НАО «ЗКМУ имени Марата Оспанова»

Кафедра детских болезней № 1 с неонатологией

«Клинический случай пациента

с белково-энергетической
недостаточностью III степени»

Амантай Д., Сартбекова Ж. 319Б, «ОМ»

Научный руководитель: м.м.н., ассистент Замэ Ю.А.
 Актуальность
Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) – состояние питания,
при котором правильное соотношение компонентов энергии, белков и
других питательных веществ ведет к измеримым нежелательным
эффектам на ткани, функции и клинические исходы.
Частота БЭН у детей грудного возраста – 7-11%, а распространенность -
26-40 % во Франции, 31%- в Германии и Нидерландах
Белково-энергетическая недостаточность

По степени тяжести:
- БЭН I степени – дефицит массы тела 11–20%;
- БЭН II степени – дефицит массы тела 21–30%;
- БЭН III степени – дефицит массы тела › 30%.

По форме:
• острая - проявляется преимущественной потерей массы тела и
ее дефицитом по отношению к долженствующей массе тела по
росту;
• хроническая - проявляется не только дефицитом массы тела, но и
существенной задержкой роста.
 Цель исследования
Изучить особенности диагностики белково-
энергетической недостаточности у детей
раннего возраста.
 Материалы и методы

1. Пациент (возраст 8 месяцев) с БЭН

2. Лабораторно-диагностические
исследования
3. Инструментальные методы исследования
4. Консультации специалистов
Пациент с БЭН
 Жалобы
• гнойное отделяемое из правого уха,
повышение температуры тела до 38,2*С,
слабость, вялость, снижение аппетита,
беспокойство.
 Анамнез заболевания
• Ребенок болен в течение 14 дней, когда появились
вышеперечисленные жалобы.
• Неоднократно проходили обследование в г. Атырау. 25.03.22г
обратились в частную клинику «Айгерим», осмотрен
педиатром, направлен на стационарное лечение в Областную
клиническую инфекционную больницу с д-зом: ОРВИ, там
осмотрен врачом инфекционистом, данных за ОРВИ нет, и с
диагнозами: Острый средний гнойный отит справа, Острый
бронхит ребенок направлен в Центр охраны материнства и
детства г.Актобе.
• В приемном отделении ребенок осмотрен ЛОР врачом,
рекомендована консультация педиатра. Осмотрен дежурным
педиатром, проконсультирован с зав. отделением педиатрия 1,
ребенок госпитализируется в экстренном порядке в
соматическое отделение.
 Анамнез жизни
• Ребенок родился от 3 доношенной беременности, протекавшей без
патологии, 2 самостоятельных срочных родов (1-я беременность –
самопроизвольный выкидыш). Мать на ВУИ не обследована.
• Вес при рождении 4100 г, длина тела 56 см. К груди приложен а 1 сутки,
активное сосание груди с первого прикладывания. Привит БЦЖ, ВГВ.
• Перенесенные заболевания- ЦМВИ, бронхиты, ОРВИ 5-6 раз за 8
месяцев, перенес внебольничную пневмонию (получал стационарное
лечение).
• С 27.08.2021г.-15.09.21г. получал лечение в "Мангистауской областной
многопрофильной больнице", с диагнозом -Короновирусная инфекция
COVID-19 (Вирус не идентифицирован). -Устойчивая лихорадка.
Цитомегаловирусная инфекция.
• Наследственность- со слов мамы не отягощена.
• Аллергоанамнез: спокоен.
 Состояние при поступлении
• тяжелое за счёт основного заболевания, сопутствующей патологии, симптомов
интоксикации. В сознании, вялый, на момент беспокоен. Температура тела на
момент осмотра 35,6*С. Рвоты нет.
• Пониженного питания, бледные кожные покровы; истончение подкожно-
жирового слоя в области живота; снижение тургора (внутреннего
гидростатического давления) тканей.
• Подкожно - жировой слой истончен. Вес фактический - 4468 гр, вес
долженствующий - 9550 гр. Дефицит веса- 47%.
• Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно – суставная система без
видимой патологии. БР 3,0*2,5 см, не выбухает.
• Зев - спокоен, налетов нет. ЧДД -36 в мин. Втяжений нижней части грудной
клетки нет. Перкуторно легочный звук.
• В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧСС- 120 в мин.
Сатурация 98%.
• Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются.
• Живот пальпации доступен, безболезненный. Печень + 1,0 см, селезенка не
увеличена. Стул не нарушен, мочится достаточно. Менингеальных знаков нет.
 Лабораторно-диагностические исследования

