Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

«Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Физиологические роды. Причины начала, течение.

Кафедра акушерства и
гинекологии
• Роды - физиологический процесс изгнания
плодного яйца из матки после достижения
плодом жизнеспособности.
• Роды могут быть своевременными при сроке
беременности 37-42 недели,
преждевременными при сроке менее 37
недель(22-36 недель, 6дней), запоздалыми
при сроке свыше 42 недель.

• Жизнеспособным считается плод, масса

которого составляет 500 г и более, а срок
гестации – 22 нед. и более (ВОЗ).
• Роды протекают при наличии
сформированной «родовой доминанты»,
представляющей собой единую
динамическую систему, объединяющую как
высшие центры регуляции (центральная и
вегетативная нервная система,
гормональная регуляция), так и
исполнительные органы (матка и
фетоплацентарный комплекс).
• Все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию.
Адренергическая иннервация преобладает в продольно
расположенных мышечных пучках в теле матки. Холинергическая
иннервация наблюдается главным образом в циркулярно и
спиралеобразно расположенных мышечных волокнах, находящихся
преимущественно в нижнем сегменте матки. Там же расположены М
– холинорецепторы.
• Адренорецепторы в матке представлены двумя типами: α- и β-
адренорецепторами. Они расположены на мембране гладкой
мышечной клетки.
• α - адреноцепторы вызывают повышение возбудимости миометрия.
• β – адренорецепторы оказывают противоположное действие на
миометрий.
Рис. 1. Гормональные и нервные механизмы, возможно связанные с родами. Из всех
приведенных на схеме механизмов твердо установлено только воздействие
окситоцина на матку. Цифры 1-7 указывают возможную последовательность
событий, вызывающих сокращение стенки матки, а* 8, 9а и 96 возможные
рефлекторые реакции, участвующие в регуляции этих сокращений
 Под действием эстрогенов происходят следующие изменения:

• *увеличивается кровоток в миометрии, интенсивность окислительно-восстановительных

