Конъюнктивиты.

Синдром сухого глаза

Для врачей – интернов

Доц. Тимофеев Н.Н.

 конънктивиты
 Виды: бактериальные, вирусные,
аллергические, грибковые,
ассоциированные с общими заболеваниями
( синдром Рейтера, Стивенса – Джонсона,
атопический дерматит , синдром Лайела,
болезнь Кавасаки и др.).
 Банальные бактериальные
конъюнктивиты
 Этиология: стафилококки, стрептококки

диплококки, пневмококки, синегнойная

палочка, палочка Коха – Уикса

 Жалобы
 Резь, жжение в глазу
 Гнойные или слизисто – гнойные
выделения из конъюнктивальной полости в
различном количестве
 Покраснение глаза
 Чувство инородного тела в глазу
 Слезотечение
 Объективные признаки
 Конъюнктивальная инъекция глазного
яблока

 Гиперемия конъюнктивы век

 Отек конъюнктивы

 Возможны гиперемия и отек век

 Клинические особенности
 Стафилококковый конъюнктивит: бурное начало,
обильное гнойное отделяемое
 Пневмококковый конъюнктивит: точечные
кровоизлияния в конъюнктиве и склере, легко
снимающиеся пленки.
 Диплобациллярный конъюнктивит: гиперемия век
и конъюнктивы в углах глазной щели
 Синегнойный конъюнктивит: острое бурное
начало, обильное гнойное отделяемое, угроза
поражения роговицы
 Клинические особенности
 Острый эпидемический конъюнктивит
Коха – Уикса: сезонность (лето),
встречается в странах с жарким климатом,
множественные мелкие кровоизлияния в
конъюнктиву, отек конъюнктивы глазного
яблока в виде треугольника основанием к
лимбу
 Осложнения

 Наиболее вероятен кератит

Бактериальный конъюнктивит
 Синегнойный
кератоконъюнктивит
Пневмококковый конъюнктивит
Диплобациллярный (ангулярный)
конъюнктивит
Эпидемический конъюнктивит
Коха - Уикса
Геморрагический конъюнктивит
 Общие принципы лечения
 Капли и мази с антибиотиками или
сульфаниламидами

 Капли с нестероидными
противовоспалительными средствами

 Противоэпидемические мероприятия
 Гонкокковый конъюнктивит
 Инкубационный период 2 -3 дня.
 Поражаются оба глаза
 1 стадия – инфильтрации: длится 3 – 4 дня, резко
выраженные гиперемия, инфильтрация, отек век,
невозможно раскрыть глазную щель, при этом
имеют место кровянистые выделения типа
«мясных помоев». Очень высокий риск развития
язвы роговицы с прободением и гибелью глаза
Гонобленнорея: стадия
инфильтрации
 Гонококковый конъюнктивит
 2 стадия – размягчения: характеризуется
очень обильным гнойным отделяемым.
Риск поражения роговицы уменьшается

