Лекция № 7

Болезни сосудистого
тракта.
Офтальмоонкология.
 УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ

•Анатомо-физиологические особенности в
строении сосудистого тракта. Аномалии развития.
•Классификация заболеваний сосудистого тракта.
•Практическая значимость диагностики и лечения
заболеваний сосудистого тракта.
•Классификация новообразований органа зрения.
 АКТУАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
 18 млн обращений в год 68,1%
КОНЪЮНКТИВИТ 24,2%
БЛЕФАРИТ
 40% амбулаторных больных на приеме у
офтальмолога- это больные с инфекционно
–воспалительными заболеваниями глаз

 50% госпитальных больных в

офтальмоотделениях – это больные с 5, 0%
КЕРАТИТ 2,7 %
инфекционно –воспалительными УВЕИТ
заболеваниями глаз
 Болезни конъюнктивы в структуре
глазной заболеваемости занимают
 Воспалительные заболевания глаз первое место, достигая более 60% по
остаются серьезной социальной проблемой удельному весу.
как причина временной нетрудоспособности
 Эта патология нередко является
(80%) и как причина слепоты (10-30%).
причиной временной утраты
трудоспособности.
 Инфекционные конъюнктивиты
являются источником заражения
значительного числа окружающих лиц
 Контрольные вопросы:
 Перечислите отделы сосудистого
тракта, аномалии развития.

 Перечислите основные симптомы

иридоциклита.

 Перечислите основные принципы в

лечении заболеваний сосудистого
тракта.
Строение сосудистого
(увеального) тракта
Строение радужной оболочки
Ресничное тело
Ресничная мышца
Врожденные аномалии
сосудистого тракта
Колобома радужки
Врожденная аниридия
Альбинизм
Эктопия зрачка
Пигментные пятна
Поликория
Остатки зрачковой мембраны
Гетерохромия радужки
Патология сосудистой оболочки
Этиология иридоциклитов
Клиника иридоциклитов
Иридоциклит. Перикорнеальная
инъекция
Иридоциклит. Стушеванность
рисунка радужки
Иридоциклит. Изменение
цвета радужки
Иридоциклит. Сужение зрачка
Иридоциклит. Задние синехии
Иридоциклит. Преципитаты на
задней поверхности роговицы
Иридоциклит. Помутнение влаги
передней камеры
Этиология хориоидитов
Клиника хориоидитов
Клиника хориидитов
Этиология периферического
увеита
Панувеит
 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
 При выраженном болевом синдроме — местные
и системные анестетики.
 Антибактериальная терапия — местная и
системная.
 Кортикостероиды — местно и системно.
 НПВС — местно и системно.
 Мидриатики — местно.
 Теплая повязка при иридоциклите.
Офтальмоонкология
 Актуальность проблемы
 Частота встречаемости – 120
человек на 1 млн населения.
 У детей чаще встречается до 6 лет.
 Веки – 18%.
 Глазное яблоко – 11%.
 Внутриглазные опухоли – 45%.
 Орбита – 26%.
 Классификация
 Общей классификации в целом нет.
 А. Опухоли век, конъюнктивы,
роговицы, слезоотводящих путей.
 Б. Внутриглазные опухоли.
 В. Опухоли орбиты: слезная
железа, экстраокулярные мышцы.
 Классификация

 А. Доброкачественные.
 Б. Промежуточные.
 В. Злокачественные.

 Снижение зрения до слепоты.

 Косметический дефект.
 При прорастании в череп – опасно для
жизни.
 Принципы клинического обследования больных
с опухолями органа зрения.

 А. Семейный анамнез.
 Общее состояние больного.
 Жалобы: боли, иррадиация, экзофтальм,
диплопия, ограничение. подвижности,
ограничение репозиции.
 Б. Зрительные нарушения: метаморфопсии,
фотопсии, ретракция верхнего века, птоз,
воспалительные изменения кожи век, нарушение
чувствительности роговицы.
 В. Изменения глазного дна: застойный диск,
атрофия ДЗН, поперечная исчерченность сетчатки.
КТ орбит
 Три группы опухолей
Доброкачественные: характеризуются медленным
ростом, отграничены капсулой, представлены
зрелыми клетками с высокой степенью
дифференцировки.

Промежуточные: отличаются инфильтративным

ростом, склонны к рецидивированию, но не дают
метастазов.

