предыдущих клинических и
лабораторных
этапов изготовления протеза.
Клинический этап проверки постановки
искусственных зубов является последним этапом, когда еще
можно
исправить ошибки или неточности, допущенные на
предварительных
этапах протезирования
Проверка конструкции протеза в клинике складывается из:
1) осмотра гипсовых моделей челюстей;
2) правильности постановки зубов в артикуляторе;
3) проверки восковой конструкции будущего протеза в полости рта.
После осмотра моделей следует
тщательно проверить постановку
зубов
в артикуляторе до того, как
восковые базисы с искусственными
зубами будут
введены в полость рта. Обращают
внимание на цвет, размер, фасон
зубов,
величину резцового перекрытия.
Необходимо обратить внимание на перекрытие нижних резцов
верхними, которое должно быть в пределах 1-2 мм в зависимости от
величины используемых зубов.
• Значительное перекрытие может нарушать фиксацию протеза
• Oтсутствие — ухудшает эстетический оптимум.

Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров жевательных зубов одноименными
верхними. Положение зубов по отношению к вершине альвеолярного гребня должно соответствовать
способу постановки искусственных зубов, который выбирает врач соответственно клиническим условиям
полости рта на предварительных этапах протезирования.
 Изменение способа
постановки зубов на этапе
проверки
свидетельствует о грубых
врачебных ошибках в
планировании протезов.
Немаловажным условием стабилизации
пластиночного протеза является наличие
промежутка между передней группой
зубов, т. е. режущие края нижних резцов
не должны касаться нёбной поверхности
верхних и находиться на расстоянии 1,5-
2,5 мм.
Высоту нижнего отдела лица
контролируют анатомо-функциональным
методом с применением разговорной
пробы, если позволяет степень фиксации
восковых валиков. Пациента просят
произнести несколько слогов
или букв («о», «и», «э», «м», «п»), при
этом следят за степенью разобщения
валиков.

При нормальной высоте нижнего отдела

лица это разобщение достигает 5-6 мм.
Если разобщение валиков составляет
более 6 мм, то высоту нижнего отдела
лица уменьшают, если разобщение —
менее 5 мм, то ее увеличивают.
 При повышении высоты нижнего отдела лица
носогубные и подбородочные складки сглажены,
контуры лица, и в основном губы, напряжены, во
время разговорной пробы возможен стук зубов.
Расстояние между зубами в переднем отделе при
разговорной пробе будет менее 5 мм.
При значительном повышении высоты нижнего
отдела лица просвет между зубами может
отсутствовать, который в состоянии физиологического
покоя составляет 2—3 мм.

Эту ошибку устраняют следующим образом: если

постановка верхних искусственных зубов
произведена правильно по отношению к
камперовской горизонтали, то снижение высоты
нижнего отдела лица следует производить за счет
нижних искусственных зубов. Их
удаляют, на восковой базис накладывают новый
прикусной валик и повторно определяют
центральное соотношение челюстей и высоту
нижнего отдела лица в частности.
 При понижении высоты нижнего
отдела лица, если верхние зубы
поставлены правильно, поступают
следующим образом: на нижний
зубной ряд накладывают разогретую
полоску воска и производят
переопределение центрального
соотношения челюстей, доводя
высоту до нормы. Если причиной
занижения высоты являются и
верхние зубы, то необходимо
переопределить соотношение
челюстей с применением новых
верхних и нижних прикусных валиков.
Кроме проверки правильности определения центрального соотношения челюстей контролируют
плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными зубами-антагонистами
отсутствуют контакты, то их восстанавливают.
Следует отметить, что
при работе по Методу
Гербера нет
необходимости в
прроверрке окклюзии
прри функциональных
движениях
нижней челюсти. В этом
случае случае важность
имеет центрик
(Zentrikum).
Даже совсем небольшое
отклоннения срразу же
заметны.
 Наложение и фиксация полносёмных
протезов. Адаптация к
сьёмным протезам. Возможные ошибки,
методы их устранения.
 Полносьёмные пластиночные протезы, полученные врачом из зуботехнической лаборатории, необходимо
внимательно осмотреть и при наличии незначительных участков шероховатостей, отдельных острых краев и
выступов, не свойственных рельефу слизистой оболочки, устранить путем сошлифовывания.