 Лечение: венеролог совместно с

офтальмологом
Гонобленнорея: стадия
размягчения
 Дифтерийный конъюнктивит
 Этиология: дифтерийная палочка Лефлера
 Изолированное поражение глаз бывает очень
редко
 Клиника: резко выраженные гипермия, отек век,
мутное хлопьевидное отделяемое, на
конъюнктиве грязно – серые, плотно сращенные
пленки. Возможны симблефарон, кератит,
трихиаз.
 Лечение: у инфекциониста
( противодифтерийная сыворотка) + местная
симптоматическая терапия.
Дифтерийный конъюнктивит
 Хламидийный конъюнктивит
 Возбудитель: хламидия трахоматис
(серотипы Д – К ).
 Формы: хламидийный конъюнктивит
взрослых, эпидемический хламидийный
конъюнктивит, хламидийный
конъюнктивит новорожденных.
 Инкубационный период: 5 – 10 дней.
 Часто поражается один глаз.
 Хламидийный конъюнктивит
взрослых
 Клиника: гиперемия конъюнктивы, крупные
рыхлые фолликулы на конъюнктиве нижнего века
и нижней переходной складки. Возможен
микропаннус у верхнего лимба.
 Лечение: капли офлоксацина, ломефлоксацина.
Мази офлоксацина, эритромицина, тетрациклина.
Внутрь с первого дня таблетки левофлоксацина
по 1т. 5 – 10 дней.
Хламидийный конъюнктивит
 Эпидемический хламидийный
конъюнктивит
 Возникает у посетителей бань, бассейнов, в
детских домах у детей 3 – 5 лет.
 Клиника и лечение те же.
 Хламидийный конъюнктивит
новорожденных
 Инкубационный период 5 – 10 дней
 Гиперемия, отек век и конъюнктивы
 Обильное жидкое гнойное отделяемое
 Фолликулы на нижнем веке
 Регионарная аденопатия
 Трахома
 Возбудитель: хламидия трахоматис
серотипы А – С.
 Инкубационный период: 7 – 14 дней.
 Классификация ВОЗ: трахома I, трахома II,
трахома III, трахома IУ.
 Клиника трахомы
 Трахома 1: гиперемия и отек конъюнктивы,
образование фолликулов в конъюнктиве
век и сводов.
 Трахома II
 Увеличение количества фолликулов, их
лопание – очень заразный период.
 Образование паннуса роговицы
 Процессы воспаления преобладают над
процессами рубцевания
 Трахома III
 Фолликулов мало, преобладают процессы
рубцевания
 Трахома IУ
 Законченный процесс. Последствия
трахомы: заворот век, трихиаз, ксероз,
симблефарон
 Осложнения трахомы
 Конъюнктивит

 Кератит

 Дакриоаденит
 Лечение трахомы
 Экспрессия фолликулов

 Длительная местная терапия препаратами

( мази ) тетрациклина или эритромицина

 Изоляция больных
 Вирусные конъюнктивиты
 Возбудители: аденовирус ( у взрослых
чаще 8 серотип, у детей – 3,5,7 серотипы),
вирус герпеса, энтеровирусы

Чаще всего встречаются аденовирусные

конъюнктивиты
 Клинико-эпидемиологичские
особенности аденовирусных
конъюнктивитов
 Сезонность : весна – осень
 Частая связь с респираторной инфекцией
 Частые роговичные осложнения
 Образование фолликулов
 Длительное течение
Аденовирусный конъюнктивит у
взрослых

 Название: эпидемический фолликулярный

керато – конъюнктивит
 Инкубационный период: 3 – 14 дней, чаще
4 – 7 дней.
 Поражаются оба глаза с интервалом 1-5
дней.
 Клиника
 Гиперемия, отек конъюнктивы и век.
 Мелкие поверхностные розовые фолликулы
в конъюнктиве век и переходных складок в
различном количестве.
 Через 5 – 9 дней появляется монетовидный
субэпителиальный кератит
 Фолликулы конъюнктивы

Монетовидный кератит
Аденовирусный конъюнктивит у
детей
 Название: адено – фаринго – конъюнкти-
вальная лихорадка.
 Формы: катаральная, фолликулярная,
пленчатая
 Инкубационный период: 3 – 10 дней.
 Роговичные осложнения возможны, но
реже, чем у взрослых (30%).
Пленчатая форма АФКЛ
 Лечение аденовирусных
конъюнктивитов
 Различные интерфероны в каплях
 Капли с антибиотиками или
сульфаниламидами
 Стероиды в каплях
 Изоляция пациента
 Эпидемический геморрагический
конъюнктивит
 Возбудитель: энтеровирус 70 из группы пикорна –
вирусов.
 Очень короткий инкубационный период: 12 – 48
часов.
 Характерны субконъюнктивальные геморрагии от
точечных до обширных
 Точечные инфильтраты роговицы, исчезающие
бесследно.
 Околоушная аденопатия
 Лечение: интерфероны + противовоспалительные
ЛС
 Герпетический конъюнктивит
первичный
 Первичный герпетический конъюнктивит
возникает при первичном инфицировании
ВПГ в период 6мес.- 5 лет. Протекает в
виде одностороннего фолликулярного
конъюнктивита или
блефароконъюнктивита.
 Сопровождается околоушной аденопатией
 Герпетический конъюнктивит
послепервичный
 Возникает на фоне перенесенного герпес-
вирусного заболевания.
 Формы: везикулярно – язвенный.Рубцы не
образуются.
 Фолликулярный, часто вовлекается край
века.
 Катаральный
 Особенности герпетических
конъюнктивитов
 Поражается только один глаз

