Донецкий национальный медицинский университет

Кафедра стоматологии №1

Дифференциальная диагностика
эрозивно-язвенных поражений
слизистой оболочки полости рта

д. мед. н., профессор Удод Александр Анатольевич

 Классификация
I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких
температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический
хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозии, язвы,
гиперкератозы (лейкоплакия).

II. Инфекционные заболевания:

А. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях
(корь, скарлатина, туберкулез, сифилис и др.);
Б. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ:
1) вирусные (герпесы, бородавки и др.);
2) бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др.);
3) фузоспирохетоз (язвенно-некротический стоматит Венсана); 4) грибковые
(кандидоз, актиномикоз и др.).
 Классификация
III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания:
1) контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и
других материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров и других
химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ,
ультрафиолетовых лучей);

2) фиксированные и распространенные токсико-аллергические поражения (от медикаментов,

пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями);

3) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта токсико-аллергического генеза

(многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, синдром
Вегенера).
 Классификация
IV. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза:
1. Рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты.
2. Синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена.
3. Синдром Шегрена.
4. Дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь
Дюринга, системная красная волчанка, системная склеродермия).
V. Кожно-слизистая реакция – красный плоский лишай.
VI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных
интоксикациях.
 Классификация

VII. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при

патологии различных органов и систем организма и нарушениях
обмена веществ:
1. При висцеральной и эндокринной патологии.
2. При гиповитаминозах и авитаминозах.
3. При болезнях крови и кроветворных органов.
4. При различных патологиях нервной системы.
5. При беременности.
 Классификация
VIII. Врождённые и генетически обусловленные 2. Складчатый и ромбовидный глоссит.
заболевания слизистой оболочки рта: 3. Гландулярный хейлит.
1. Невусы и эпителиальные дисплазии: 4. Дерматозы с поражением слизистой оболочки рта
• сосудистые невусы, включая синдром Стерджа- и губ:
Краббе; • буллезный эпидермолиз;
• бородавчатые и пигментные невусы; • атопический дерматит (хейлит);
• эпидермоидные кисты; • псориаз;
• болезнь Фордайса; • ихтиоз;
• белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, • болезнь Дарье;
«щёлочное • синдром Пейтца-Егерса;
кусание», наследственный доброкачественный • врождённая паронихия;
интраэпителиальный дискератоз). • ангидротическая эпителиальная дисплазия.
 Классификация
IX. Предраковые заболевания, 2. Факультативные предраки:
доброкачественные и злокачественные • лейкоплакия,
новообразования: • ороговевающая папиллома и папилломатоз,
1. Облигатные предраки: • кератоакантома,
• болезнь Боуэна, • кожный рог,
• бородавчатый предрак, • эрозивно-язвенная и гиперкератотическая
• ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, формы красной волчанки
• абразивный преканцерозный хейлит • эрозивно-язвенная и гиперкератотическая
формы красного плоского лишая,
Манганотти).
• постлучевой хейлит.
3. Доброкачественные новообразования.
4. Рак.
 Язвенно-некротический стоматит Венсана
 инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразными
палочками Bacillus fusiformis и Вorellia vincentii

