RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Dra. Alba Mara Stagnaro Plghos CTEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA U.N.L.P.

FISIOLOGIA DEL CRECIMIENTO FETAL



Tres etapas :
1era Fase Hiperplasia celular hasta 16 s. el embrin alcanza el 10% del peso que va a tener al nacer. 2da Fase Hiperplasia e hipertrofia 16 a 32 s. aumenta en tamao y nmero de clulas.

3era Fase Hipertrofia celular de 32 s. al trmino con aumento rpido del tamao celular por depsito de grasa.

Maternos :

CRECIMIENTO FETAL

y NUTRICIONALES. y NO NUTRICIONALES: 20 a 30% de variacin de NUTRICIONALES: peso al nacer.

Fetales:
y a)Hormonales : insulina desde 26 sem responsable a)Hormonales del CF. y b)Genticos: genes de sus progenitores, siendo los b)Genticos: maternos los de mayor influencia en el CF.

Placentarios

BAJO PESO AL NACER



El peso al nacimiento se utiliza para la medicin de la Mortalidad Perinatal. Depende de la EG y crecimiento fetal.

BAJO PESO AL NACER



RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO ( RCIU). (PEG)

PREMATUREZ ( PP ). (AEG).

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO FETAL FRACASO QUE MUESTRA EL FETO EN LOGRAR SU CRECIMIENTO POTENCIAL

qPatolgica del crecimiento fetal.

Feto que no alcanza su potencial de crecimiento. Riesgo de sufrir > n de MORBIMORTALIDAD PERINATAL. Concepto Estadstico: Peso al nacer debajo del percentil 10 de crecimiento correspondiente a su EG O 2 desviaciones estndar bajo el peso promedio.

Concepto Biolgico:

DEFINICIN DE RCIU

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO



Importancia del diagnostico 7 a 8 veces > Riesgo de muerte Perinatal que la poblacin de crecimiento adecuado. Crecimiento fsico e intelectual comprometido en relacin a RN de buen peso.

RCIU


Frecuencia: Frecuencia: 3 -10% de los embarazos.

   

Falta de aporte de nutrientes. Causas genticas. Txicos. Infecciones.

RCIU: ETIOLOGIA


INSUFICIENCIA PLACENTARIA

FRACASA LA PROVICIN ALIMENTICIA O ENERGTICA HACIA EL FETO

ETIOLOGIA DEL RCIU

FACTORES MATERNOS:

* Nivel socioeconmico bajo. * Madre pequea (peso < 45 kg, talla < de 1,45 cm). * Poca ganancia ponderal. * Enfermedad materna: hipertensin, diabetes, renal crnica. * Vivir en la altura, insuficiencia pulmonar cronica. * Drogas: alcohol, cocana,marihuana, metadona,Tabaquismo. * Infecciones: TORCH . * Anomalas uterinas: miomas, tero septado, tero bicorne.

ETIOLOGIA DEL RCIU

CAUSAS PLACENTARIAS: PLACENTARIAS: DPP, corioangioma, placenta previa, acreta, infartos. CAUSAS FUNICULARES: Insercin velamentosa, a.u. nica. FUNICULARES: CAUSAS FETALES: Gemelaridad Malformaciones :Potter, agenesia duodenal, Gastrosquisis. osteognesis imperfecta. Cromosmicas: Trisomas 13, 18, 21,Turner, Infeccin viral: CMV, rubola, herpes, varicela Zoster, Infeccin bacteriana: Sfilis, listeria.

R.C.I.U


FACTORES GENETICOS Y CONSTITUCIONALES

     

RAZA. EDAD MATERNA. PARIDAD. INTERVALO INTERGENESICO. GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO. INGESTA CALRICA.

FISIOPATOLOGIA DEL RCIU



La hipoxemia crnica produce adaptacin del feto:

la velocidad CF y MF consumo de O2 ahorrando 35%

Se redistribuye flujo sanguneo a favor del corazn,

cerebro y suprarrenales. flujo en pulmn, intestino, hgado, esqueleto y renal (olig) Se libera eritropoyetina, aumentan gl. rojos aumenta el transporte de O2, aumenta Hbg, aumenta viscosidad sangunea.

CLASIFICACIN DEL RCIU



TIPO:

TIPO: II

El II el ms frecuente.

TIPOS DE RCIU
 

El RCIU tipo I: CRNICO , PROPORCIONADO O SIMTRICO RN que no recibi los nutrientes desde el 1er trim. a) Simtricos constitucionales. b)No constitucionales (2rios ej: a inf virales, drogas o a cromosomopatas, asociados a malformaciones el 30%) .

 

RCIU: TIPO I
  

FRECUENCIA: FRECUENCIA: 20% COMIENZO: Temprano (<28 sem.) COMIENZO: ORGANOS AFECTADOS: cerebro, hgado. AFECTADOS: Cerebro/hgado (N). CARACTERISTICAS CELULARES: < en nmero CELULARES: (hipoplasia)Tamao normal. CRECIMIENTO PLACENTARIO:Tamao normal PLACENTARIO:Tamao

RCIU: TIPO I SIMTRICO

     

ANOMALIAS FETALES: Frecuentes, mltiples DIAMETRO BIPARIETAL: Pequeo CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: Pequea C.CRANEANA/C.ABDOMINAL: Normal DOPPLER: patolgico. CRECIMIENTO POST NATAL: Pobre.

