Reabilitare 

dupa AVC.
Neuroreabilitare.

STUDENT:COVALI ANTON
GRUPA:M1731
 Общие данные 
Инсульт - серьезная медико-социальная проблема,которая является причиной
17% смертей ежегодно.
 Люди,перенёсшие инсульт остаются с тяжелыми последствиями,и требуют особого
длительного морфофункционального, психологического, социального и
профессионального ухода и восстановления.
 Сегодня инсульт является поддающимся лечению состоянием, в основе которого
лежит сосудистое повреждение паренхимы головного мозга, представленное
первичным или вторичным повреждением мозговых артерий.
 Клинически проявляется множественными нарушениями: моторными, сенсорными,
психическими, перцептивными и языковыми.
 Наблюдается двигательный дефицит, характеризующийся гемиплегией или
гемипарезом.
 Эпидемиологически: инсульт является 3-й ведущей причиной смерти после
болезней сердца и рака, на его долю приходится до 60% всех госпитализаций в
неврологическое отделение.
Периоды инсульта
Острейший период (до 3 сут)
Острый период (до 3-4 нед)
Ранний восстановительный период (до 6 мес)
Поздний восстановительный период (от 6 мес до 1 года)
Резидуальный период (после 1 года)
Лечение
Общие мероприятия
Специфическое лечение
Вторичная профилактика
Реабилитация
Симптоматическая терапия
Купирование осложнений
Нейрореабилитация
 Нейрореабилитация – сложнейший патогенетически
обоснованный процесс междисциплинарного комплексного
лечения и проведения восстановительных мероприятий с
обязательным применением методов медицинского,
медикопсихологического, медико-педагогического и
медико-социального воздействия, значение и
интенсивность которых меняются на разных этапах
заболевания. 
 Основные принципы реабилитации.
1) раннее начало;
2) комплексность;
3) индивидуализация программы реабилитации;
4) этапность процесса реабилитации;
5) непрерывность и преемственность на всем протяжении
этапов реабилитации;
6) активное участие больного и его близких;
7) использование методов контроля адекватности нагрузок и
эффективности реабилитации.
Основные цели реабилитации
1. Полное или частичное восстановление
нарушенных функций (обучение ходьбе, навыкам
самообслуживания, преодоление речевых нарушений,
улучшение памяти и мышления, восстановления чтения и
пр.)
2. Лечение и сведение к минимуму возникших осложнений.
3. Восстановление (полное или частичное)
социальной роли.
Общие противопоказания к проведению
реабилитационных мероприятий
 Включают сопутствующие острые воспалительные и
инфекционные заболевания, декомпенсированные
соматические и онкологические болезни, выраженные
когнитивные и психические расстройства – заболевания,
затрудняющие общение и возможность активного участия
больного в реабилитационном процессе. 
Р-БРИГАДА
• Пациент+Родственники
• Кинезотерапевт
• Физиотерапевт
• Техник-ортопед
• Реабилитолог
• Логопед
• Психолог
• Массажист
• Социальный работник
• Диетолог
• Медицинские сёстры
Нейрофизиологические механизмы
реабилитации
В острейшем и остром периоде основное значение имеет
восстановление функциональной активности
морфологически сохранных, но временно дезорганизованных
нейронов, расположенных перифокально по отношению к
очагу поражения. Восстановление происходит на фоне:
-Разрешение отека
-Развитие коллатерального кровообращения
-Восстановление перфузии в пораженной области
Нейропластичность
 В основе восстановления нарушенных функций лежит
нейропластичность – способность мозга видоизменять свои
структуры ,как реакцию приспособления в ответ на изменения
окружающей среды, жизнедеятельности или повреждение тех
или иных участков мозга.
Это уникальный биологический ответ мозга, возникающий
при обучении или адаптации сопровождающийся 
соответствующими изменениями
функций.
Кинезиотерапия
Основной метод коррекции двигательных расстройств

