Общие закономерности
развития и строения
сердца

Выполнили: Зязина Мария,

Орлова Дарья, Тумка Ладислава
Сердце – полый мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию
крови в организме, циркуляторный и тканевой гомеостаз.
 Онтогенез сердца

 1 стадия: эндокардиальные трубки (2 неделя)

 2 стадия: трубчатое сердце (середина 3 недели)
 3 стадия: сердечная петля (конец 3  4 неделя)
 4 стадия: формирование перегородок и камер сердца (5  8 недели)
 Онтогенез сердца

 3 неделя: сердце закладывается на шее, впереди передней кишки, в виде

парных эндокардиальных пузырьков (трубочек), как мезодермальное
производное.
 Из висцеральной мезодермы формируется миоэпикардиальная пластинка,
окутывающая эндокардиальные пузырьки.
 Слияние пузырьков (трубочек) в непарное образование – сердечную трубку
или простое трубчатое сердце.
 Онтогенез сердца

 Вследствие неравномерного роста сердечной трубки происходит

образование S образного изгиба (сигмовидное сердце).
Онтогенез сердца
 4 неделя: стадия трехкамерного сердца
(первичное предсердие, венозный синус,
предсердно-желудочковый канал, первичный
желудочек, луковица, артериальный ствол,
эндокардиальные бугры)
 5  6 неделя: дефинитивное сердце,
формируется 4 камеры, в межпредсердной
перегородке имеется овальное отверстие.
Общий артериальный ствол делится на аорту
и легочный ствол с образованием в них
полулунных клапанов
 до 7 недели: в межжелудочковой
перегородке имеется овальное отверстие
 7-8 неделя: стадия четырехкамерного
сердца; формируется синус, аорта отделяется
от легочного ствола, сердце перемещается в
грудную полость
 12 неделя: сердце продолжает опускаться в
грудную полость, занимает положение,
характерное для новорожденного.
 Аномалии сердца по топографии

1) эктопия – ненормальное положение сердца (вне грудной клетки):

 шейная эктопия
 грудная эктопия (частичная – сердце прикрыто кожей и перикардом; полная –
обнаженное сердце на передней поверхности грудной клетки)
 торакоабдоминальная эктопия;
 абдоминальная эктопия
2) декстрокардия – дистопия сердца в грудной полости с расположением большей
его части справа от средней линии тела.
Частичная грудная Полная грудная
эктопия эктопия
 Аномалии перегородок сердца

 Дефект межпредсердной перегородки

 Отсутствие межпредсердной перегородки
 Дефект межжелудочковой перегородки
 Отсутствие межжелудочковой перегородки
 Общий артериальный ствол
 Неполное разделение артериального ствола на аорту и
легочной ствол
 Транспозиция крупных сосудов
Дефект межпредсердной Дефект межжелудочковой
перегородки пергородки
Общий артериальный ствол
 Аномалии клапанов сердца
 Атрезия трехстворчатого клапана – отсутствие
сообщения между правым предсердием и правым
желудочком;
 Аномалия Эбштейна – порок трехстворчатого клапана,
при котором одна из створок прикреплена к фиброзному
кольцу правильно, а другие – к стенке правого
желудочка;
 Стеноз или атрезия легочного ствола;
 Стеноз или атрезия аорты
Атрезия трехстворчатого клапана
Аномалия Эбштейна
 Аномалии артериальной системы

 Незаращение артериального протока между аортой и

легочным стволом;
 Коарктация аорты – сужение аорты на границе ее дуги

и нисходящего отдела
Незаращение артериального протока
Коарктация аорты
 Комбинированные пороки сердца

Триада Фалло:
Стеноз легочного ствола;
Дефект межпредсердной перегородки;
Гипертрофия правого желудочка;

Тетрада Фалло:
Стеноз легочного ствола;
Декстрапозиция аорты;
Дефект межжелудочковой перегородки;
Гипертрофия правого желудочка
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца — комплекс анатомических
образований сердца  (узлов, пучков и волокон), состоящих
из атипичных мышечных волокон (сердечные проводящие
мышечные волокна) и обеспечивающих координированную
работу разных отделов сердца, направленную на обеспечение
нормальной сердечной деятельности.