 Длительное течение

 Рецидивы
 Лечение герпетических
конъюнктивитов
 Различные противовирусные препараты
местно и внутрь в сочетании с антибак-
териальными и противовоспалительными
ЛС.
Аллергические конъюнктивиты
 Причина: самые разнообразные аллергены.
 Возникает за счет Ig Е- реакции
гиперчувствительности. Контакт аллергена
с конъюнктивой приводит к дегрануляции
тучных клеток с выбросом гистамина,
который вызывает зуд, покраснение, отек,
слезотечение
 Виды аллергических
конъюнктивитов
 Поллинозный
 Весенний катар
 Крупнопапиллярный
 Медикаментозный
 хронический
 Поллинозный конъюнктивит
 Сезонный аллергический конъюнктивит в
период цветения растений.
 Периоды: весна (пыльца деревьев), лето
(пыльца луговых трав), осень (пыльца
сорных трав).
 Клиника: нестерпимый зуд, жжение,
гиперемия и отек конъюнктивы, возможны
инфильтраты по лимбу.
 Более часто протекает хронически
Аллергический конъюнктивит
аллергический конъюнктивит
 Весенний катар
 Болеют чаще мальчики из семей с
наследственной предрасположенностью.
 Обострения в теплое время года
 Формы: тарзальная (гипертрофия
конъюнктивы век в виде булыжной
мостовой), лимбальная ( сосочки возле
лимба), смешанная
Весенний катар: булыжная
мостовая
 Крупнопапиллярный
конъюнктивит
 Воспалительная аллергическая реакция на
длительное нахождение инородных тел в
глазу, чаще КЛ.
 Клиника: на конъюнктиве верхних век
крупные или гигантские сосочки.
Крупнопапиллярный
конъюнктивит
Крупнопапиллярный
конъюнктивит
Медикаментозный конъюнктивит
 Чаще всего бывает на различные глазные
капли
 Как правило, сопровождается дерматитом
век
 Клиника: зуд, жжение, гиперемия и отек
конъюнктивы, гиперемия, шелушение кожи
век
 Хронический аллергический
конъюнктивит
 Факторы риска всевозможные, начиная от
домашней пыли и до холодовой аллергии.
 Клиника: однотипна вне зависимости от
фактора аллергизации. Жалобы
многочисленные, клинические проявления
незначительные.
 Клинические особенности
аллергических конъюнктивитов

 Зуд в глазах разной степени интенсивности

 Принципы лечения
аллергических конъюнктивитов
 Блокаторы тучных клеток (препараты
кромоглициевой кислоты)
 Антигистаминные
 Кортикостероиды
 Устранение аллергического фактора
 Грибковые конъюнктивиты
 Виды: актиномикоз(самый частый),
аспергиллез, кандидамикоз,
риноспориаз, споротрихоз.

