ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR (Ictus/Stroke)

Daniela Campusano U. Carla Corts G. Mdulo Neurologa Adulto Docente: Klgo. Alonso Illanes G.

Concepto
Todo trastorno en el cual un rea del encfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o mas vasos sanguneos cerebrales afectados por un proceso patolgico
E. Dez-Tejedor, O. Del Brutto, J. lvarez-Sabn, M. Muoz, G. Abiusi.2001

Epidemiologa
El ACV es la segunda causa de muerte en Chile y represent el 9% de todas las muertes el ao 2005.  La mortalidad al mes despus de un primer infarto cerebral es de 19% y la mortalidad a los 6 meses de 28%.  18% de las personas quedan con una dependencia moderada o severa a los 6 meses despus de un infarto cerebral.

REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Ataque cerebrovascular isqumico del adulto. 2007.

Factores de Riesgo
Modificables Hipertensin Arterial Patologas CV Tabaco Dislipidemias Obesidad Diabetes Alcohol Inactividad Fsica Estrs emocional No Modificables Edad Raza Sexo

Clasificacin de ACV segn fisiopatologa y temporalidad

AIT ACV ISQUMICO Crisis Temporales de disfuncin neurolgica Duracin: Segundos/Minutos, no ms de 24 hrs. - EMBLICO - TROMBTICO

Disminucin del flujo sanguneo cerebral Parcial o Total Cuantitativo (obstruccin arteria) Cualitativo (calidad de sangre)

Extradural ACV Rompimiento de un HEMORRGICO vaso sanguneo Subdural Subaracnoidea Intracerebral

Sospecha de existencia de ACV

La historia y exmen clnico permiten sospechar un ACV agudo.  El inicio brusco de sntomas neurolgicos focales como debilidad de la cara, brazo o pierna tiene una alta probabilidad de ACV.  En el manejo prehospitalario la escala de Cincinnati es muy buen predictor clnico de un ACV.


Escala de Cincinnati
Paresia facial Movimiento simtrico bilateral Asimetra Paresia Braquial Brazos extendidos no caen Un brazo cae Lenguaje Palabras y habla adecuada Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista. Total 0 1 0 1 Puntaje 0 1

Puntaje 1 alta probabilidad de ACV; referir a centro especializado.

Manifestaciones Clnicas
Motoras Debilidad motora gral. Hemipleja Ataxia Disartria Disfagia Sensorial Parestesia Deficiencia del campo visual
Hemianopsia homnima Perdida de visin perifrica

Verbal Afasia Deficiencias cognoscitivas Deficiencias emocionales

Diplopa

Manejo del Paciente con ACV/AIT Agudo

1. Sospecha de ACV o AIT agudo

Procesos: Ambulatorio-Urgencia-Hospitalizado
2. Confirmacin SI 3. ACV/AIT agudo: Inicio tratamiento 4. Hospitalizar 5. Manejo gral. Monitorizacin Evaluacin de riesgos 6. Tratamiento especfico Inicio Rehabilitacin 7. Manejo complicaciones Neurolgicas-Mdicas 8. Estudio etiolgico 9. Prevencin secundaria Rehabilitacin Subaguda 10. Alta Rehabilitacin en Otro Hospital Casa de Reposo NO Otros diagnsticos

13. Rehabilitacin Ambulatoria

14. Control ambulatorio

Complicaciones
Convulsiones  Edema cerebral  Hipertensin Intracraneana (HIC)  Trombosis venosa profunda (TVP)  Embolia Pulmonar  Deterioro fsico: -Dependencia - Contracturas musculares - Rigidez articular - UPP


Evaluacin: Escalas de Valoracin

Debe incluir tems con posibilidad de modificarse en funcin del tiempo.  Correlacin con la recuperacin funcional o autonoma del paciente.  Para valorar grado de discapacidad se utilizan las escalas de AVD.  Evalan estado funcional del individuo: ndice de Barthel y Medida de Independencia Funcional (FIM).


ITEM a) Alimentacin b) Aseo mayor c) Aseo menor d) Vestido cuerpo superior e) Vestido cuerpo inferior f) Aseo perineal g) Manejo vesical h) Manejo intestinal l) Cama-silla j) WC k) Tina o ducha l) Marcha/Silla de ruedas m) Escalas n) Comprensin o) Expresin p) Interaccin social q) Solucin de problemas r) Memoria

SUBESCALAS Autocuidado 35 pts.

DOMINIOS Motor 91 pts.

FIM TOTAL Total 126 pts.

FIM

Control esfinteriano 14 pts. Transferencias 21 pts. Locomocin 14 pts. Comunicacin 14 pts. Cognicin social 21 pts. Cognitivo 35 pts.

Grado de dependencia Sin ayuda Dependencia Modificada

Nivel de Funcionalidad 7. Independencia completa 6. Independencia modificada 5. Supervisin 4. Asistencia mnima (mayor 75% independencia) 3. Asistencia moderada (mayor 50% independencia) 2. Asistencia mxima (mayor 25% independencia) 1. Asistencia total (menor 25% indepencia)

Dependencia completa

Conclusin


El accidente vascular enceflico es la principal causa de incapacidad en el mundo, por lo tanto es importante realizar evaluaciones exhaustivas de nuestros pacientes, plantear objetivos realistas en conjunto a la familia o cuidadores, a la vez educando y motivando para potenciar la rehabilitacin. Nuestro trabajo debe estar orientado a las mejoras funcionales, siempre considerando las complicaciones y factores de mal pronstico que pueda existir. En nuestro manejo los principales objetivos deben ser lograr la mayor independencia posible, mediante el fortalecimiento del lado no afectado y la facilitacin e inhibicin del lado afectado para as aumentar la funcionalidad de nuestros pacientes.

Referencias bibliogrficas


(1)E. Dez-Tejedor, O. Del Brutto, J. lvarez-Sabn, M. Muoz, G. Abiusi.2001. Clasificacin de las enfermedades cerebrovasculares.Sociedad Iberoamericana de Enfermedades Cerebrovasculares.Revneurol 33(5):455-454 (2)Maes R., Bustos S., Molt J.M., Accidente Cerebrovascular, capitulo 16, extrado de http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Docpostgrado/librourg/capitulo16.htm.con sultado el 12 de septiembre 2008. (3)REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Cerebrovascular Isqumico del Adulto. Septiembre 2007 Gua Clnica Ataque

(4)Clase expositiva resolucin caso clnico (1, 2008, La Serena, Chile).resolucin caso clnico.La Serena, Universidad Santo Tomas, Escuela de Kinesiologa, 2008.6p. (5)M.S. Yepes.Tromboliticos y neuroprotectores en el tratamiento del paciente con accidente cerebrovascular agudo.2001.Revneurol 32(3):259-266 (6)S. B. Frost, S. Barbay, K. M. Friel, E. J. Plautz, and R. J. Nudo.2003. Reorganization of Remote Cortical Regions After Ischemic Brain Injury:A Potential Substrate for Stroke Recovery. J Neurophysiol 89: 32053214