• Болеют преимущественно лица молодого возраста (17–30 лет), в

основном мужчины. Провоцирующим фактором развития язвенно-
некротического стоматита Венсана часто является переохлаждение,
чем объясняется наибольшая частота его возникновения в осенне-
весенний период; максимум случаев заболеваемости приходится на
период с октября по декабрь.
• Острое начало, повышение температуры тела до 37,5–38°С;
• Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются,
становятся болезненными при пальпации, сохраняют подвижность;
• Головная боль, общая слабость, болезненность слизистой оболочки
рта, усиливающаяся при приеме пищи разговоре, кровоточивость
десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта.
 Язвенно-некротический
стоматит Венсана
характеризуется некрозом
десневого края. Чаще,
воспаление начинается с
межзубных сосочков и
прилегающей слизистой
оболочки, а именно щек. Затем
образуются болезненные, легко
кровоточащие язвы, которые
очень быстро сливаются и
образуют достаточно большие
дефекты слизистой. В результате
возникновения активного
процесса некроза, возникает
характерный гнилостный запах
изо рта.
 Агранулоцитоз
 Это синдром характеризующийся
уменьшением количества или
отсутствием нейтрофильных
гранулоцитов в периферической крови.
 При осмотре обнаруживаются участки
некроза на языке, твердом и мягком
небе.
 На миндалинах и слизистой оболочке
глотки появляются зоны некроза и
изъязвления, покрытые черноватым
экссудатом, больные жалуются на
сильную боль в шее и при глотании,
слюнотечение, появление неприятного
запаха изо рта.
 СКАРЛАТИНА
 Острое инфекционное заболевание,
характеризующееся повышением температуры
тела, общей интоксикацией, ангиной и
мелкоточечной экзантемой.
 Возбудитель скарлатины — гемолитический
стрептококк группы А.
 1-я стадия. В начале болезни обложен серо-
желтым налетом язык, по краям которого видны
отпечатки зубов. Это период обложенного языка, в
котором происходит некроз нитевидных сосочков
 2-я стадия. На 3-й день начинается очищение
языка с краев и кончика, слущиваются нитевидные
сосочки, язык становится ярко-красным, сухим,
блестящим (стадия плешивого, лакированного
языка).
 3-я стадия. Наряду с исчезновением нитевидных
сосочков отмечается гипертрофия грибовидных
сосочков: они напоминают зерна малины (стадия
малинового языка).
Язвенный стоматит
Отмечается повышение температуры до
37,5 С, слабость, головная боль,
увеличение и болезненность
лимфатических узлов. Прием пищи
сопровождается сильными болевыми
ощущениями.
Чаще всего это заболевание развивается у
больных, страдающих язвенной болезнью
желудка или хроническим энтеритом.
Также оно часто возникает у больных с
заболеваниями сердечно-сосудистой
системы и крови, при инфекционных
заболеваниях и отравлениях.
Поражается вся толща слизистой. 
 Инфекционный мононуклеоз
(болезнь Филатова-Пфейффера)
 Возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. Инкубационный период – 5-14 дней.
Болеют дети от 1 до 10 лет.
 В полости рта: катаральный, язвенный гингивит, язык обложен, гнилостный
запах изо рта. Увеличение лицевых лимфоузлов в виде цепочки по переднему
краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
 Острый язвенный
стоматит при дизентерии
Высокая интоксикация организм,
повышение температура тела и
дегидратация.
СОПР бледная, отечная, с отпечатками
зубов в области щек.
Язык бледный, сухой, с
гиперплазированными нитевидными
сосочками.
Симптомы сохраняются в течение 6-7 дней.
При затяжном течении дизентерии, СОПР,
сохраняя бледность, приобретает
синюшный оттенок.
 Дифтерия ротоглотки
 При локализованной форме налёты
только на миндалинах. Интоксикация
слабо выражена, температура до 38-
39°С, головная боль, недомогание,
незначительные боли при глотании.
 Наиболее типична плёнчатая (сплошная)
форма дифтерии, при которой плёнка с
очерченными краями покрывает всю
миндалину, трудно снимается шпателем;
при попытке её снятия, поверхность
миндалины кровоточит; плёнка плотная;
лимфатические узлы малоболезненны,
подвижны.
 При островчатой форме налёты имеют
вид островков различной величины,
расположены чаще вне лакун, на
внутренней стороне миндалин, края
налётов неровные.
  Повышение температуры;
 Бледность кожных покровов;
 Выраженная слабость;
 Отёк мягких тканей шеи;
 Лёгкая боль в горле, затруднение глотания;
 Увеличение нёбных миндалин;
 Гиперемия и отёк слизистой глотки;
 Увеличение шейных лимфоузлов;

 Плёнчатый налёт (может быть любого

цвета, но чаще всего бывает серо-
белым), покрывающий нёбные
миндалины и иногда
распространяющийся на нёбные
дужки, мягкое нёбо, боковые стенки
глотки, гортань.
 Декубитальная язва
 Встречается довольно часто, особенно
среди лиц пожилого возраста,
пользующихся пластиночными
протезами.
 Хроническую механическую травму
вызывают острые края зубов при
поражении их кариесом или при
патологической стираемости, при
отсутствии зубов и нарушении прикуса,
некачественно изготовленные или
пришедшие в негодность
ортопедические конструкции,
ортодонтические аппараты, зубные
камни, вредные привычки и пр.