процессов, синтез сократительных белков миометрия (актомиозин), энергетических
соединений (АТФ, гликоген) и утеротонических простагландинов;
• * повышается проницаемость клеточных мембран для ионов К+ и СА2+, приводящих к
снижению мембранного потенциала покоя , увеличению чувствительности клеток
миометрия к раздражениям;
• *депонируется кальций в клетках миометрия;
• *повышается активность фосфолипаз с образованием простагландинов.
• Подобные изменения способствуют интенсификации сократительной способности матки,
ускорению «созревания» её шейки.
• В развитии родовой деятельности, кроме эстрогенов, ключевую роль играют
простагландины, которые, по современным представлениям являются основными
стимуляторами начала родовой деятельности. Местом синтеза простагландинов в
беременной матке являются плодные (хорион и амнион) и децидуальная оболочки. При
этом в амнионе и хорионе образуется простагландин Е (ПГЕ), а в децидуальной
оболочке и миометрии синтезируется как ПГЕ, так и ПГF2α (материнские). Выработка
простагландинов в конце беременности обусловлена процессами старения и
дегенерации структурных элементов плаценты, децидуальной оболочки, амниона.
• Простагландины стимулируют следующие процессы:
 *образование на мембране α-адренорецепторов и
рецепторов чувствительных к другим утеротоническим
соединениям (ацетилхолин, окситоцин, серотонин);
 *обеспечение автоматического сокращения матки
(схватки);
 *угнетение продукции окситоциназы.
• Наряду с повышением синтеза эстрогенов и
простагландинов для начала родов имеет большое
значение повышение активности других нейрогуморальных
медиаторов и гормонов (окситоцин, серотонин, кинин,
гистамин).
• В результате действия окситоцина повышается тонус матки,
стимулируются частота и амплитуда схваток.
• Серотонин оказывает выраженное влияние на состояние и функцию клеток миометрия, угнетает
активность холинэстеразы и усиливает действие ацетилхолина, способствует передаче
возбуждения с двигательного нерва на мышечное волокно.
• Кинины усиливают сократительную способность матки за счёт увеличения скорости кровотока в
ней.
• Определённое значение в развитии родовой деятельности имеет гистамин, способствующий
выработке гипофизом окситотических веществ.
• Изменение гормональных взаимоотношений у матери перед родами связаны со степенью
зрелости гормональной регуляции у плода, которая запрограммирована генетически
завершённостью процессов его роста и развития, а именно эпифиз - гипоталамо-
гипофизарно-надпочечниковой системы плода.
• Наряду с изменениями в нервной и гуморальной регуляции, перед родами, существенные
изменения происходят в репродуктивной системе, в т. ч. в матке:
• *увеличение в миометрии интенсивности метаболических процессов, скорости потребления
кислорода, содержания сократительного белка актомиозина, гликогена, фосфорных соединений
(АТФ, креатинфосфат), играющих большую роль в энергетических процессах мышечной ткани.
• С началом родов в матке формируется группа клеток, в которых первично
возникает возбуждение, распространяющееся в последующем на всю матку.
Эта область называется водителем ритма – «пейсмекер». Располагается
«пейсмекер» в дне матки, ближе к правому углу. Таким образом, к началу
родов происходит с одной стороны, повышение возбудимости матки, с
другой – увеличение механических и химических раздражителей,
воздействующих на рецепторы, ганглии, нервные стволы и сплетения матки.
• На фоне повышенной возбудимости матки особенно значителен эффект
окситоцина, ацетилхолина, простагландина, серотонина, кининов и других
веществ, вызывающих сокращения матки. В этом же направлении действуют
раздражения, связанные с двигательной активностью плода и
соприкосновением предлежащей части с нижним сегментом и шейкой
матки.
• Когда возбудимость матки и сила раздражения достигают определённого
предела, возникает родовая деятельность.
• Родовой процесс последовательно
распадается на три, переходящие один в
другой периода:
 период раскрытия,
 период изгнания,
 период – последовый.
 Раскрытие шейки матки.
• Раскрытие шейки матки осуществляется вследствие
сокращения (контракции) и перемещения по отношению другу к другу
(ретракции) мышечных волокон тела матки и растяжения (дистракции)
шейки и нижнего сегмента.
• У первородящих раскрытие шейки начинается сверху. Сначала
раскрывается внутренний зев, шейка матки, шеечный канал несколько
укорачиваются. Затем края наружного зева истончаются и он начинает
раскрываться до тех пор, пока не произойдет его полное раскрытие.
• У повторнородящих в конце беременности весь шеечный канал проходим
для одного-двух пальцев. Поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки
на всем протяжении этого периода родов происходит одновременно.
• Раскрытие шейки матки происходит до полного открытия, что
соответствует 10 см или 5 поперечным пальцам.
• Различают 3 фазы: латентная, активная и фаза замедления.
1. Латентная фаза
• Она начинается при появлении схваток, интервал между которыми составляет около 20
минут. В это время шейка раскрывается со скоростью 3,5 мм в час. В конце этой фазы ее
диаметр составляет около 4 см.
• Длительность этой фазы в первых родах достигает 8 часов, а при повторных – 4-6 часов.
2. Активная фаза
• В это время скорость раскрытия значительно увеличивается – до 2 см в час в первых
родах и до 2,5 см при повторных. Эта фаза продолжается до раскрытия 8 см. В это время
нарастает сила и длительность схваток, а интервалы между такими сокращениями
становятся все меньше.

3. Фаза замедления
После отхождения вод матка плотно
охватывает плод, а ее шейка
постепенно перемещается за головку.
Во время этой фазы происходит
накопление мышечной силы матки
перед рождением ребенка. Иногда ее
рассматривают как вторичную слабость
родовых сил. Однако шейка
продолжает раскрываться со скоростью
около 1 см в час.
• Динамика раскрытия при влагалищном исследовании - серьёзное
акушерское вмешательство, необходимо выполнять при строжайшем
всех правил асептики и антисептики.
• Показания к влагалищному исследованию:
 при поступлении
 при излитии околоплодных вод
 неясность положения, предлежание вставления головки(предлежащей
части) степень открытия зева и размеров таза
 задержка поступательного движения головки плода, после излития вод
 чрезмерная болезненность схваток после излития вод (ущемление
шейки передней губы)
 наличие в матке второго плода после рождения первого
 предшествующие операция (для определённых условий)
 кровотечение в родах
 для амниотомии
 внезапная гипоксия с/б плода
• При влагалищном исследовании определяют:
• 1. Состояние наружных половых органов и промежности (рубцы,
старые разрывы, варикозное расширение вен)
• 2. Состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое,
нет ли рубцов, перегородок, опухолей), мыщц тазавого дна.
• 3. Состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина
и податливость ее краев, степень открытия)
• 4. Состояние плодного пузыря – цел, отсутствует, если цел, то
выясняют степень его наполнения и напряжения во время и вне
схваток
• 5. Состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу,
швы, роднички и ведущую точку.
• 6. Состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного
сочленения, выраженность крестцовой связки и выраженность
крестцово-подвздошного сочленения и др.)
• 7. Измеряют диагональную конъюгату.
• Контракционное кольцо.
• Граница между верхним (тело, дно матки) и нижним
(шейка матки, истмус) сегментами. Приблизительно соответствует
внутреннему зеву.
• Действие плодного пузыря - действует как гидравлический клин.
• Отхождение околоплодных вод.
• В норме должно происходить при близком к полному открытии
шейки (4-6 см), т.е в активную фазу первого периода. Варианты
патологии: преждевременное излитие околоплодных вод (до
начала родовой деятельности), раннее излитие (в латентную фазу
первого периода), запоздалое - во втором периоде родов.

