EUTANASIA

Una perspectiva desde Honduras *Dr. Arturo Alvarez, Especialista en Medicina Legal
en colaboracin con Dra Reyna Durn y la Asociacin Mdica Cristiana de Honduras Agosto, 2006

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EUTANASIA Y RESURGIMIENTO DE LA BIOETICA

BUSCANDO GUIAS DE ENLACE ENTRE:

CONOCIMIENTO

(CIENCIA)

CONCIENCIA, RESPONSABILIDAD DEBER

(MORAL)

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Muchos estn apoyando la legalizacin del suicidio asistido por mdico o la eutanasia

CASO 1 El caso de Terri Schiavo: esposo solicita retiro de sonda de alimentacin como mtodo para la eutanasia.

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EUTANASIA
Muerte piadosa o muerte por compasin: Es el deceso intencionalmente causado por actos u omisiones que tienen como propsito poner fin a la vida de un individuo o enfermo.
Del Griego muerte") -' (buena),

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EUTANASIA
(definiciones)

 Privar de su vida a otra persona sin sufrimiento

 a su requerimiento, o al menos con su consentimiento

 Ayudar a morir serena y tranquilamente mediante la abreviacin intencionada del proceso de morir.

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EUTANASIA
(definiciones)

 Facultad de dar muerte sin sufrimientos a los enfermos incurables, afectados por la evolucin mdica fatal y torturada por dolores intolerables y persistentes, poco atenuables por procedimientos mdicos.

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EUTANASIA
Sinnimos
 Buena Muerte  Muerte serena y tranquila  Muerte misericordiosa  Muerte por piedad

 Muerte digna  Muerte sin dolor  Homicidio eutansico  Homicidio misericordioso

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EUTANASIA
(definiciones)

 Eutanasia Activa: se produce o se acelera

el fallecimiento de una persona a travs de una accin.

 Eutanasia Pasiva: se omite la terapia que

de ser aplicada se prolongara la vida (es un acto injusto). -Aplicacin de medios terateraputicos desproporcionadosdesproporcionados-

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EN RESUMEN
 La Eutanasia es hacer morir.  Aquella accin dirigida a producir o acelerar la
muerte.

 Tambin la omisin dolosa en el uso de

terapias ordinarias, porque no es lcito privar de ellas a la persona.

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Qu opina usted?

CASO 2 Paciente de 21 aos, dolor de cabeza sbito, convulsiones y coma. Su tomografa cerebral muestra una hemorragia masiva e hidrocefalia. Se le brinda tratamiento en unidad de cuidados intensivos, con ciruga y medicamentos pero empeora progresivamente.

Tomografa cerebral del paciente

Tomografa cerebral de persona normal

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Qu opina usted?
CASO 2 Las pupilas del paciente estn dilatadas y ya no responden a la luz, no tiene respiracin propia y en general, ya no muestra signos de funcionamiento del tallo cerebral. El EEG se ve plano: no haba evidencia de funcin cerebral. Qu opina usted? Se debe o no mantener el tratamiento y el ventilador mecnico de forma indefinida? Discutiremos su respuesta al final de este documento.

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EUTANASIA
Historia  Hipcrates (Siglo V a.C.); en su juramento afirma que no dar medicamento mortal por ms que se lo soliciten.

 Platn (427-337 a.C.) en La Repblica dice: "Se (427dejar morir a quienes no sean sanos de cuerpo".

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EUTANASIA
Historia  La palabra eutanasia fue usada por los Nazis bajo el programa T-4 Euthanasia Program.  Sin embargo, esta era ms bien EUGENESIA, cuyo propsito era tanto disminuir los costos econmicos mediante la eliminacin sistemtica de pacientes institucionalizados, as como la preservacin de la calidad gentica de la poblacin alemana esterilizando aquellos con deformidades fsicas, discapacidades o enfermedades mentales.

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Pases y fechas en los cuales se ha permitido la eutanasia

Suiza Holanda Australia (NT) Oregon (USA) Blgica SAM SAM & E Euthanasia SAM Euthanasia 1942 - presente 1984 - presente 7/96 - 3/97 1997 - presente 10/02 - presente

SAM: suicidio asistido por mdico E: eutanasia

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EUTANASIA
Legislacin Penal Comparada

Colombia, Art. 326 Cdigo Penal:

Homicidio por piedad. El que matare a otro por lesin corporal o enfermedad grave e incurable, incurrir en prisin de seis meses a tres aos.