Острый лейкоз – злокачественное
заболевание органов кроветворения
при котором созревание лейкоцитов
прекращается на самых ранних
(бластных) стадиях.
ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
 Болезнь чаще всего развивается у детей и не имеет ярко
выраженной симптоматики.
 Появляются язвенно-некротические изменения СОПР в
области мягкого неба, кончика и спинки языка,
гиперплазия лимфоузлов языка и неба.
 Иногда наблюдается ксеростомия и неприятные
ощущения в виде жжения, покалывания в области
мягкого неба и языка.
 Отмечаются также поражения языка: бурый налет,
изъязвления.
 В полости рта отмечаются некрозы СО и десен.
Десневые сосочки сильно повреждены, вплоть до
обширных некрозов с вовлечением в процесс эпителия
и подслизистой ткани.
 Подслизистый слой десен инфильтрирован
лимфатическими, плазматическими, ретикулярными и
бластомными клетками.
 Резко выражено полнокровие сосудов.
 ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА
 Это хроническое рецидивирующее поражение кожи, сопровождающееся высыпаниями на
коже, зудом и болью. Высыпания в виде волдырей, красных пятен с выраженной
склонностью к группировке и кольцевидному расположению.

 Покрышка пузырей плотная, содержимое сначала прозрачное, затем мутнеет. Пузыри могут
превращаться в гнойники, вскрываться с образованием изъязвлений на отёчном фоне. На поверхности
изъязвлений образуются корки, под которыми происходит заживление.
 Наиболее типичное расположение высыпаний: локти, разгибательные поверхности предплечий, в 1/3
случаев элементы возникают на лице и шее, реже поражаются ягодицы, колени, крестец, затылок.
 Синдром Лайелла
•  — (токсический эпидермальный некролиз)
тяжёлое заболевание, сопровождающееся
буллёзным поражением кожи и слизистых
оболочек с отслойкой эпидермиса или
пласта эпителиальных клеток, часто
обусловленное применением
лекарственных средств.
 Синдром Лайелла
Острое начало с подъёмом температуры до 39–40 °C.
Появление эритематозных пятен на коже и слизистых оболочках (эритематозная
стадия), в течение 2–3 дней превращающихся в дряблые тонкостенные пузыри
неправильной формы (буллёзная стадия) со склонностью к слиянию, легко
разрывающихся с эрозированием обширных поверхностей (десквамационная
стадия). В разгар болезни поражённая поверхность напоминает ожог кипятком II–III
степеней.
 Положительные симптомы Никольского (отслойка
эпидермиса) и Асбо–Ганзена (при надавливании на пузырь
увеличивается его размер вследствие отслойки эпидермиса
по периферии пузыря под действием повышенного
давления его содержимого).
 Поражение слизистой оболочки полости рта,
начинающегося с афтозного и развивающегося до
некротическо-язвенного стоматита
 Геморрагический (с переходом в язвенно-некротический)
конъюнктивит — наиболее раннее проявление заболевания
 Выраженная общая симптоматика с нарастающей
интоксикацией, вызванной потерей жидкости и белка через
поражённые эрозированные поверхности, нарушением
водно-солевого баланса, развитием инфекционных
поражений (часто пневмоний, вторичного инфицирования
кожи), кровотечением из ЖКТ вплоть до летального исхода.
 IX. Предраковые заболевания, доброкачественные
и злокачественные новообразования:
1. Облигатные предраки:
• болезнь Боуэна,
• бородавчатый предрак,
• ограниченный гиперкератоз красной каймы губ,
Предраковые • абразивный преканцерозный хейлит
Манганотти).
заболевания
2. Факультативные предраки:
слизистой оболочки • лейкоплакия,
полости рта и • ороговевающая папиллома и папилломатоз,
красной каймы губ • кератоакантома,
• кожный рог,
• эрозивно-язвенная и гиперкератотическая
формы красной волчанки
• эрозивно-язвенная и гиперкератотическая
формы красного плоского лишая,
• постлучевой хейлит.
Механизм возникновения предраков
Действующий Расширение Воспалительная
раздражитель сосудов
Стаз реакция стромы

изменение эпителия

Неравномерная Образование Деструктивный

гиперплазия ограниченных процесс с
(лейкоплакия) пролифератов с ограниченной
ороговением пролиферацией
(бородавчатый или типа
Очаговая предрак, CANCER IN SITU
метаплазия ограниченный (хейлит
(веррукозная гиперкератоз) Манганотти,
лейкоплакия) болезни
РАК Боуэна,Кейра)
 Болезнь Боуэна
(очаг гиперкератоза на слабо
гиперемированном основании
слизистой оболочки дна полости рта)

