Dr.

Ral Elas Prez Morales Beguerisse Gutirrez Karla Miln Castillo Roberto Zumaquero Ajete Jos Carlos
ABRIL 2011

Caso clnico
El da viernes estar nuevamente en el hospital haciendo mi guardia de la semana, en esta ocasin estar en el servicio de urgencias y eso me pone muy nervioso, slo de pensar en la gran cantidad de pacientes que llegarn a pedir atencin: nios, adultos, viejitos, etc. Pero ms me angustian los lesionados a los que se deber proporcionar una atencin rpida y adecuada pues muchos de ellos llegarn en peligro de muerte.

Me han platicado mis compaeros que algo que es muy dramtico son los pacientes que llegan en estado de shock, lo que es muy frecuente, por lo que deber documentarme para conocer muy bien el tema y saber en qu etapa de shock llegan, cul ser la evolucin si no se atiende pronto y sobre todo cuales son las causas que dan lugar a las diferentes variedades de esta patologa pues tengo entendido que se puede presentar como consecuencia de sangrados, quemaduras, infarto e incluso por traumatismos y hasta por la aplicacin de penicilina, as como tambin saber que rganos son los ms afectados y cules son los cambios morfolgicos en ellos. Es un tema muy importante y lo estudiar a fondo para atender adecuadamente a los pacientes.

Glosario
 Anafilaxia  Bacteriemia  Choque (shock)  Compliance  Down regulation  Expansor plasmtico  Hipovolemia  Mielinolisis pontina  Pulso filiforme  Sepsis  Shunt  Solucin coloide  Solucin cristaloide  Sustancia surfactante

Lluvia de ideas
 Qu es shock?  Cul es el tratamiento de un estado de shock?  Cuntas clases de shock hay?  Cules son las complicaciones?  Por qu ocurre un estado de shock?  Cul es el pronstico?  Cul es el ms grave?

Lluvia de ideas
 Cmo es el desarrollo de un estado de shock?  Se puede prevenir?  Cul es el menos grave?  Cmo se diagnostica?  De cunto tiempo se dispone para iniciar el tratamiento?   Cules son los sntomas?  Cules son los signos?  Cul es el protocolo de tratamiento que se debe seguir?

Lluvia de ideas jerarquizada

 Qu es shock?  Por qu ocurre un estado de shock?  Cmo es el desarrollo de un estado de shock?  Cuntas clases de shock hay?  Cul es el ms grave?  Cul es el menos grave?  Cules son los sntomas?  Cules son los signos?

Lluvia de ideas jerarquizada

 Cmo se diagnostica?  Cul es el tratamiento para un estado de shock?  Cul es el protocolo de tratamiento que se debe seguir?  De cunto tiempo se dispone para iniciar el tratamiento?  Cules son las complicaciones?  Se puede prevenir?  Cul es el pronstico?

Hiptesis
La capacidad de compensacin ser determinante del umbral para producir el colapso del sistema que determina el estado de shock, ya sea por falla de bomba (cardiognico), del circuito (distributivo) o de su contenido (hipovolmico).

Hiptesis

El acoplamiento entre la bomba y el circuito debe ser lineal, cumpliendo el principio de interdependencia.

Metas de aprendizaje
 Poder reconocer de manera precoz el estado de choque y el tratamiento de cada uno de ellos.  Reconocer los componentes y tipos de los estados de shock.  Analizar la secuencia de procesos que intervienen en la instalacin de shock y de procesos compensatorios.  Determinar ante ciertos eventos fisiolgicos y/o patolgicos factores desencadenantes del estado de shock.

Definicin
Sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo denominador comn es la existencia de una hipoperfusin tisular que ocasiona un dficit de oxgeno en diferentes rganos y sistemas.

Moreno , S. A., Manejo del paciente en situacin de shock.

Fisiopatologa
 Resulta de alguna forma, un desequilibrio entre los tres componentes bsicos que comprometen una adecuada circulacin:

o Volumen circulante o Bomba cardiaca o Tono vascular

Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

Respuestas orgnicas al shock

Sistema nervioso autnomo

Eje hipotlamo- hipfisis- suprarrenal

Sistema renina-angiotensina

Buitrago, B. R., Cuidado crtico cardiovascular. Fisiopatologa del shock

Shock
Mecanismos
Cardiognico Obstructivo Hipovolmico Distributivo

<contractilidad <llenado <precarga <RVS

< gasto cardaco < PA BAJA PA

< perfusin tisular

GC

Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

Fallo multiorgnico

Shock
Causas
Cardiognico Obstructivo
IAM y complicaciones Miocarditis Insuficiencia valvular aguda Trombosis i.c. Buitrago, B. R., Cuidado crtico cardiovascular. Fisiopatologa del shock Taponamiento Embolia pulmonar

Shock
Causas
Hipovolmico
Hemorragia Deshidratacin
Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

Distributivo
Sptico Neurgeno Anafilctico

Shock
Fisiopatologa
Corazn Disfuncin
Secundaria Primaria

Alteracin circulacin

Volemia Circulacin perifrica

Absoluta Reduccin Relativa Hipoperfusin Rta. neurohumoral Rta. metablica

Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

Shock
Fisiopatologa
Funcin cardaca deprimida
Primaria (cardiognico) Secundaria: qperfusin coronaria Depresin miocrdica (sepsis) Relativa (vasodilatacin)

Hipovolemia
Absoluta (prdida volemia)

Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

Shock
>ADH,ACTH

Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

Respuesta neurohumoral
Retencin H2O

Hipovolemia

>SRAA <GC

Retencin Na+

Est. adrenrgico
Taquicardia Vasoconstriccin

Piel fra y hmeda

Obnubilacin

Oliguria

Shock
Alteraciones metablicas
Hipoxia celular Acidosis lctica Edema celular Lisis celular Trombosis Microcirculacin
Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

Atona arteriolar Alt. permeabilidad

FASES DEL EDO. DE SHOCK

FASE INICIAL NO PROGRESIVA Mala distribucin del volumen vascular en la microcirculacin. FASE PROGRESIVA Insuficiencia de los mecanismos compensadores. FASE IRREVERSIBLE Aparicin de acidosis y muerte celular.
Martnez, D. S., Estado de choque. Captulo 19

MECANISMOS COMPENSADORES
Hipovolemia

Barorreceptores arteriales

Estimulo adrenrgico

Liberacin de catecolaminas

Taquicardia y vasoconstriccin

Redistribucin selectiva del flujo sanguneo (rganos vitales)

Gasto cardiaco

Presin arterial

Consumo de oxgeno

Buitrago, B. R., Cuidado crtico cardiovascular. Fisiopatologa del shock

CARDIOGNICO: Prdida de lquido intravascular

HIPOVOLMICO: Perdida de lquido intravascular

SHOCK

DISTRIBUTIVO: Disfuncin de resistencias vasculares

OBSTRUCTIVO: Impedimento al paso de sangre