Компоненты проводящей системы:

 синусно-предсердный узел
 предсердно-желудочковый узел
 пучок Гиса с его левой и правой ножкой
 волокна Пуркинье
 Синусно-предсердный
узел расположен в верхней части
правого предсердия, между местом
впадения верхней и нижней полой
вены.
 Предсердно-желудочковый
узел расположен возле самой
перегородки между предсердиями
и желудочками.
 Пучок Гиса проходит в
межжелудочковой перегородке и
имеет длину 2 см, после
чего делится на левую и правую
ножки соответственно к левому и
правому желудочку.
 Волокна Пуркинье связывают
конечные разветвления ножек и
ветвей пучка Гиса с
сократительным миокардом
желудочков.
 Аномалии проводящей системы сердца

Синдром Вольфа  Паркинсона  Уайта:  синдром

преждевременного возбуждения желудочков, возникающий при
наличии дополнительного пучка Кента между предсердием и
желудочком.
Синдром слабости синусового узла
Блокада проведения импульса
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Атриовентрикулярная блокада
 Васкуляризация сердца

Коронарное кровообращение — циркуляция крови по кровеносным

сосудам миокарда. Сосуды, которые доставляют к миокарду
насыщенную артериальную кровь, называются коронарными артериями. Сосуды,
по которым от сердечной мышцы оттекает деоксигенированная кровь, называются
коронарными венами.
 Артерии сердца

Венечные артерии (arteriaе coronariaе) отходят от луковицы аорты.

Их ветви широко анастомозируют между собой. Они разветвляются до капилляров во во всех трех
оболочках сердца, в сосочковых мышцах и сухожильных хордах. Их ветви широко
анастомозируют между собой.
Венечные артерии способны к саморегуляции, обеспечивающей поддержание кровотока.
Венечные артерии обычно поражаются атеросклерозом, подвержены стенозу с
развитием коронарной недостаточности.
 Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra)

Топография: начинается на уровне правого

синуса аорты, уходит под ушко правого
предсердия, ложится в венечную борозду,
огибает правую поверхность сердца,
направляется по задней поверхности сердца
влево, анастомозирует с огибающей ветвью
левой венечной артерии.
Область кровоснабжения: стенки правого
желудочка и предсердия, задняя часть
межжелудочковой перегородки, сосочковые
мышцы правого желудочка, задняя
сосочковая мышца левого желудочка,
синусно – предсердный и предсердно –
желудочковый узлы.
 Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra)
Ветви:
 ветвь артериального конуса (ramus coni
arteriosi): разветвляется в верхней части правого
желудочка
 ветвь синусно – предсердного узла (ramus
nodi sinoatrialis)
 предсердные ветви (rami atriales):
начинаются после перехода артерии на
диафрагмальную поверхность сердца
 ветвь предсердно  желудочкового узла (ramus
nodi atrioventricularis): направляется к
сосудистому сплетению у отверстия верхней
полой вены, к синусно  предсердному узлу.
Встречается в 55% случаев.
 1 – 3 правые краевые ветви/ветви острого
края (ramus marginalis dexter): спускаются вдоль
края правого желудочка
 перегородочные межжелудочковые
ветви (rami interventriculares septales):
кровоснабжают межжелудочковую перегородку
 задняя межжелудочковая ветвь/задняя
нисходящая артерия (ramus interventricularis
posterior): терминальная ветвь артерии, идет в
задней межжелудочковой борозде
 Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra) 

Топография: начинается на уровне левого

синуса аорты, располагается между
началом легочного ствола и ушком левого
предсердия, делится на 2 ветви.
Ветви:
1) Огибающая ветвь (ramus
circumflexus) является продолжением
основного ствола, огибает сердце слева,
располагаясь в венечной борозде, на
задней поверхности анастомозирует с
правой венечной артерией. 
 Ветвь синусно  предсердного узла
(ramus nodi sinoatrialis)
Предсердные ветви: левая предсердная
огибающая артерия, большая
анастомозирующая артерия ушка. 
 Предсердно желудочковые ветви (rami
atrioventriculares): дистальная часть
огибающей ветви, расположены в
предсердно желудочковой борозде
 1 – 3 левые краевые ветви/ветви
тупого края (ramus marginalis sinister)
 Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra) 

2) Передняя межжелудочковая ветвь (ramus

interventricularis anterior) направляется по
одноименной борозде к верхушке сердца, в
области сердечной вырезки иногда переходит на
диафрагмальную поверхность сердца,
анастомозирует с задней межжелудочковой
ветвью правой венечной артерии (ramus
interventricularis posterior).
 ветвь артериального конуса (ramus coni
arteriosi)
 1 – 3 латеральные/диагональные ветви
(ramus lateralis): кровоснабжают переднюю
стенку левого желудочка.
 перегородочные межжелудочковые
ветви (rami interventriculares septales):
кровоснабжают передние 2/3 межжелудочковой
перегородки.