Клиника самая разнообразная:

катаральный, гнойный, фолликулярный,
псвдомембранозный, язвенный, гуммозный,
узловой конъюнктивит.
Грибковый конъюнктивит
 Диагностика

 Мазок, соскоб конъюнктивы, посев на

специальные среды.
 Факторы риска: длительное применение
антибиотиков и кортикостероидов, КЛ,
рефракционные операции, длительное
рецидивирующее течение конъюнктивита
 Лечение

 Местно: капли флюконазол 2мг/мл,

амфотерицин В 0,15%
 При тяжелом течении внутрь итраконазол
100-200мг в день илди флюконазол 50 мг в
день в течение 10 дней
 Атопический конъюнктивит
 Ассоциируется с атопическим дерматитом.
 Клиника: двухсторонний зуд век и
периорбитальной кожи, микропапиллярный
конъюнктивит, довольно часто поражается
роговица (эрозии, язва, паннус, склонность
к герпетическим кератитам.
Атопический конъюнктивит
Болезнь Кавасаки
Конъюнктивит при синдроме
Стивенса - Джонсона
Конъюнктивит при синдроме
Лайела
Конъюнктивит при болезни
Рейтера
 Синдром сухого глаза
 Совокупность ксеротических изменений
конъюнктивы и роговицы, вызванных
нарушением стабильности слезной пленки.
 Причины нарушения стабильности слезной
пленки: уменьшение объема основной
продукции слезы или повышенное
испарение слезы.
Этиология синдрома сухого глаза
 Внутренние заболевания, ассоциированные со
снижением основной продукции: первичный и
вторичный (РА,СКВ, системная склеродермия и
др.) синдром Шегрена, эндокринные
нарушения( ЭОП, СД, климакс), заболевания
кожи и слизистых (пемфигус, синдром Лайела,
ихтиоз, розацеа и др.), ВИЧ.
Наиболее значимые из них – синдром Шегрена,
ЭОП, климакс, пемфигус глаза.
 Продолжение
 Иные факторы, нарушающие стабильность
слезной пленки: работа с мониторами,
воздух от кондиционеров и
тепловентиляторов, КЛ, дым, испарения
химических веществ и др.
 Продолжение
 Патологические состояния глаза, связанные
с дестабилизацией слезной пленки: рубцы
конъюнктивы, нейропаралитический
кератит, лагофтальм, кераторефракционные
операции, пластика конъюнктивы и др.).
Наиболее значимые – лагофтальм, ней-
ропаралитичский кератит и
кераторефракционные операции.
 продолжение
 Глазные капли, приводящие к снижению
слезопродукции или нарушению
стабильности слезной пленки:

бетаблокаторы, местные анестетики,

холинолитики
 Патогенез синдрома сухого глаза
 Основа – нарушение стабильности слезной
пленки в результате недостаточной
продукции компонентов слезы или ее
повышенного испарения при снижении
частоты мигательных движений век ( езда
за рулем, работа за мониторами, ношение
КЛ, нейропаралитический кератит,
рефракционные операции и др.).
Пемфигус конъюнктивы
Проявления ксероза глаза
Начальные проявления болезни
Шегрена
Сухость во рту при болезни
Шегрена
Болезнь Микулича
 Диагностика синдрома сухого
глаза
 Исследование стабильности слезной пленки
– проба Норна.
В норме разрыв слезной пленки происходит
не ранее 10 сек.
 Исследование суммарной слезопродукции –
проба Ширмера.
В норме за 5 мин. должно смочиться
слезой не менее 15мм тестовой полоски.
 продолжение
 Исследование основной (базальной)
слезопродукции – тест Ширмер – II

В норме должно смочиться слезой за 5мин.

не менее 10мм тестовой полоски
 Лечение синдрома сухого глаза
 Лечение сопутствующего заболевания
 Препараты искусственной слезы: низкой
вязкости ( гипромеллоза-П, Лакрисифи,
Дефислез, слеза натуральная и др.) в легких
случаях, средней (Лакрисин) и высокой
вязкости (Офтагель, Видисик и др.) в
средних и тяжелых случаях.
 Продолжение
 Хирургические методы для ограничения
оттока слезы:
обтурация слезных точек
 Операции для уменьшения испарения
слезы:
частичная наружная тарзорафия
 Операции по увеличению притока:

пересадка стенонова протока