Кафедра акушерства и
гинекологии
• Роды - физиологический процесс изгнания
плодного яйца из матки после достижения
плодом жизнеспособности.
• Роды могут быть своевременными при сроке
беременности 37-42 недели,
преждевременными при сроке менее 37
недель(22-36 недель, 6дней), запоздалыми
при сроке свыше 42 недель.
3. Фаза замедления
После отхождения вод матка плотно
охватывает плод, а ее шейка
постепенно перемещается за головку.
Во время этой фазы происходит
накопление мышечной силы матки
перед рождением ребенка. Иногда ее
рассматривают как вторичную слабость
родовых сил. Однако шейка
продолжает раскрываться со скоростью
около 1 см в час.
• Динамика раскрытия при влагалищном исследовании - серьёзное
акушерское вмешательство, необходимо выполнять при строжайшем
всех правил асептики и антисептики.
• Показания к влагалищному исследованию:
при поступлении
при излитии околоплодных вод
неясность положения, предлежание вставления головки(предлежащей
части) степень открытия зева и размеров таза
задержка поступательного движения головки плода, после излития вод
чрезмерная болезненность схваток после излития вод (ущемление
шейки передней губы)
наличие в матке второго плода после рождения первого
предшествующие операция (для определённых условий)
кровотечение в родах
для амниотомии
внезапная гипоксия с/б плода
• При влагалищном исследовании определяют:
• 1. Состояние наружных половых органов и промежности (рубцы,
старые разрывы, варикозное расширение вен)
• 2. Состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое,
нет ли рубцов, перегородок, опухолей), мыщц тазавого дна.
• 3. Состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина
и податливость ее краев, степень открытия)
• 4. Состояние плодного пузыря – цел, отсутствует, если цел, то
выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне
схваток
• 5. Состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу,
швы, роднички и ведущую точку.
• 6. Состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного
сочленения, выраженность крестцовой связки и выраженность
крестцово-подвздошного сочленения и др.)
• 7. Измеряют диагональную конъюгату.
• Контракционное кольцо.
• Граница между верхним (тело, дно матки) и нижним
(шейка матки, истмус) сегментами. Приблизительно соответствует
внутреннему зеву.
• Действие плодного пузыря - действует как гидравлический клин.
• Отхождение околоплодных вод.
• В норме должно происходить при близком к полному открытии
шейки (4-6 см), т.е в активную фазу первого периода. Варианты
патологии: преждевременное излитие околоплодных вод (до
начала родовой деятельности), раннее излитие (в латентную фазу
первого периода), запоздалое - во втором периоде родов.
Рис. 5. Признак
отделения
плаценты по
Альфельду
Признаки отделения последа
• Признак Кюстнера–Чукалова: происходит
втяжение пуповины во влагалище при
надавливании ребром кисти над лоном, если
плацента не отделилась. Если отделение
плаценты произошло, пуповина не
втягивается (рис. 6.).