RCIU: TIPO II


RCIU "AGUDO", "DESPROPORCIONADO" O "ASIMTRICO

RN que sufri condiciones adversas desde 27 S. La fcia de malformaciones es = a la poblacin gral. Relacin con patologa del embarazo (HTA, Diabete etc.).

RCIU TIPO II ASIMTRICO

   

CAUSAS: Extrnseco Insuficiencia placentaria FRECUENCIA: 80% COMIENZO:3er trimestre (>28 sem.). ORGANOS AFECTADOS:Peso > Longitud. Cerebro (N) e hgado disminudo. C/H = 6/1 (N=3/1). CARACTERISTICAS CELULARES:< en tamao (hipotrofia) Nmero normal. CRECIMIENTO PLACENTARIO disminudo.

Tipo II, ASIMETRICO

     

ANOMALIAS FETALES: Infrecuentes DIAMETRO BIPARIETAL:Normal CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: Pequea C.CRANEANA/C.ABDOMINAL: 1.0 DOPPLER:Puede ser patolgico CRECIMIENTO POST NATAL: Bueno

PRONOSTICO POSTNATAL de RCIU

Asfixia intraparto, acidosis, aspiracin meconial.


Hipoglucemia, hipocalcemia, hipotermia y policitemia. >Anomalas genticas (9 a 27% ). Dao intelectual y neurolgico. > Frecuencia de parlisis cerebral .

  

RCIU: DIAGNOSTICO
Certificar EG con:
    

Amenorrea confiable. Exmen obsttrico precoz (antes de las 12-14 s). 12Eco antes de las 20 semanas. Antecedentes mdicos y Obsttricos. Altura uterina: AU< 4 cm que la EG en semanas (29 32 s.), obliga a descartar RCIU. Ecografa: sensibilidad 67%. Doppler.

 

ECOGRAFA


DBP: sensibilidad de 48,6%. Debe realizarse c/ 2 DBP: a 3 sem, dependiendo de la EG. Permetro abdominal: el mejor predictor. abdominal: Es el parmetro que mejor se correlaciona con peso fetal.

 

ECOGRAFA
 

C. CRANEANA/C. ABDOMINAL: VN= 1 a 34 s. Luego es < 1, y SI es > detecta 70% de RCIU I Oligoamnios: Oligoamnios: "bolsillo" LA < 1 cm. Relacin fmur/abdomen: independiente de la fmur/abdomen: EG. Sensibilidad 63% y especificidad 90% para RCIU.

ECOGRAFA EN EL RCIU
 

Madurez placentaria: 60 % de los RN PEG tienen placenta G III en la ltima ecografia. Si el Peso es < de 2.700 g y placenta G III, el RCIU es 4 veces > que igual peso con placenta menos madura.

PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO

      

Control del embarazo con RCIU: Tratar patologa materna que contribuye al RCIU. Estricta vigilancia fetal. Aportar nutrientes en desnutridas. Eliminacin de hbitos inadecuados: Alcohol, tabaquismo, drogadiccin. Decidir el momento ms adecuado para interrumpir el embarazo.

MANEJO RCIU SEVERO DE INICIO PRECOZ (<28 sem)

Criterios de hospitalizacin: hospitalizacin:


Feto con ausencia de crecimiento fetal en 2 ECO separados por 2 s. Feto creciendo < percentil 5. Oligoamnios SEVERO. Patologa materna que condiciona hospitalizacin, EG > o igual a 37 s.

   

Criterios de Interrupcin del embarazo

 

Detencin de crecimiento con madurez pulmonar. Inmadurez pulmonar: corticoides e interrumpir 48hs de la 1era dosis (evaluacin diaria:bienestar fetal). PBF < 6/10 Oligoamnios absoluto. Patologa materna que condicione interrupcin.

  

Otras medidas teraputicas

 

Reposo: Experiencias valoran positivamente el reposo. The Cochrane Pregnancy & Childbirth Database concluye que el reposo en cama constituye una medida an bajo evaluacin, por falta de estudios randomizados que lo avalen.

Suplemento Nutricional en el RCIU



MATERNO: poblacin con bajo aporte calrico, el aporte nutricional se acompaa de aumento en el peso fetal. En mujeres normales el apoyo nutricional influye levemente. Si hay disfuncin teroplacentaria, Dietas hipercalricas pueden agravar condicin acido basico ya que esos fetos tienen un mecanismo anaerbico compensatorio.

Suplemento Nutricional


FETAL: Inyeccin de nutrientes en cavidad amnitica para suplementacin nutricional fetal. Posibles efectos adversos. No hay evidencias de que suplementos alimenticios al feto modifiquen el crecimiento fetal.

 

Drogas B2 simpaticomimticas
 

El flujo uterino y placentario aumenta con ritodrine. En el RCIU, esta mejora del flujo teroplacentario se acompaa de aumento de peso del R.N. dependiendo de dosis y duracin del tratamiento. Cochrane demuestra que no hay evidencias para aprobar el uso de betamimticos en el RCIU

Oxgenoterapia


Estudios administrando O2 a la madre, a travs de mascarillas faciales, han sealado, resultados controversiales. Su uso clnico rutinario es evidentemente desaconsejado.

Antiagregantes plaquetarios


No se permite apoyar el uso rutinario de antiagregantes plaquetarios para prevenir RCIU. Su indicacin antes de 20 s. en pacientes de alto riesgo, se asociara a disminucin del 50% de RCIU.

LO IMPORTANTE ES LLEGAR A BUEN PUERTO EN LAS MEJORES CONDICIONES

MUCHAS GRACIAS