Сошлифовывание следует проводить осторожно, ненарушая рельефа протеза, особенно поверхности, обращенной
к слизистой оболочке.
Во время наложения протеза необходимо
обращать внимание наплотность
прилегания базиса протеза к слизистой
оболочке протезного ложа, на
равномерность смыкания зубных рядов и
соответствие границ съемного
пластиночного протеза нейтральной зоне
и линии «А».
 Стабилизация протеза (от лат. stabilis — устойчивый) —
устойчивость протеза, его сопротивление
разнонаправленным, сбрасывающим нагрузкам во время
функции.

Фиксация протеза (от фр. fixer, лат. fixus —

твердый, нерушимый, крепкий) — удержание
протеза на челюсти в покое за счет сил адгезии,
когезии и разности атмосферного давления под
протезом.
Степень фиксации протезов можно проверить следующим образом:
1) на верхней челюсти — надавливая большим пальцем руки поочередно на передние и боковые зубы, а силу
удерживающего клапана на границе мягкого нёба определяют, смещая или отклоняя режущие края верхних
зубов в вестибулярном направлении, как бы подтягивая протез к себе;
2) на нижней челюсти — проводят те же приемы, при помощи которых определяют степень фиксации базиса
съемного пластиночного протеза в дистальных отделах.
3) о степени фиксации переднего участка базиса можно судить при потягивании протеза вверх за резцы.

Фиксацию протеза можно рассматривать как пассивную устойчивость протеза на протезном

ложе. Поэтому необходимо также проверять поведение протеза в динамике, используя
различные пробы (фонетические и др.).
 механические

биомеханические

Физически Существует много методов фиксации:

биофизические

Метод фиксации съемного протеза для каждого пациента индивидуален, и правильность его выбора способствует
быстрому привыканию больного к протезу.
! Термин «адаптация» (от лат. adaptatio — прилаживание, приспособление) может быть применен для описания
влияния протеза на весь организм, которое выражается в:
1) стабильности психического статуса пациента;
2) невозможности существовать без протеза;
3) отсутствии факторов раздражения слизистой оболочки протезного ложа, губ, щек, языка.
Как бы хорошо не был изготовлен
протез, он является инородным
телом, а в полости рта — сильным
раздражителем для нервных
окончаний слизистой оболочки. При
пользовании съемным
пластиночным протезом снижается
тактильная, температурная и
вкусовая чувствительность.
В первые дни наложения протезов у пациентов усиливается

• саливация
• появляются позывы на рвоту
• нарушаются функции речи, жевания и глотания.
Все эти признаки восприятия протеза как инородного тела постепенно исчезают, что в немалой степени
зависит от правильности информирования пациента о протезе врачом, психоэмоционального состояния
больного, сложности изготовленной конструкции и анатомо-физиологических условий полости рта.
В сокращении периода адаптации немаловажную роль играет
взаимопонимание врача и пациента, своевременный прием
больного и проведение необходимой коррекции протеза.
Назначение пациента на прием следует проводить на 1-2й
день, далее — 1 раз в неделю, а в последующем — по
необходимости. Для предотвращения развития острых и
хронических воспалений слизистой оболочки полости рта,
снижения болевых ощущений и укорочения периода
адаптации к протезу врач должен провести коррекцию
протеза.
Многочисленные наблюдения показали, что сроки
адаптации у пациентов с полным отсутствием зубов
колеблются в пределах 10-30 дней.
 Коррекция протеза (от лат. correctio — выправление, исправление) — это проводимые на
контрольных осмотрах механические точечные или плоскостные исправления контуров базиса
съемного протеза в местах повреждения слизистой оболочки протезного ложа. Поверхность
базиса протеза, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, не полируется во избежание
искажения микрорельефа.
Коррекцию окклюзии (устранение преждевременных контактов) проводят, используя пасты или бумагу для
коррекции окклюзии. Пришлифовывание делается осторожно, с сохранением высоты нижнего отдела лица.
Для достижения быстрых
положительных результатов при
ношении протеза пациент должен
терпеливо выполнять все требования
врача, связанные с правилами ухода и
использования данной конструкцией.

Они заключаются в следующем:

1) первую неделю следует носить протез
днем и по возможности ночью, снимать
только для гигиенической обработки;
2) в случае необходимости сразу
обратиться к врачу для устранения
причины неудобств или травмы;
3) первые дни читать вслух и больше
разговаривать;
4) первое время употреблять мягкую
пищу, медленно пережевывая.
Спасибо за внимание!