• Возникает чаще у мужчин, преимущественно в

возрасте от 40 до 70 лет.
•Излюбленная локализация - мягкое небо, язычок,
ретромолярная область, язык.
•На коже возникают одиночные или множественные очаги
поражения. Вначале это небольшое красное пятно или бляшка
неправильной либо округлой формы с шелушением. Белые или
жёлтые чешуйки на бляшке легко удаляются, под ними
обнаруживается красная мокнущая поверхность. Бляшка чётко
отграничена от окружающих тканей, постепенно растёт и со
временем возвышается над уровнем кожи. Бляшка имеет пёстрый
вид вследствие появления зон атрофии, гиперкератоза, разрастаний.
Постепенно процесс распространяется на весь слой эпидермиса. Со
временем разрастающиеся очаги трансформируются в плоскоклеточный рак.
 Абразивный преканцерозный хейлит
Манганотти
Изменение красной каймы нижней
губы, которое трасформируется в
плоскоклеточный рак.
Высокая потенциальная
злокачественность хейлита
Манганотти относит его к группе
облигатного предрака.
Хейлит Манганотти является
нередким заболеванием,
возникающим в основном у мужчин
старше 60 лет.
 Эрозивно-язвенная
форма лейкоплакии
• Хроническое заболевание слизистых
оболочек, характеризующееся
повышенным ороговением эпителия и
воспалением собственно слизистой
оболочки.
• Характеризуется болезненностью,
особенно при воздействии
раздражителей (во время разговора, при
приеме пищи).
• Наличие трещин, язв, борозд.
• Представляет опасность в связи с
возможностью озлокачествления.
Эрозивно-язвенная форма красной
волчанки красной каймы губ
Поражение локализуется преимущественно на
нижней губе.
Эта форма характеризуется выраженным
воспалением, на фоне которого возникают
эрозии, трещины, язвы, покрытые серозными
и серозно-кровянистыми корками.
Эрозии часто располагаются на слегка
инфильтрированном основании, гиперкератоз
в виде чешуек и атрофия определяются по
периферии очага поражения.
Очаги поражения сопровождаются жжением и
болезненностью, усиливающейся во время еды
 Красный
плоский лишай.
Эрозивно-
язвенная форма.

Симптомы. На слизистой оболочке полости рта -

болезненные, длительно не заживающие эрозии.

Клиническая картина. Эрозии (одиночные или

множественные), неправильных очертаний, покрыты
фибринозным налетом на фоне гиперемированной
слизистой оболочки с папулезными элементами,
характерными для красного плоского лишая.
 МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА
 — острое заболевание кожи и Локализация в
слизистых с полиморфными полости рта
Полиморфизм высыпаниями и наклонностью к • губы
высыпаний рецидивам преимущественно в • дно полости рта
• пятна-эритемы осенний и весенний периоды. • щеки
• папулы
• небо
• волдыри
• пузыри
На коже
• пузырьки -”кокарды”
• корки • тыльные
(геморрагические)
поверхности
кистей, стоп,
предплечье,
голени
 МНОГОФОРМНАЯ
Острое начало, чувство ЭКССУДАТИВНАЯ
общего недомогания,
боли в мышцах и сус­
ЭРИТЕМА
тавах, головная боль и
боль в глазных яблоках.
Температура тела в этот
период может достигать
38—39°С.

 Вначале появляются пятна диаметром от 1 до 5 см, которые затем

превращают­ся в синюшно-красные пузыри с западением в центре
— «кокарды». В полости рта яркая гиперемия и появление
пузырей, которые быстро лопаются, что ведет к возникновению
обширных кровоточа­щих эрозивных поверхностей с остатками
мацерированных стенок пузырных образований.
 В дальнейшем на эрозивных поверхностях образуется налет, губы
покрываются массивными кровянистыми корками. У больных
повышена саливация, отмечается сладковатый приторный запах
изо рта.
 Слизистая оболочка десны, как правило, не вовлекается в процесс.
 Синдром
Сти́венса-
Джо́нсона 
(злокачественная
экссудативная
эритема)
 Опасная для жизни форма токсического эпидермального некролиза,
при которой отмирающие клетки эпидермиса отделяются от дермы.
 Отмирание клеток приводит к возникновению пузырей на
слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов,
других участках кожи и слизистых оболочек.
 Повреждение слизистой оболочки рта мешает приему пищи,
закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению.
 Глаза становятся очень болезненными, отекают и заполняются
гнойным эксудатом так, что иногда склеиваются веки.
Роговицы подвергаются фиброзу.
 Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.
 Синдром Сти́венса-
Джо́нсона
В основе заболевания лежат интоксикация организма больного
и развитие в нем аллергических реакций в ответ на прием
антибиотиков или других препаратов.
 ХРОНИЧЕСКИЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ
СТОМАТИТ (ХРАС)
ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ
СТОМАТИТ (ОГС)
ПРОЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА В
ПОЛОСТИ РТА
ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В
ПОЛОСТИ РТА
Спасибо за
внимание!