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EXPLORACION DE LA REGION PRECORDIAL Y PREARTERIAL

Limitacin del rea precordial


Punto A. 2 espacio intercostal derecho, 1 cm del borde esternal Punto B. Unin esterno-costal del quinto cartlago Punto C. 5 espacio intercostal, entre lnea mamaria y lnea paraesternal Punto D. 2 espacio intercostal izquierdo, 2 cm del borde esternal

Limitacin del rea prearterial


Limite inferior. Borde superior del rea precordial Borde derecho. Borde derecho del esternn Borde izquierdo. Borde izquierdo del esternn Limite superior. Parte media del 1 espacio intercostal

Unin B-D , corresponde aprox. a la trayectoria a la proyeccin del tabique auriculo-ventricular . Borde derecho, aurcula derecha Borde inferior, al ventrculo derecho Borde izquierdo, ventrculo izquierdo

La aorta sale del ventrculo izquierdo y se dirige hacia arriba y ligeramente a la derecha, forma el borde derecho del rea prearterial, despus se dirige hacia atrs a la izquierda y abajo formando el cayado y el borde superior del rea prearterial. La arteria pulmonar sale del ventrculo derecho, se dirige hacia arriba y a la izquierda, formando el borde izquierdo prearterial.

La exploracin de la regin precordial puede hacerse con el enfermo de pie o sentado, pero la experiencia ha demostrado que el decbito dorsal, es la posicin mas conveniente, por que tal actitud disminuye el nmero de latidos cardiacos, lo que facilita su examen.

Inspeccin de la regin precordial

Forma y volumen
Comparar la cara anterior de ambos hemitrax
Abobedamiento
Los rganos intratoracicos rechazan la pared anterior del trax. En la regin precordial puede ser producido por lesiones de corazn y sus envolturas, del pulmn izquierdo y la pleura del mismo lado.

Retraccin
Este signo se presenta por lo general despus de la reabsorcin de derrames pericrdicos, con formacin consecutiva de adherencias resistentes que retraen la pared

Forma y volumen
Abobedamiento
Cardiaco
Hipertrofia del corazn Derrame abundante en el pericardio Puede desaparecer cuando se reabsorbe o cuando es evacuado por puncin Se da principalmente en nios o jvenes Si apareciera en adultos seguramente proviene de la infancia

Estado de la superficie
Se incluye junto con la exploracin general de la piel del enfermo.

MOVIMIENTOS
CHOQUE DE LA PUNTA CHOQUE DIFUSO PULSACIONES ANORMALES

CHOQUE DE LA PUNTA
Levantamiento circunscrito en la parte mas inferior e izquierda de la regin precordial, producido por la punta del corazn. Se encuentra en el 5 espacio intercostal entre la lnea mamaria y la paraesternal Mecanismo
Durante la distole , la punta del corazn tiene forma ovalar, de gran dimetro transversal, en la sstole ventricular se hace globosa por el aumento de su dimetro AP, lo que ocasiona el levantamiento de la pared precordial: al mismo tiempo se endurece por la contraccin muscular

No se siente en todos los individuos sanos. Por ejemplo en los obesos y a los que la punta late detrs de una costilla
El choque de punta es sincrnico a la sstole ventricular, el pulso arterial esta en retardo con l en unas centsimas de segundo.

Al choque de punta se le estudian:


Sitio Intensidad Extensin Momento en que se produce Ritmo

1. Sitio
Adulto normal
Quinto espacio intercostal izquierdo, de 8-10 cm de la lnea media, entre la lnea mamaria y la paraesternal

Nio
Antes de los 4 aos: la punta se encuentra fuera de la lnea mamaria Antes de los 13 aos: en el 4 espacio intercostal Despus de los 13 aos: 5 espacio intercostal y por dentro de la lnea mamaria

Adultos mayores
Un poco abajo, detrs de la 6 costilla o en el 6 espacio intercostal (hipertrofia del VI)

Posicionalmente podemos encontrar el choque de punta:


Posicin De pie Decbito lateral izquierdo Decbito lateral derecho Sitio Desciende ligeramente, no mas de un espacio intercostal Se desaloja hacia la izquierda de 2-3 cm Se desaloja hacia la lnea media aproximadamente a un centmetro

En la dextrocardia el corazn esta colocado a la inversa por lo que la punta late en el 5 espacio intercostal derecho

Causa Derrame pleural derecho

Como consecuencia el corazn: Es rechazado a la izquierda La punta se separa de la lnea media Puede latir en la cara axilar del trax Es rechazado a la derecha En casos extremos la punta se oculta detrs del esternn

Derrame pleural izquierdo

Esclerosis pleural con retraccin de hemitrax Lesin pleural Izquierda Lesin pleural Derecha Tumores abdominales voluminosos, ascitis, meteorismo

Es desalojado a la izquierda Es desalojado a la derecha Rechazo hacia arriba del diafragma, por consecuencia la punta del corazon late arriba de su sitio normal

En una hipertrofia cardiaca el choque de punta: Desalojo Desalojo Hacia la Hacia abajo izquierda
6 o 7 espacio intercostal Cara axilar del torax

Derecho

Izquierdo

2. Extensin Normalmente se siente en una zona que puede cubrirse con la yema de un dedo, se calcula de 25mm2 Cuando aumenta la zona de contacto del corazn con la pared precordial el rea de extensin aumenta

3. Intensidad A la palpacin: Levantamiento de la pared precordial, y sensacin de endurecimiento bajo el dedo que palpa
Es intenso cuando la impulsion cardiaca es furte y cuando la sensacion de dureza del dedo que palpa es notable.

La sensacin de dureza aumenta en todos los casos en que se exagera la energa de las contracciones cardiacas (fiebre, ejercicio, etc ) La impulsin se da por la intima relacin que guarda el pex con la pared precordial.
Se observa en hipertrofia del VI

4. MOMENTO EN QUE SE PRODUCE Normalmente corresponde a la sstole ventricular y al pulso arterial. Es producido por el aumento del dimetro AP y por el aumento de consistencia de la punta del corazn durante la sstole ventricular

Retraccin sistlica de la punta:


A veces durante la sstole ventriculares produce una depresin, que puede limitarse al sitio de la punta o puede alcanzar una gran extensin de la pared precordial y alguna veces del epigastrio (se debe a adherencias del corazn con el pericardio)

5. RITMO Debe suceder a tiempos iguales y con caracteres iguales; a cada revolucin cardiaca corresponde un choque de la punta del corazn

La produccin de dos levantamientos que corresponden a una sola revolucin cardiaca: el primer levantamiento se siente un poco arriba y adentro de la punta, sobre el ventrculo, es presistlico; el segundo es sistlico y es el verdadero choque de punta Ritmo de galope

CHOQUE DIFUSO
Algunas veces es visible, otras solamente palpable, un levantamiento sistlico de toda la regin precordial; es loa que se llama choque difuso del corazn. Su causa es el aumento de contacto del rgano con la pared precordial y el aumento de la energa contrctil.

PULSACIONES ANORMALES
Pueden observarse en la regin precordial, otra variedad de movimientos esfgmicos en los espacios intercostales, cerca del borde esternal. Su causa mas frecuente es el crecimiento de las cavidades cardiacas, siendo adems necesario , que el corazn conserve cierta energa de contraccin

Cuando se presenta en el 2 espacio intercostal derecho


Se debe por un crecimiento de la arteria pulmonar

Cuando se presente en el 2 espacio intercostal izquierdo


Se debe por un crecimiento de la aorta