Кинезотерапия включаюет активную,

пассивную лечебную гимнастику и
биоуправление с обратной связью.
• В качестве дополнительных методов
используются массаж, физиотерапия и
рефлексотерапия.
Наблюдется общетонизирующее действие, тренировка ССС, активизация
гемодинамики головного мозга, воздействие на двигательные нарушения.
Кинезотерапия
 Известно, что при использовании физических упражнений в
качестве лечебного фактора в мышцах усиливаются ресинтез
гликогена и белков, утилизация азота, потребление
кислорода.
Тренировки с использованием пассивных и активных
движений представляют собой мощные афферентные и
эфферентные стимулы, способствующие растормаживанию
нейронов в зоне функциональной асинапсии и развитию
новых путей передачи импульсов. 
Кинезиотерапия включает:
Стандартную лечебную физкультуру – упражнения на
увеличение объема движений, компенсаторные техники.
Нейрофизиологические техники – упражнения основанные
на нейромышечных переобучающих программах.
Нейрофизиологические техники
Методики проприоцептивного нервно-мышечного
облегчения (PNF)
Brunnstom двигательная терапия
Rood-методика
«Двигательные переучивания» Carr и Shepard
Пассивная гимнастика
Пассивные
движения осуществляются:
• Во всех суставах паретической
руки и ноги, начиная с крупных
• Движения проводятся в
медленном темпе и в
полном объеме по 5-10
движений в каждом суставе
• Несколько раз в день
• Движения производятся с
посторонней помощью
(инструктор ЛФК или
родственник)
Активная гимнастика
Изометрические упражнения – сокращения мышц без движения в суставе (удержание
паретической руки или ноги в заданной позе).
Восстановление движений
Обучение сидению (при ишемическом инсульте – с8-10 дня, при геморрагическом – с 3-4 недели):
• Вначале 1-2 раза в день на 3-5 мин придание полусидячего положения с углом посадки около 30
градусов.
• Через 3-6 дней угол подъема доводят до 90 градусов, а время сидения – до 15 мин.
• Обучению сидению со спущенными ногами.

Обучение стоянию и ходьбе:

• Обучение стоянию около кровати на 2 ногах (попеременно на паретичной и здоровой).
• Ходьба на месте.
• Ходьба по палате и коридору с помощью методиста.
• По мере улучшения походки – с помощью специальных приспособлений.
• Использование следовых дорожек (для выработки правильного стереотипа ходьбы).
• Тренировка ходьбы по лестнице
Вертикализация
Вертикализация больных
предусматривает возвышенное
положение туловища и грудной
клетки уже в первые дни
пребывания больного в
стационаре, возвышенное
положение туловища при приеме
пищи.
В последующие дни поднятие
головного конца кровати,
присаживание больного и
опускание нижних конечностей,
затем вставание с помощью
медицинского персонала на 2-3-5
мин около кровати и
пересаживание в прикроватное
кресло при легком и средней
тяжести ишемическом инсульте.
Активно-пассивная аппаратная
вертикализация с помощью
вертикализатора-стендера
Learned non-use феномен
 Анатомически сохранные нервные цепи выключаются после
длительного периода бездействия. Подобно мышцам,
которые гипотрофируются, если перестают участвовать в
движениях, нервные цепи также могут утратить свои
функции.
 Исследования показали, что данный феномен обратим за
счет интенсивных тренировок (физических упражнений)
даже после десятилетий паралича. 
Терапия с ограничением движения
(CI-терапия)
• Потеря моторной функции
объясняется развитием
феномена learned nonuse,
заключающаяся в том, что при
прекращении
функционирования нейронной
цепи, конечность перестает
использоваться. При
иммобилизации здоровой
конечности больные очень
быстро начинают использовать
паретичную конечность –
“лечение движением вызванное
ограничением”
Компьютеризированные и роботизированные
системы кинезиотерапии
 Система оказывает помощь в выполнении упражнений,
создает сопротивление нежелательным движениям и
запланированным движениям с целью обеспечения точности
выполнения упражнения
Пассивная механотерапия
ARTROMOT К1 —
родоначальник CPM терапии,
заслуженно является самым
востребованным тренажером
в мире, используется для
пассивной разработки коленного
сустава. Механотерапия
ARTROMOT позволяет
эффективно устранять
последствия длительной
контрактуры.
Тренировки ходьбы
на беговой дорожке
Физиотерапия
1. Электорофорез с лекарственными средствами.
Курсы продолжительностью 15-20 мин. И длительностью до 20 дней.
2. Электромиостимуляция антагонистов спастической мускулатуры.
Курсы ежедневные продолжительностью 20-30 дней. Повторение курса
проводят через 3-4 недели.
Ритмическая транскраниальная магнитная
стимуляция
 Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, основанный
на стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем и регистрации
ответов на стимуляцию с помощью электромиографии . Его суть заключается в
возникновении под действием сильного магнитного поля деполяризации мембран нервных
клеток.
Физиотерапия
Магнитотерапия на конечности при спастическом параличе,
суставы. Курс 15-20 процедур.
Массаж
Это метод механического воздействия на поверхностные ткани тела пациента,
производимого руками массажиста в виде определенных приемов, с целью
нормализации функций организма (улучшения
кровообращения, лимфообращения и окислительно-
восстановительных процессов в мышцах, суставах и окружающих их
тканях). Повышается возбудимость, сократимость и эластичность нервно-
мышечного аппарата. Массаж при отсутствии противопоказаний назначают в
те же сроки после инсульта, что и лечение положением:
при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни,
при кровоизлиянии в мозг – на 6-8 день. Массаж проводят в положении
больного лежа на спине или на здоровом боку, начиная с 10 мин и постепенно
увеличивая продолжительность процедуры до 20 мин.
Речевая реабилитация
Такие нарушения речи, как афазия и дизартрия встречаются у
трети больных, перенесших инсульт. Занятия с логопедом-
афазиологом или нейропсихологом в сочетании с
выполнением домашних заданий могут помочь
речевой реабилитации. Основой речевой
реабилитации являются занятия по восстановлению
собственной речи, понимания речи окружающих. В эти
занятия входят также упражнения по
восстановлению нарушенных при афазии письма, чтения и
счета.
Психологическая помощь
У большинства больных с последствиями инсульта в той или
иной мере наблюдается нарушение психологической и
социальной адаптации, чему способствуют такие факторы,
как выраженный двигательный и речевой дефицит,
болевой синдром, потеря социального статуса.
Такие больные нуждаются в здоровом
психологическом климате, созданию которого во многом
должны способствовать разъяснительные
беседы, проводимые с родственниками и  психологом.
Спасибо за внимание
 Список литературы
1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТТЕКСТ НАУЧНОЙ СТАТЬИ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ «КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»Ибрагимов М.Ф., Хабиров Ф.А., Хайбуллин Т.И, Гранатов Е.В.
2. Жизнь после инсульта. Школа здоровья / Под редакцией В.И. Скворцовой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 296 с.
3. https://neurologic.ru/novoe-video-dlja-specialistov-nejroreabilitacija-posle-insulta/ -видео упражнения нейрореабилитация
4. КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ СИНДРОМАМИ ХАСАНОВА Д.Р., ЖИТКОВА
Ю.В.,ТАБИЕВ И.И.
5. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke Michael A. Dimyan  Leonardo G. Cohen Nat Rev Neurol. 2011
Feb; 7(2): 76–85.
6.  Нейрореабилитация: современное состояние и перспективы развития. Черникова Л.А.

7. ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2014

8. Effect of Specific Over Nonspecific VR-Based Rehabilitation on Poststroke Motor Recovery: A Systematic Meta-analysisMartina
Maier, Belén Rubio Ballester, Armin Duff, Esther Duarte Oller, and Paul F. M. J. Verschure, doi: 10.1177/1545968318820169