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EUTANASIA
Legislacin Penal Comparada

Costa Rica, Art. 116 Cdigo Penal

Se impondr prisin de seis meses a tres aos al que, movido por un sentimiento de piedad, matare a un enfermo grave o incurable, ante el pedido serio e insistente de ste aun cuando medie vnculo de parentesco.

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EUTANASIA
Legislacin Penal Comparada Uruguay, Art. 37 Cdigo Penal
(Del Homicidio piadoso). Los Jueces tienen la facultad de exonerar de castigo al sujeto de antecedentes honorables, autor de un homicidio, efectuado por mviles de piedad, mediante splicas reiteradas de la vctima.

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EUTANASIA
Legislacin Penal Comparada
Ley para el transplante y donacin de rganos (Congreso Nacional, 1985) No est legislado sobre la posibilidad de desconexin de un respirador artificial si la persona tiene muerte cerebral. No hay legislacin sobre eutanasia

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CONDICIONES ALEGADAS PARA LA PRACTICA DE EUTANASIA

Paciente gravemente enfermo Enfermedad incurable Soportando un gran dolor fsico

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CONDICIONES ALEGADAS PARA LA PRACTICA DE EUTANASIA

Difcil tratamiento mdico al dolor Suspensin del tratamiento

ocasionar una larga y dolorosa agona. Paciente adulto y con facultades mentales conservadas

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LAS FUERZAS DETRS DEL MOVIMIENTO PROPRO-EUTANASIA

Insatisfaccin con el sistema de salud Temor al sufrimiento Un concepto de compasin alterado Autonoma radical: mi cuerpo, mi derecho Alegaciones sobre calidad de vida Relativismo moral Secularismo Epidemia VIH/SIDA No disponibilidad de familias para cuidado del paciente terminal
Tomado de: D. Stevens, http://www.cmda.org

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Eutanasia en Holanda
Journal of Medical Ethics-2/16/99 EthicsEn 20% de los casos reportados: no hubo consentimiento del paciente En 17% de los casos reportados: no se explor otras opciones En casi 2/3 de los casos: no se inform sobre la eutanasia, simplemente se practic

Algunos ancianos portan placas de alerta mdica que dicen: por favor no me apliquen la eutanasia Si los mdicos tienen el poder para matar, ningn paciente podr realmente confiar en su doctor!
Adaptado de: D. Stevens, http://www.cmda.org

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El deseo expresado por los pacientes terminales

JAMA 1/13/99

Manejo de sus sntomas Evitar los cuidados futiles Sensacin de control No quieren cargar a sus seres queridos Reafirmar sus relaciones

Diferencias importantes

DISTANASIA EUTANASIA

ORTOTANASIA

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DISTANASIA
 Aplicacin de medios teraputicos desproporcionados:
 demandan equipos de alta tecnologa, poco abundantes y excesivamente costosos

 Estos medios tambin llamados extraextraordinarios

 demandan una aplicacin permanente, que adems no garantiza la recuperacin de la salud

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DISTANASIA ENCARNIZAMIENTO TERAPUTICO

 El uso de terapias ordinarias es -en principio ticamente obligatorio, mientras que el de terapias extraordinarias es opcional-. opcional Es cuestionable a la dignidad de la persona, cuando se decide: retrasar el advenimiento de la muerte todo lo posible, por todos los medios, proporcionados o no, aunque no halla esperanza de curacin.

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DISTANASIA
ENCARNIZAMIENTO TERAPUTICO  Significa infligir al moribundo sufrimientos aadidos a los que ya padece, y que no lograrn esquivar la muerte inevitable, sino solo aplazarla unas horas o unos das en condiciones lamentables para el enfermo.  Constituye una conducta inmoral

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ALTERNATIVAS
Ortotanasia Principios de la biotica Derechos del paciente Manejo del dolor y la depresin

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ORTOTANASIA
o El derecho a morir dignamente, es la muerte correcta, es morir a su debido tiempo, sin abreviaciones ni prolongaciones desproporcionadas.
o Es una cosa justa que se debe reconocer y respetar y es exigible para toda persona. o Es un acto justo y moralmente lcito, sus justo extremos son la Eutanasia y la Distanasia.