Рис. 1. Действие схваток на плодный пузырь: внутренние

стрелки — давление околоплодных вод (внизу — на внутренний
зев); наружные стрелки — направления растяжений стенок
нижнего сегмента матки.
• Второй период родов
• Этот период начинается с момента полного
раскрытия шейки матки и заканчивается
рождением ребенка. В среднем он длится 20-30
минут, но иногда может затягиваться до 1-2
часов, К сильным и продолжительным схваткам
присоединяются произвольные сокращения
мышц брюшного пресса, тазового дна и
диафрагмы – потуги. Очень важен переход от
первого этапа ко второму.
• Третий период родов(последовый период)-
самый короткий и самый ответственный, в
связи с опасностью кровотечений. Он
начинается с момента рождения ребёнка и
заканчивается рождением последа. В его
течении различают 3 фазы:
 от момента рождения ребенка до начала
отделения плаценты
 отделение плаценты
 рождение последа
• Задачей ведения третьего периода является
предупреждение возможного кровотечения.
• Физиологическая кровопотеря- пограничная -500
мл, патологическая – свыше 500 мл.
• Профилактика кровотечения заключается в
катетеризации мочевого пузыря тотчас после
рождения ребенка и во введении сокращающих
матку средств.
• Профилактика кровотечения в 3 периоде родов в/м
ведение окситоцина 10МЕ!!!
 Признаки отделения последа
Признак Шредера: при отделении плаценты
и её опускании в нижний отдел матки
происходит поднятие дна матки выше пупка
и отклонение вправо, что заметно при
пальпации. При этом нижний сегмент
выпячивается над лоном.

Рис4. Расположение матки в последовом периоде. 1 — до отделения

плаценты; 2 — после отделения плаценты (признак Шредера); 3 —
после рождения последа.
 Признаки отделения последа
• Признак Альфельда: если отделение
плаценты произошло, то зажим,
наложенный на культю пуповины у половой
щели опустится на 10 см и более (рис. 5.).

Рис. 5. Признак
отделения
плаценты по
Альфельду
 Признаки отделения последа
• Признак Кюстнера–Чукалова: происходит
втяжение пуповины во влагалище при
надавливании ребром кисти над лоном, если
плацента не отделилась. Если отделение
плаценты произошло, пуповина не
втягивается (рис. 6.).

Рис. 6. Признак отделения

плаценты по Кюстнеру–Чукалову:
слева — плацента не отделилась;
справа – плацента отделилась.
 Признаки отделения последа
• Признак Довженко: роженице предлагают
сделать глубокий вдох и выдох. Если
отделение плаценты произошло, при вдохе
пуповина не втягивается во влагалище.
• Признак Клейна: роженице предлагают
потужиться. Если отслойка плаценты
произошла, пуповина остаётся на месте, а
если плацента не отделилась, пуповина
после потуг втягивается во влагалище.
 Методика выделения отделившегося
последа
• Если рождения последа не происходит, то применяют наружные способы
извлечения последа из матки.
• Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса):
переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы
прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит
уменьшение объёма брюшной полости и устранение расхождения
мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа
с последующим его рождением.

Рис. 7. Способ выделения

отделившегося последа по
Абуладзе.
 Методика выделения отделившегося
последа

• Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью

правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев
расположены на задней стенке матки, ладонь — на её дне, а
большой палец — на передней стенке матки. Одновременно
всей кистью надавливают на матку в сторону лонного
сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа
(рис. 8.).

Рис. 8. Способ выделения

отделившегося последа по Креде–
Лазаревичу.
 Методика выделения отделившегося
последа

• Выделение последа по способу Гентера

(имитация родовых сил): кисти обеих рук,
сжатые в кулаки, кладут тыльными
сторонами на дно матки. При плавном
давлении книзу происходит постепенное
рождение последа.

Рис. 9. Способ выделения

отделившегося последа по Гентеру.
• Выжидание спонтанного отделения плаценты 2 ч
неоправданно. Уже через 25-30 мин при отсутствии
признаков отделения плаценты необходимо приступать
к операции -ручного отделения ее. После рождения
последа производят его тщательный осмотр.
Показаниями для ручного обследования матки являются :
• дефект плацентарной ткани, добавочная долька
• отрыв хориона
• кровотечение
• роды после кесарева сечения*