• ОАК
Нв – 86 г/л, эритр. – 2,62 х 1012/л, гематокрит – 24,5%, цв.показатель –
0,99, тромбоциты – 465, лейкоциты – 11,7, с/я – 40,3, эозинофилы – 6,7,
моноциты – 8,0, лимфоциты – 43,6, СОЭ-34 мм/ч, сверт.крови – 5 мин.,
длит.кровотеч. – 120 сек.
• ОАМ
Цвет – желтый, прозрачный, относит.плотность – 1003, реакция – кислая,
белок – нет, лейкоциты – 0-1 в п/зр
• Коагулограмма
ПТИ – 96, фибриноген – 2,8, МНО -1,07, АЧТВ – 28,0, протромбиновое
время – 12,8
• Биохимический анализ крови
Общий белок - 69,9 г/л; Альбумин - 44 г/л; Мочевина - 3,3 ммоль/л,
Креатинин - 17 ммоль/л; Глюкоза - 6,4 ммоль/л, Железо - 8,6 мккат/л;
АлаТ - 25 у/л, АсаТ - 21 у/л; Билирубин общий - 7,3 мкмоль/л; прямой -
0 мкмоль/л, СРБ - 1,8 мг, сахар крови – 4,9 ммоль/л
 Лабораторно-диагностические исследования
• Прокальцитонин 0,43 нг/мл
• Копрологическое исследование
• Форма к/обр ; Цвет коричн ; Нейтральный жир + ; Жирные кислоты + ;
Лейкоциты 2-3 ; Эпителий 1-2 ; Яйца глист не обнаружены
• Микробиология крови на стерильность. Заключение: отрицательно.
• Иммунограмма:
• В лимфоциты (CD19+CdD) абс.- 0,649*109/л, В лимфоциты(CD19+CdD)
отн.- 13,138%, истинные натуральные киллеры (NK -клетки)( CD3-
CD56)абс.- 0,563*109/л, истинные натуральные киллеры (NK -клетки)
(CD3-CD56) отн..- 11,391% , Т лимфоциты(CD3-CD19) абс- 3,720*109/л,
Т лимфоциты(CD3-CD19) отн- 75,317%, Т хелперы/индукторы (CD3-
CD4) абс. 2,676*109/л, Т хелперы /индукторы (CD3-CD4) отн.-54,177%,
Т -цитотоксические лимфоциты(Т-ЦТЛ)(CD3-CD8) абс. 2,676*10/9/л, Т
цитотоксические лимфоциты(Т-ЦТЛ)(CD3-CD8) отн. 18,293
 Лабораторно-диагностические исследования

• ИФА Т3-10,5мкг/дл, Общий Т4-1,71нг/мл, ТТГ -

4,40мкМЕ/мл, свободный Т4-1,24нг/дл.
• ИФА на ВУИ: Вирус простого герпеса IgG-1,58, IgM-
0,27, хламидиоз IgG-0,16, IgM-0,15, ЦМВИ IgG-
5,20, IgM-0,29, токсоплазмоз- отр.
• Кровь на стерильность: стерильно.
• ПЦР мочи: отрицательно
 Инструментальные методы исследования
• ЭКГ
Синусовый ритм. ЧСС 130 уд.мин. ЭОС отклонено в лево. Дисметаболические
изменения в миокарде.
• Рентген органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов гр.клетки в прямой проекции, признаки
характерные для усиления легочного рисунка в прикорневых зонах. Корни легких
малоструктурны.
• УЗИ брюшной полости
Желчный пузырь сокращен. Умеренная пиелоэктазия, ЧЛС с обеих сторон, по
другим внутренним органам на момент осмотра без видимых струк. изменений.
Размеры печени на границе верхней нормы.
• НСГ
Умеренная ассиметрия боковых желудочков на уровне передних рогов. Признаки
таламостриарной васкулопатии.
• УЗИ сердца
Открытое овальное окно. Полости сердца не увеличены. Гипертрофии миокарда
нет. Насосная и сократительная функция ЛЖ удовл. ФВ 70%. Незначительная
трикуспидальная и легочная регургитация. Сепарации листков перикарда нет.
 Консультации специалистов

• Невролог
Диагноз: Задержка психо-моторного развития Рекомендации: Консультация
генетика для исключение генетических патологии
• Полное секвенирование экзома
• Отоларинголог
Диагноз: Острый гноный средний отит справа.
• Гастроэнтеролог
Диагноз: Хроническая белково-энергетическая недостаточность 3 степени
(синдром трофических расстройств, пищеварительных нарушений, синдром
дисфункции ЦНС). Вторичное иммунодефицитное состояние.
• Уролог
Диагноз: Пиелоэктазия с обеих сторон.
• Врач-инфекционист
Диагноз: Тяжелая белково-энергетическая недостаточность. Врожденная
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).
 Результаты и обсуждения
• Ранний возраст ребенка (от 6 месяцев до 3 лет)
характеризуется активным ростом, формированием органов
и систем организма ребенка, развитием головного мозга.
Рациональное питание в раннем возрасте ребенка – это
основной фактор для гармоничного развития ребенка и
фактор обеспечения здоровья ребенка.
• Недостаточность питания может иметь отдаленное влияние
на показатели физического, психического, психомоторного,
интеллектуального развития ребенка, а в период
заболевания снижать эффективность лечения, увеличивать
частоту осложнений заболеваний, ухудшать прогноз
заболевания
 Результаты и обсуждения
• Ранний возраст ребенка (от 6 месяцев до 3-х лет)
характеризуется активным ростом, формированием органов
и систем организма ребенка, развитием головного мозга.
• Рациональное питание в раннем вохрасте ребенка – это
основной фактор для гармоничного развития ребенка и
фактор обеспечения здоровья ребенка.
• Недостаточность питания может иметь отдаленное влияние
на показатели физического, психического, психомоторного,
интеллектуального развития ребенка, а в период
заболевания снижать эффективность лечения, увеличивать
частоту осложнений заболеваний, ухудшать прогноз
заболевания.
 Заключение/выводы
На сегодняшний день проблема пациентов с БЭН остается острой
по причиная подхода врачей к диагностике и подготовки врачей
по своевременному выявлению пациентов с БЭН,
не диагностируются или поздно диагностируются даже явные
признаки заболевания, не производится мониторинг за оценкой
нутритивной поддержки пациентов с БЭН, что может приводить к
гипералиментации и возникновению различных осложнений,
которые усугубляют процесс выздоровления ребенка с БЭН.
 Личный вклад
• Анализ истории болезни пациента с БЭН
(оценка клинических и лабораторных
данных)
• Работа с литературой по данной патологии
• Подготовка презентации