ГУМФ им.

Николая Тестемицану
Кафедра оториноларингологии

Внутричерепные отогенные
осложнения

Доцент Дьякова Светлана Анатольевна

 Распространенность
• Несмотря на значительные успехи в
лечении острых и средних отитов в
последние годы проблема
внутричерепных отогенных
осложнений по прежнему остается
актуальной.
• Большинство осложнений (76%)
связаны с хроническим отитом
злокачественной формы (с
холестеатомой),
• в прошлом (в доантибиотиковую
эру) большинство случаев было
вызвано острым отитом.
• Заболеваемость снизилась с 35% до
5%.
 Классификация

• лабиринтит
• отогенный менингит
• аасцесс экстрадуральный
• абсцесс субдуральный
• флебит латерального
синуса
• абсцесс головного мозга
• абсцесс мозжечка
• петрозит
 пути распространения инфекции

• per continuatum
• гематогенный
• лимфогенный
• травматический
• смешаный

3 этапа проникновения инфекции в головной мозг per continuatum:

а). ухо - мозговые оболочки
в). переход мозговых оболочек
с). переход в ткани головного мозга
Другие пути распространения инфекции встречается реже.
 Лабиринтит
Патогенез – 3 пути
• проникновение токсинов через окна (овальное и круглое)
• распространение инфекции по судам
• эрозия костного лабиринта, вызванного холестеатомой.
Классификация
• Распространенность: 1. ограниченные, 2. диффузные
• Морфологически: 1. серозные, 2. гнойные
• По эволюции: 1. острые, 2. хронические
Симптомы • Головокружение • Тошнота • Рвота • глухота
• звон в ушах • спонтанный нистагм
патогномоничный признак – фистульный с-м –
головокружение и нистагм при нагнетании или отсасывания
воздуха из НСП (с-м Lucae, пневматическая проба).
Лечение антибиотики в/в в больших дозах
хирургическое
• миринготомия (при остром отите)
• мастоидэктомия (при хроническом отите)
 Отогенный менингит

На любом этапе отита.

• Фазы: 1. серозная, 2. клеточная, 3. бактериальная
Пенетрация бактерии в субарахноидальное
пространство = реакция субрахн. пространства =
производство СМЖ = повышению давления СМЖ.
Патогенез. Пути проникновения:
• путем остеита
• через сосуды
• через лабиринт
Симптомы
• головная боль
• светобоязнь
• судороги
• потеря сознания
• паралич лицевой мускулатуры
 Отогенный менингит
Клиническое обследование
• оторея
• оталгия Диф. диагностика с:
• тугоухость • вирусным менингитом
• тахикардия, тахипное • эпидемическим менингитом
• температура до +40 C • туберкулезным менингитом
• менингеальные знаки -
регидность затылочных
мышц, с-мы Кернига,
Брудзинского
• паралич n. oculomotorius Лечение
• пат. глазное дно • антибиотики в /в
Исследование СМЖ • спинномозг. пункция
• увеличение числа клеток • хирургическое:
• увеличение альбумина мастоидэктомия,
• снижение глюкозы радикальная операция
• бак. исследование
 Флебит латерального (сигмовидного) синуса
Патогенез: мастоидит=перисинуозное пространство=
перифлебит =флебит =тромбоз sin.later.= sinus longitudinal =
v.jugularis int.

Симптомы
• септическое состояние Диф. диагностика
• озноб, лихорадка • туберкулез
• тахикардия
• головная боль, сонливость • тиф
• рвота • пиелонефрит
• одышка • вирусная пневмония
• желтушность • малярия
• боль в области
сосцевидного отростка • бруцеллез
• уплотнение и боль по ходу Лечение
v.jugularis int. • радикальная операция
• петехиальная сыпь со вскрытием латер. синуса
• спленомегалия • антибиотики в/в
 Абсцесс мозга
Патогенез - распространение инфекции
• per continuum
• вдоль сосудистых стенок
• через лабиринт
Симптомы
1.начальная стадия
3.манифестная стадия
тошнота, рвота
симптомы локализации
головная боль
афазия, алексия, аграфия
лихорадка
гемипарезы
псих. расстройства
параличи черепных нервов
изменение смж
нарушения баланса
(повыш.давления, белка)
4.терминальная стадия
2.латентная стадия
кома, брадикардия
эпилептоидные судороги
одышка (Chezne - Stokes)
неврологические симптомы
 Абсцесс мозжечка
Симптомы Дополн. исследования
• Нарушения движения • вызванные потенциалы
• Нарушения баланса • электронистагмография
• интенсивный нистагм • Комп. томография
• атаксия • электроэнцефалография
• тремор • сцинтиграфия мозга
• нарушения мышления
Диагностика: координационные
пробы (пальценосовая проба,
стояния на одной ноге,
adiadokohinez, поза Ромберга).
Лечение абсцессов
Хирургическое: команда -
Диф. диагностика отолог - нейрохирург
• лабиринтит радикальная операция
• рассеянный склероз дренаж абсцесса мозга
• опухоли мозжечка
• синдром понтоцеребеллярный антибиотики в/в
 Петрозит
осложнение редкое - поражение пирамиды височной кости
при хорошей пневматизации, чаще при остром отите.
Симптомы
• невралгия тригеминальная синдром
• паралич n.oculomotorius (VI) - диплопия Градениго
• оторея
• головокружение
• глухота
• головная боль
Дифференциальная диагностика
• абсцесс мозга
• флебит латерального синуса
Лечение
• радикальная операция
• антибиотики в/в
 Парез лицевого нерва
встречается в развитии острого и хронического отита

Диагностика: двигательная недостаточность в соответствующей

половине лица (незакрытие глазной щели - признак Бела,
неподвижность угла губ, неподвижность брови, лба на
пораженной стороне), потеря вкусовой чувствительности
передних 2 / 3 языка и снижение секреции слезы.
Топодиагностика:
• Исследования секреции слез
• исследование стапедиального рефлекса - импедансометрия
• тестирование вкусовой чувствительности
• исследований мышечной подвижности лица
(электромиография).
Лечение: миринготомия (при остром отите),
мастоидэктомия с декмпрессией лицевого нерва (при
хроническом)
 Отогенная септицемия
2 формы: Ранняя - в первые дни острого отита, у детей и
подростков, легко обратима, благоприятный прогноз.
Поздняя - после развития тромбофлебита латерального синуса.

Симптомы Общие признаки (инфекционные)

• Гектическая лихорадка с ознобом
• бледность • желтушность
Признаки местные:
• отек, боли по заднему краю сосц. отростка
• боль при пальпации m. sternocleudomastoidian
• при аускульт.-отсутствие венозного шума над v.jugularis int.
• неврологические симптомы
Диф. диагностика
• Малярия • tbc • Гангрена и абсцесс легкого • тиф • грипп
Во всех случаях внутричерепных осложнений важна быстрая
диагностика, срочная госпитализация, адекватное лечение, в том
числе и хирургическое.