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menstruacin
cualquier sangrado que difiera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin
Polimenorrea: - 21 das. Oligomenorrea: +de 35 y - de 90 das. Amenorrea: Ausencia de 3 perodos menstruales; o ausencia menstrual de 90 das o ms. Metrorragia: Sangrado irregular en cantidad y duracin variable, sin relacin con el ciclo menstrual
Atraso Menstrual: En pacientes normo regladas, ocurrencia de retraso menstrual menor de 90 das Genitorragia: Sangrado que se origina en cualquier segmento del tracto genital. Sangrado de Posmenospausia: Sangrado luego de 1 ao de ausencia del mismo.
Trastornos de la menstruacin
Menorragia: Menstruacin de duracin mayor de 8 das. Cclicas. Dolicomenorrea: Menstruacin de duracin mayor. Cclicas. Hpermenorea: Menstruacin de cantidad abundante - mayor de 80 cc/ciclo, regulares. Menometrorragia: Menstruacin abundante en cantidad y duracin.
Hiperdolicomenorrea: Menstruacin abundante en cantidad y duracin Pintas intermenstruales (spotting): sangrado escaso dentro de ciclo menstrual normal. Hipomenorrea: Menstruacin escasa. Cclicas.
20% consultas 25% cirugas ginecolgicas: 65% histerectomas 100% ablaciones endometriales
Trauma, abuso sexual, pubertad precoz, E2 exgenos, Tumores, Vulvovaginitis Anomalas mllerianas, trastornos hematolgicos, endocrinos, infeccin y, embarazo. embarazo, dispositivo intrauterino, adenomiosis, miomatosis, trastornos endocrinos, anovulatorios y cncer
ORGNICA
FUNCIONAL
Cclicas y ovulatorias
Acclicas y anovulatorias
Eje HipotlamoHipfisisOvrico
UTERINAS Trastornos mllerianos Infecciones Lesiones benignas Lesiones malignas Trauma y cuerpos extraosAbor to Ectpico Enfermedad trofoblstica Hemorragias puerperales
ENDOCRINAS Sndrome de ovario poliqustico Hiperprolactin emia Hipotiroidismo Tumores productores de andrgenos Hiperplasia adrenal del adulto Disfuncin hipotlamo hipofi siaria Lesin
IATROGNICA S Anticoagulan tes Corticoides Tamoxifeno THS Anticoncepti vos Hormonales Combinados Estrgenosprogestgeno s Slo gestgenos Minipldora Inyectables Depot
Interrogatorio
Tiempo y aparicin del trastorno Caractersticas de menstruacin Sntomas nmero de embarazos e hijos MPF
IMC bajo (<20) o elevado (>25), obesidad centrpeta, permetro abdominal mayor Examende 80 cm, hirsutismo, acn, fsico piel grasosa, alopecia, crecimiento de la tiroides, Inspeccin mastodinia, Signos que frecuentemente se asocian a adenosis mamaria, trastornos hormonaleso bilateral, galactorrea uni Tacto vaginal abdominales, estras cltoromegalia, mucorrea vaginal, plipos endocervicales, lesiones de vulva, vagina o cuello, miomas, miohipertrofia
AYUDAS DIAGNOSTICAS
BH, hGC
Biopsia de Endometrio:
Ca endomitrial
Determinaciones Hormonales:
FSH, LH, Prl, S-DHEA, TSH, T3 y T4.
Progesterona.
Ecografa Transvaginal:
Tratamiento.
1. COHIBIR LA HEMORRAGIA. Hormonal.
Estrgenos: hemorragias agudas y en endometrios atrficos, ya que al estimular la proliferacin endometrial, frenan el sangrado. Son de eleccin los estrgenos equinos conjugados intravenosos (20 mg/4 horas), Estrgenos ms gestgenos: hemorragias moderadas (0,01 mg de etinilestradiol ms 2 mg de acetato de noretisterona cada 6-8 horas). Progestgenos: son tiles en casos de endometrios hiperplsicos proliferativos. Se usan los 10-15 ltimos das del ciclo. DIU con levonorgestrel, solucin a largo plazo (5 aos).
Danazol: es un esteroide sinttico que inhibe la esteroidognesis en el cuerpo lteo, bloqueando el pico de FSH y LH, por lo que produce un aumento de andrgenos y descenso de estrgenos.
No hormonal.
Antifibrinolticos: disminuyen la hemorragia hasta en un
Quirrgico.
Histeroscopia quirrgica: plipos o miomas submucosos. Legrado uterino: es un mtodo eficaz para contener la
endometrio.
falla en mujeres que no desean ms descendencia, o en aquellas perimenopusicas en las que el examen anatomo patolgico demuestre una hiperplasia endometrial atpica.