Область кровоснабжения:
стенки левого желудочка, сосочковые мышцы,
большую часть межжелудочковой перегородки,
переднюю стенку правого желудочка, а также
стенку левого предсердия.
 Типы кровоснабжения сердца
в зависимости от топографии венечных артерий
1) левовенечный тип 2) сбалансированный тип: 3) правовенечный тип
13  17 % случаев 20  33 % случаев 50 – 63% случаев
левая коронарная артерия за счет одинаковое участие правой и левой правая коронарная артерия за счет
задней межжелудочковой ветви коронарных артерий в кровоснабжении задней межжелудочковой ветви
снабжает кровью почти всю передней и задней стенок желудочков снабжает кровью заднюю
заднюю поверхность сердца, всю поверхность левого желудочка и
межжелудочковую перегородку и межжелудочковой перегородки.
верхушку.
 Понятие о «нормальном» строении коронарных сосудов

В качестве «минимальных критериев» нормального строения коронарных сосудов предложены

следующие качественные параметры:
 правая венечная артерия лежит в венечной борозде, отделяющей правое предсердие от правого
желудочка
 левая венечная артерия начинается общим стволом, который лежит позади легочного ствола и
разделяется на две ветви (переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь)
 передняя межжелудочковая ветвь расположена в одноименной борозде на грудино-реберной
поверхности сердца и от нее начинаются перегородочные межжелудочковые ветви
 огибающая ветвь проводит в венечной борозде между левыми предсердием и желудочком
 задняя межжелудочковая ветвь начинается от правой или левой венечной артерии, лежит в
одноименной борозде на диафрагмальной поверхности сердца и отдает перегородочные
межжелудочковые ветви
 венечные артерии и их крупные ветви лежат под эпикардом (экстрамурально)
 Варианты расположения артерии синусно 
предсердного узла.

Наиболее вероятное расположение. Наименее вероятное расположение.

Артерия синусно-предсердного узла Артерия синусно-предсердного узла
ответвляется от левой венечной артерии. ответвляется от правой венечной артерии и
Она огибает сердце сзади и охватывает ветвями спереди и сзади
заканчивается справа. верхнюю полую вену).
 Сердце (диафрагмальная поверхность).
Варианты расположения венечных артерий. 

Наиболее вероятное расположение Наименее вероятное расположение

венечных артерий, венечных артерий,
правая венечная артерия является левая венечная артерия является
доминантной  доминантной. 
 Вены сердца

Большинство вен собирается в венечный синус, расположенный в венечной борозде

на задней стороне сердца и открывающийся в правое предсердие.
Ряд вен открываются непосредственно в правое предсердие.
 Крупные вены сердца, притоки венечного синуса.

1) Большая вена сердца (vena cordis magna) 

Топография: начинается в области верхушки сердца на передней поверхности, лежит в передней
межжелудочковой борозде, на уровне венечной борозды поворачивает влево, проходит под огибающей ветвью
левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней стороне сердца, продолжается в венечный
синус.
В большую вену сердца впадают вены задней стороны левого предсердия и левого желудочка.
Собирает кровь из вен передней стороны обоих желудочков и межжелудочковой перегородки.
2) Средняя вена сердца (vena cordis media) 
Топография: образуется в области задней стороны верхушки сердца, поднимается вверх по задней
межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус.
Она собирает кровь из прилежащих участков стенок сердца.
 Крупные вены сердца, притоки венечного синуса.

3) Малая вена сердца (vena cordis parva) 

Топография: начинается на правой стороне правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную
борозду на диафрагмальной стороне сердца, впадает в венечный синус.
Она собирает кровь от правой половины сердца.
4) Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri) 
Топография: формируется из нескольких вен на задней стороне левого желудочка ближе к верхушке сердца,
впадает в венечный синус или в большую вену сердца.
Она собирает кровь от задней стенки левого желудочка.
5) Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri) 
Топография: следует сверху вниз по задней стороне левого предсердия и впадает в венечный синус.
 Малые и средние вены сердца

Ряд мелких вен открываются непосредственно в камеры сердца.

