Вы находитесь на странице: 1из 23

Геморрагическая лихорадка с

почечным синдромом

Студентка 501 группы Тумка Л.А.


ГЛПС – острое зоонозное инфекционное заболевание вирусной
этиологии.
Сопровождается выраженным синдромом интоксикации,
геморрагическими проявлениями, поражением почек с развитием
почечного синдрома, с длительной утратой трудоспособности. С
летальностью от 5 до 15%.
В соответствии с эпидемиологическими особенностями выделяют 3
группы геморрагических лихорадок:
1. Клещевые геморрагические лихорадки: Крымская, Конго,
Омская,
2. Комариные – желтая лихорадка, лихорадка Денге
3. Геморрагические лихорадки, передающиеся при контакте с
зараженными животными – ГЛПС, Эбола
Актуальность
• В России описаны Крымская-Конго геморрагическая лихорадка,
Омская геморрагическая лихорадка и ГЛПС;
• Актуальность ГЛПС для Российской Федерации сохраняется
• Целесообразным представляется деление геморрагических
лихорадок на контагиозные вирусные геморрагические лихорадки:
Эбола, Крым- Конго
• Неконтагиозные вирусные геморрагические лихорадки: ГЛПС,
геморрагическая лихорадка Денге.
• Возбудитель: вирус семейства буньявирусов, рода хантавирусов. 4
хантавируса: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava/Belgrade

Патогенез
• Инкубационный период до 50 дней.
• Вирус поражает клетки эндотелия сосудов
• Расстройства микроциркуляторного русла, кровотечения в кожу,
слизистые оболочки и жизненно важные органы.
• Полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок
• Изменения почек: некроз
o нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции
o сдвиг кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов, ацидоз,
уремическая кома
Эпидемиология
• Источник-резервуар: мелкие грызуны (мыши, полевки), выделяют
возбудителя с фекалиями и мочой.
Пути заражения
1. вдыхание вирусов из испражнений грызунов;
2. при контакте с грызунами или сеном через поврежденные участки
кожи;
3. при употреблении зараженных продуктов и воды
4. трансмиссивный путь, через укус паразитов грызунов

• Чаще заболевают мужчины и работники сельского хозяйства


• Больные не являются источником инфекции
• Повторные случаи заболеваний не наблюдаются.
• Максимум заболеваемости приходится на весенние и осенне-зимние
месяцы.
• Инкубационный период от 2-3 недели
• При легком течении симптомы выражены слабо