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ORTOTANASIA
o Supone que la persona tiene derecho a recibir
tratamientos ordinarios, pero no est obligada a someterse a terapias extraordinarias.

o En otras palabras: dejar morir.

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ORTOTANASIA
o Medios teraputicos proporcionados:
Se caracterizan por su abundancia o disponibilidad inmediata, por su razonable costo econmico y uso de tcnicas habituales entre los mdicos.

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Qu opina usted?

CASO 2 Este no constituye un caso de eutanasia, pues el paciente ya ha fallecido a causa de la severidad de su patologa. Mantener los cuidados y uso de un ventilador mecnico no tiene justificacin. Hacerlo constituira una forma de distanasia.

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PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
a recordar con el paciente terminal
Autonoma: autodeterminacin Beneficencia: hacer el bien No- Maleficencia: primum non nocere
(primero no hacer dao)

Justicia: distribucin equitativa del beneficio

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DERECHOS DEL PACIENTE

Para que la persona pueda decidir autnomamente si quiere o no recibir un determinado tratamiento mdico, tiene derecho a ser informada, de modo claro, veraz y suficiente, sobre el curso de su enfermedad y sobre las alternativas teraputicas que tiene a su alcance.

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DERECHOS DEL PACIENTE

Elegir libremente a su mdico o, al menos, a pedir que lo atienda otro profesional cuando se sienta que no recibe un trato humano y decoroso. Recibir la mejor asistencia mdica que sea posible, pero siempre respetando su voluntad.

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DERECHOS DEL PACIENTE

Conocer y obtener explicaciones sobre los costos de los servicios mdicos profesionales que le sean ofrecidos o prestados. Recibir un trato digno y respetuoso de acuerdo a sus convicciones religiosas o culturales.

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DERECHOS DEL PACIENTE

Rehusar terapias ordinarias o extraordinarias por motivos de conciencia. Obtener completa confidencialidad sobre su historia clnica. Recibir apoyo para atender sus necesidades espirituales.

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ALTERNATIVAS (cont)
Ortotanasia Principios de la biotica Derechos del paciente Manejo del dolor y la depresin Testamento vital Acercamiento de la familia y otros seres queridos Apoyarse en los principios y valores bblicos

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ALTERNATIVAS (cont)
Desarrollar el manejo paliativo integral:
   

FISICO: dolor, disnea, nusea, otros PSICOLOGICO: ansiedad, depresin SOCIAL: soledad, asuntos pendientes ESPIRITUAL: culpa, duda, sentido de la vida y la muerte

Recomendamos lectura del artculo sobre manejo del paciente terminal en nuestra revista A Corazn Abierto 2001:1(1):5-9. 2001:1(1):5-

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TESTAMENTO VITAL
A mi familia, a mi mdico, a mi pastor, a mi notario m
 Si me llega el momento en que no pueda expresar mi voluntad acerca de los tratamientos mdicos que me vayan a aplicar, deseo y pido que esta Declaracin sea considerada como expresin formal de mi voluntad, asumida de forma consciente, responsable y libre, y que sea respetada como si se tratara de un testamento.  Considero que la vida en este mundo es un Don y una Bendicin de Dios, pero no es el valor supremo y absoluto: S que la muerte es inevitable y pone fin a la existencia terrena, pero desde la fe creo que me abre el camino a la vida eterna, junto a Dios.

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TESTAMENTO VITAL
A mi familia, a mi mdico, a mi pastor, a mi notario m
 Pido igualmente ayuda para asumir cristiana y humanamente mi propia muerte. Deseo poder prepararme para este acontecimiento final de mi existencia, en paz, con la compaa de mis seres queridos y el consuelo de mi fe cristiana.  Por ello, yo, el que suscribe ______________________, pido que si mi enfermedad llegara a estar en situacin crtica irrecuperable, no se me mantenga en vida por medio de tratamientos desproporcionados o extraordinarios; que no se me aplique la eutanasia activa, ni se me prolongue abusiva e irracionalmente mi proceso de muerte; que se me administren los tratamientos adecuados para paliar los sufrimientos.