1) передние вены сердца (venae cardiacae anteriores)
Топография: направляются к основанию сердца и открываются в правое предсердие
Собирают кровь от передней стенки правого желудочка.
2) 20 – 30 наименьших вен сердца (venae cardiacae minimae) 
Топография: начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое и левое предсердия и
частично в желудочки через одноименные отверстия.
Возрастная и индивидуальная изменчивость
сердца

Форма, размер, положение сердца зависят от :

 возраста
 развития и роста других систем (напрмер, мышечная
система)
 формы грудной клетки
 расположением соседних органов
 типа телосложения
 Возрастная изменчивость сердца. Особенности
сердца новорожденного
Топография
 большая печень делает высоким свод диафрагмы, поэтому положение сердца более
высокое (на уровне 4 левого межреберья)
 верхняя граница сердца находится на уровне 2 межреберья
 верхушка сердца проецируется в 4 левом межреберье, кнаружи от среднеключичной
линии
Строение
 масса составляет 0,6 – 0,8% от массы тела (у взрослого человека – 0,4 – 0,5%)
 сердце шарообразное, что связано с большим развитием предсердий по сравнению с
желудочками
 между предсердиями сохраняется овальное отверстие
 отношение толщины стенки левого желудочка к стенке правого – 1,4:1.
 ушки сердца крупные
 на верхушке сердца ясно выражена вырезка
 передняя и задняя межжелудочковые борозды более глубокие
 сосочковые мышцы слабо выражены
 эндокард отличается рыхлым строением, малым содержанием эластических элементов
 кровоснабжение сердца обильное, характерен «рассыпной» тип ветвления венечных
сосудов
 Возрастная изменчивость сердца
В последующие возрастные периоды сердце растет, подчиняясь следующим
закономерностям:
 прирост миокарда желудочков происходит быстрее и в большей массе
 сохранение мелкопетлистого сетчатого строения и хорошей выраженности
мясистых трабекул у детей всех возрастов
 сглаженность трабекул и значительная потеря сетчатости эндо-, миокарда в
пожилом и старческом возрасте
 высокая эластичность, истонченность и ровность краев детских клапанов
 нарастающее уплотнение клапанных краев после 20 лет
 неравномерный рост по возрастным срокам у мужского и женского сердца
 особенно значительное изменение границ и положения сердца в раннем
детстве и пубертатном периоде
 Индивидуальная изменчивость сердца
По форме и положению различают 3 типа положения сердца
1. Косое: сердечно  сосудистая 2. Горизонтальное: силуэт 3. Вертикальное: силуэт
тень имеет треугольную форму, сердечно  сосудистой тени сердечно  сосудистой тени
«талия» сердца выражена слабо, занимает горизонтальное занимает вертикальное
угол наклона длинной оси положение, «талия» выражена положение, «талия» сердца
сердца 43  48° резко, угол наклона 35  42° сглажена, угол наклона 49 —
56°

Характерно для людей Характерно для людей

Характерно для людей долихоморфного типа с
брахиморфного типа с широкой
промежуточного типа узкой и длинной грудной
и короткой грудной клеткой, с
телосложения. клеткой, с низким стоянием
высоким стоянием диафрагмы
сердце. диафрагмы.
 Литература:
• https://do.asmu.ru/pluginfile.php/22220/mod_resource/content/1/Prezentacii_lekcii/Lekcija_2-07.pdf
• https://do.asmu.ru/pluginfile.php/22050/mod_resource/content/1/Uchebniki/Vozrastnaja_anatomia.pdf
• https://do.asmu.ru/pluginfile.php/22040/mod_resource/content/1/Uchebniki/Atlas_anatomii_cheloveka_3_tom._R.D._
Sinelnikov.pdf
• https://vk.com/doc444055040_483900456?hash=9fcc9527e29b65695a&dl=d25671363ce20e3eeb
• https://en.ppt-online.org/219230
• https://revolution.allbest.ru/medicine/00749159.html
• http://spravka.komarovskiy.net/ektopiya-serdca.html
• http://www.cardio.by/files/299/SAS_170h250.pdf
• http://scardio.ru/content/education/articles/Zemcovsky_rkj_1_12.pdf
• http://medical-diss.com/medicina/malye-anomalii-serdtsa-i-ih-kliniko-funktsionalnye-vzaimosvyazi-s-vneshnimi-stigma
mi-displazii-soedinitelnoy-tkani-i-fakt-1
• https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/malye_anomalii_razvitiya_serdtsa_u_detey/
• http://www.med24info.com/books/vrozhdennye-poroki-serdca-i-krupnyh-sosudov/ektopiya-serdca-7702.html
• https://studfiles.net/preview/6446721/page:49/
Спасибо за внимание!