• снижение работоспособности
• боли в горле;
• головные боли;
• ломота в суставах
• тошнота, рвота
• повышение температуры тела до 40°C
• светобоязнь, усиление боли при движении глазами
• боли в пояснице
• сыпь на груди или шее
• признаки энцефалопатии.
• Продромальный период. 2-3 дня. Слабость, субфебрильная
температура, головная боль, снижение аппетита, небольшие боли в
горле.
• Лихорадочный период. 1-3 дня. Острое начало с подъемом
температуры до 40 С . Температура держится на высоком уровне 2-5
дней
• Состояние больных после падения температуры ухудшается за счет
нарастающей патологии со стороны ЦНС
• Основанием для постановки диагноза «ГЛПС» является цикличность
течения заболевания: закономерная смена инфекционно-токсических
проявлений начального периода с признаками нарастающей почечной
недостаточности, гемморрагических проявлений в олигоанурическом
периоде с последующим развитием полиурии.
Период Осложнения Клинический Течение Исход
болезни Вариант
Начальный Острая сердечно- Гипотензивны Стертое Выздоровление.
сосудистая й Легкое Замедленная
недостаточность, (коллаптоид- Средне- реконвалес-
ОПН ный) тяжелое ценция
Геморрагиче-
ский
Олиго- ОПН-уремия. Псевдоменинг Тяжелое Хр.
анурический Коллапс. оэнцефалити- пиелонефрит
Гипертоническая ческий Нефросклероз
энцефалопатия.
Кровоизлияния в Смерть:
мозг, гипофиз, Смешанный - уремия
надпочечники - ОССН
(мозговая, -мозговая,
гипофизарная, гипофизарная,
надпочечниковая надпочечников
комы). ая комы
Кровотечения. - кровотечения
Пневмонии.
Поли- Психозы. ОПН.
урический Надрыв или разрыв
коркового вещества
почки.
О.пиелонефрит.
Реконвалес-
цеция
1. легкая степень: температура до 38 в течение 3-4 дней, умеренная
головная боль, кратковременное нарушение зрения, единичные
геморрагии, тромбоцитопения не ниже 150 на 109/л, снижение
диуреза до 700 мл, протеинурия до 1 г/л, мочевина до 10 мкмоль/л,
креатинин до 0,2 ммоль/л;
2. среднетяжелая степень: температура более 40 в течение 5-6 дней,
выраженная головная боль, рвота нечастая, возможны признаки
ИТШ 1 ст., геморрагии множественные на коже и слизистых,
тромбоцитопения в пределах 150-100 на 109/л, могут быть
необильные кровотечения, олигоурия до 4-5 дней, протеинурия 1-3
г/л, мочевина 10-15 ммоль/л, креатинин 0,22-0,88 ммоль/л;
3. тяжелая степень: температура более 40 в течение 7 дней и более,
интенсивная головная боль, частая рвота, ИТШ 2-3 ст.,
множественные кровоизлияния и кровотечения, тромбоцитопения
менее 100 на 109/л, олигоурия свыше 6 дней, про-тениурия более 3
г/л, мочевина более 20 ммоль/л, креатинин свыше 0,88 ммоль/л.
Олигоурический период
• Со 2-4-го дня болезни, появляется олигурия (от 300 до 900 мл мочи). В
отдельных случаях полная анурия. В разгаре заболевания отмечаются
нарушения клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и
функции концентрирования.
• Олигурия наблюдается до 9-13 дня болезни. Состояние олигурии
усугубляется упорными рвотами, потерей жидкости
• Гипоизостенурия развивается между 5 и 10 днями болезни
• Параллельно появляется массивная протеинурия, до 20-50%.
Гематурия.
• В олигурическом периоде отмечается повышение уровня остаточного
азота, мочевины и креатинина крови, которое достигает максимума к
7-12 дню болезни.
• Выявляются нарушения электролитного состава плазмы крови –
снижение Na, хлора и кальция, при развитии почечной
недостаточности может развиться гиперкалиемия.
• Метаболический ацидоз
Клинические синдромы тяжелого течения ГЛПС:
1. Интоксикационный синдром
2. Геморрагический синдром
3. Гемодинамический синдром
4. Почечный синдром
5. Абдоминальный синдром
6. Общемозговой синдром
7. Признаки энцефалопатии с явлениями отека и набухания головного мозга
Исходы
• Летальность при ГЛПС может достигать 5-15%.
• Для ГЛПС не свойственно подострое и хроническое течение, но у лиц,
перенесших тяжелую форму и среднетяжелое течение, часто
наблюдаются остаточные проявления – резидуальный синдром, который
можно объединить в три клинические группы:
• постинфекционная астения;
• неврологические и эндокринные расстройства;
• почечные проявления.
Осложнения при ГЛПС:
1. ИТШ
2. ОПН
3. ДВС-синдром
4. Спонтанный разрыв почек
5. Отек легких
6. Эклампсия
7. Энцефалиты
8. Неспецифические бактериальные осложнения (пневмония)
План обследования больных ГЛПС
• ОАК развернутый (красная кровь, тромбоциты, гематокрит)
• ОАМ, суточный диурез
• Группа крови, резус-фактор
• БАК (общий белок, креатинин, мочевина, электролиты крови,
билирубин, глюкоза, трансаминазы)
• КЩС крови
• Коагулограмма
• Кровь на титры антител к вирусу ГЛПС
• ФГС (при кровавой рвоте, мелене)
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Рентгенография грудной клетки (одышка, ослабленное везикулярное
дыхание, влажный хрипы в нижних отделах легких)
• Консультация невропатолога (по клиническим показаниям)
• Консультация нефролога (при нарастании ОПН)
• Консультация уролога при подозрении на разрыв почки
План лечения больного
1. Обязательна госпитализация.
2. Режим - постельный.
3. Диета - без ограничения белков.
4. Витамины - группы С, В, Р.
5. Этиотропная терапия: рибаверин (эффективно назначение в
начальном периоде болезни), 800-1000 мг в сутки- 5 дней.
6. Дезинтоксикационная терапия (5% раствора глюкозы,
изотонического раствора натрия хлорида по 500 мл соответственно, с
добавлением 200-400 мл гемодеза и 10 мл 5% раствора аскор-биновой
кислоты. Десенсибилизирующая терапия – тавегил, пипольфен,
димедрол.
План лечения больного