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TESTAMENTO VITAL
A mi familia, a mi mdico, a mi pastor, a mi notario m
 Suscribo esta Declaracin despus de una madura reflexin. Y pido que los que tengan que cuidarme respeten mi voluntad. Soy consciente de que les pido una grave y difcil responsabilidad. Precisamente para compartirla con ustedes y para atenuarles cualquier posible sentimiento de culpa, he redactado y firmo esta Declaracin. (f)_____________________________ Nombre Cdula No xxxx

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PRINCIPIOS BIBLICOS

Estamos hechos a la imagen de Dios: la vida es sagrada

 

Gnesis 1:26 -- hagamos al nombre a nuestra imagen y semejanza. . . Salmo 139:13-16 -- me formaste en el vientre

Dios es soberano sobre la vida, la muerte y el juicio

   

Deut. 32:39 -- Ved que Yo soy, yo traigo la muerte y la vida Salmos 139:16 Todos mis das fueron ordenados antes Efesios 1:11 En El fuimos escogidos, predestinados Hebreos 9:27 est escrito que el hombre muera una sola vez y despus de esto el juicio

El asesinato quebranta la ley de Dios



Exodo 20:13 No matars

Los propsitos de Dios van ms all de nuestro entendimiento

 

Job 42:1-3 -- Yo hablaba cosas de las que no entenda Isaas 55:8-9 -- Mis pensamientos no son vuestros pensamientos

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PRINCIPIOS BIBLICOS

Nuestros cuerpos pertenecen a Dios

 

I Cor 6:15 no sabis que vuestros cuerpos son miembros de Cristo? I Cor. 6:19 No sabis que vuestro cuerpo es templo del Espritu de Dios? I Pedro 4:1-2 Cristo sufri en su cuerpo, tened la misma actitud

El sufrimiento puede acercanos a Dios



II Cor. 1:8-9 fuimos abrumados sobremaneratuvimos en nosotros mismos sentencia de muerte, para que no confisemos en nosotros mismos, sino en Dios, que resucita los muertos II Cor. 12:9 -- "Mi gracia te baste

Lo eterno trasciende lo temporal



II Cor. 4:16-18 no desmayamos, aunque este nuestro hombre exterior se va desgastandoel interior se renueva esta tribulacin momentnea produce en nosotros un peso de gloria

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PRINCIPIOS BIBLICOS

El amor de Dios nos ofrece esperanza



Romanos 8:38 -- Estoy convencido de que ni la vida ni la muerteme separar de Cristo Jess, nuestro Seor

Podemos glorificar a Dios an en la muerte

 

Lucas 23:46-47 Jesus clam: Padre, en tus manos encomiendo mi espritu Filipenses 1:20 Espero no ser avergonzado sino tener el coraje de que Cristo ser exaltado en mi cuerpo, para vida o para muerte

Jesucristo nos ofrece victoria final sobre la muerte



Romanos 6:23 La paga del pecado es muerte, pero la ddiva de Dios es vida eterna en Cristo Jess I Cor. 15:54 Cuando esto mortal se haya vestido de inmortalidad sorbida es la muerte en victoria

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SUICIDIO ASISTIDO POR MEDICO -EUTANASIA Nosotros, como mdicos cristianos, creemos que la vida humana es un don de Dios y es sagrada porque tiene la imagen de Dios. La vida humana es valiosa porque Cristo muri para redimirla y tiene significado porque Dios tiene un propsito eterno para ella. Nos oponemos a la intervencin activa con intento de producir la muerte para aliviar el dolor, el sufrimiento, las presiones econmicas o a causa de la conveniencia del paciente, la familia o la sociedad. Quienes promueven la eutanasia argumentan desde la perspectiva de la compasin y la autonoma individual radical. Existen persuasivos argumentos en contra, basados en normas tradicionales de la profesin mdica y las consecuencias de tal norma pblica. An ms importante que estos argumentos seculares es la perspectiva bblica de que la soberana de Dios pone lmites a la autonoma humana. Con el fin de afirmar la dignidad de la vida humana, defendemos el desarrollo y uso de alternativas para el alivio del dolor y del sufrimiento, proveer el acompaamiento humano y dar la oportunidad para el apoyo y consejera espiritual. Las Asociaciones Mdico-Dentales Cristianas se oponen al suicidio asistido por mdico en cualquier forma. Aprobada unnimamente por los delegados de las Asociaciones Mdico-Dentales Cristianas Mayo 1, 1992. St. Louis, Missouri.

Curar: a veces, Aliviar: frecuentemente, Consolar: siempre

15th DC. Proverbio francs

Mateo 7:12