Злокачественные: присуще быстрое течение,

инфильтративный рост и метастазирование.
Методы исследования
больных с опухолями
органа зрения
 Методы исследования при
опухолях слезных путей
 Традиционные

 Проба Ширмера

 Слезно-носовая проба

 Дакриоцисторентгенография

 Обзорная рентгенография придаточных пазух

 Консультация ЛОР
 Методы исследования при опухолях
век
 Бактериологическое исследование:
 Мазок
 Посев
 Соскоб
 Аллергологические пробы
 Демодекс
 Клинико-лабораторное исследование
 Терапевт, ЛОР, эндокринолог, стоматолог, онколог
 УЗИ печени
 Обзорная рентгенография легких
 Обследование регионарных лимфоузлов:
 Термография, УЗИ лимфоузлов, радионуклеидное
исследование
 Методы исследования при
опухолях конъюнктивы и
роговицы
 Традиционные
 Цитология
 Отпечаток с поверхности
новообразования
 Бактериологическое исследование
 Радиофосфорная диагностика
 Тонкоигольная биопсия: 1 кусочек
на границе со здоровой тканью, 1
кусочек из центра
 Термография (г.Москва)
 Методы исследования при
опухолях орбиты
 Экзофтальмометрия
 УЗИ орбиты
 Обзорная рентгенография орбит в 2-х
проекциях
 Рентгенография по Ризе
 КТ
 МРТ (мягкотканные опухоли)
 Термография
 Ультразвуковая доплерография
глазничной артерии
 Сцинтиграфия (определить плотность
тканей)
 Когерентный томограф
 Методы исследования при
внутриглазных опухолях

 ФАГ
 Когерентный томограф
 Ретинальная педиатрическая
камера
 Фото-лазер (за рубежом)
Иммуногистологическое
исследование.

Комплексное клинико-лабораторное
исследование:

консультация ЛОР-врача;
консультация стоматолога;
консультация невропатолога;
консультация гинеколога, уролога;
рентгенография легких;
В-сканирование печени и пр.
Ретинобластома при В-сканировании
Лечение опухолей
органа зрения
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ

Радикальность;

Абластичность:
Радиоэксцизия;
Лазерэксцизия;
Электроэксцизия;

Органосохранность;

Тенденция к одномоментным оптико-

реконструктивным операциям.
Доброкачественные опухоли век:
Хирургическое лечение;
диатермокоагуляция;
криодеструкция;
лучевая терапия;
различные их комбинации.
Злокачественные опухоли
век:
электроэксцизия;
криодеструкция;
фотокоагуляция;
лазеркоагуляция;
лучевая терапия;
комбинированное лечение
Опухоли конъюнктивы и
роговицы:

электроэксцизия;
фотокоагуляция;
криокоагуляция;
лазеркоагуляция;
лучевая терапия;
В-терапия;
комбинированное лечение
 Внутриглазные опухоли
Органосохранное лечение
Транссклеральная деструкция:
криодеструкция,
диатермокоагуляция,
В-аппликационная терапия

Транспупиллярная деструкция:
лазеркоагуляция

Блокэксцизия
Химиотерапия
Комбинированное лечение
Киста радужки
Меланомы хориоидеи
 Ретинобластома
 Первичная злокачественная
опухоль сетчатки (3-4 года),
регистрируется у 1 на 15-30 тыс.
новорожденных, чаще
двухстороннее поражение.
 Классификация ретинобластомы
 1 стадия – начальная, выявляется случайно. В
сетчатке сероватый рыхлый очажок,
новообразованные сосуды.

 2 стадия – развитая. Опухоль растет в

стекловидное тело, повышается ВГД, появляется
боль, глаз краснеет, отклоняется. Появляется
желтоватое свечение зрачка.

 3 стадия. Прорастание опухоли за пределы

глазного яблока, глаз слеп, отклонен, экзофтальм.
Прорастает в орбиту, мозг.

 4 стадия. Генерализация, метастазы – в печень,

мозг, легкие, кости.
Ретинобластома
Ретинобластома
 Опухоли орбиты
Злокачественные опухоли:

радикальное хирургическое лечение;

лучевая терапия;
химиотерапия;
комбинированное лечение
 ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ
НАСТОРОНЕННОСТЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ
ПРАКТИКИ!