7. При инфекционно-токсическом шоке – глюкокортикостероиды


(преднизолон парентерально от 60 - 90 мг до 600-900 мг, введение
антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин).
8. В стадии гипокоагуляции – свежезамороженная плазма,
тромбоцитарная масса, контрикал, викасол, аминокапроновая
кислота, этамзилат натрия и др.
9. Стабилизация гемодинамики и восстановление функции почек –
допамин, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, трентал
(пентоксифилин) др.
В олигурический период – диуретики (фуросемид до 10 мл и более в
сутки), эуфиллин, при необходимости (декомпенсированный
метаболический ацидоз) – внутривенно, капельно – 4% раствор
бикарбоната натрия.
Улучшение микроциркуляции и почечного кровотока:
- эуфиллин
- пентоксифиллин
- дипиридамол
• Антиферментная терапия, ингибирование протеолиза - контрикал,
гордокс
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов - циметидин
• Коррекция содержания белка
Этиотропная терапия
• Донорский специфический иммуноглобулин
• Интерферон человеческий лейкоцитарный в свечах
• Рибаверин
• Рекомбинантный ИФН-2 альфа
• Иодантипирин (индуктор синтеза ИФН)
• Анандин (индуктор цитокинов)
Патогенетическая терапия
При тяжелом течении: лечение в реанимационном отделении
• полиионные растворы, плазмозаменители и глюкоза
• в период олигоурии инфузии натрия хлорида отменяют.
• регуляция клеточной проницаемости: ГКС
• Показания к гормонотерапии: угроза развития выраженной почечной
недостаточности, олигоурия в течение 2-х недель, развитие
менингоэнцефалита.
• При развитии ИТШ, острой сосудистой недостаточности суточную
дозу преднизолона увеличивают до 10-12 мг/кг.
• Аскорбиновая кислота 5% (применять с осторожностью, повреждает
эндотелий)
Коррекция вводно-электролитного равновесия и КЩС
- оценить степень дегидратации
- диагностировать изо-, гипо и гипертоническую ситуацию
- определить КЩС
• При дефиците оснований – гидрокарбонат натрия
• При гипонатриемии - хлорид натрия
• При гиперкалийемии - глюконат кальция 10%
• Гемодиализ
Формирование диуреза. Фуросемид 200-400 мг в/в болюсом.
Назначают при олигоурии без признаков дегидратации и относительно
небольшой азотемии
5. Антибиотики (немотивированная лихорадка, период шоковой
гипотензии и олигоурии, период полиурии): полусинтетические
пенициллины, цефалоспорины
6. Гемодиализ
* Клинические показания:
- олигоурия более 3-х дней
- общее тяжелое состояние больных
- отсутствие эффекта от проводимой терапии
* Лабораторные показания:
- гиперкалийемия более 6 ммоль/л
- мочевина более 26-30 ммоль/л
- креатинин более 700-800 мкмоль/л
- метаболический ацидоз
• Гемодиализ противопоказан при ИТШ и кровотечениях.
7. Симптоматическая терапия включает при болевом синдроме
назначение анальгетиков (анальгин, баралгин), при рвоте – церукал 2 мл
в/м, в/в 2-3 раза в сутки, при бессоннице - реланиум, седуксен.
Диспансеризация
• В течение 1-4 недель после выписки из стационара реконвалесценты
должны считаться временно нетрудоспособными
• Полноценное питание, обильное питье с употреблением настоя
шиповника, трав с мочегонными свойствами, щелочных минеральных
вод.
• Соблюдение физического режима (устранить перенапряжение,
переохлаждение), регламентировать прием жидкости (прием
преимущественно в дневное время), используя общеукрепляющие
средства, витаминные препараты, физиотерапевтическое лечение
(электрофорез).
• Показаны массаж и лечебная физкультура.
Профилактика
• Уничтожение грызунов в очагах заболевания.
• Использование респираторов при работе в запыленных помещениях
• Хранение зерна и других продуктов на складах, защищенных от
грызунов.
• Избегание контакта с испражнениями грызунов на дачах,
приусадебных хозяйствах, в сельской местности, на отдыхе на природе
• Хранить продукты в недоступных для грызунов местах

Вам также может понравиться