FRACTURA DE CADERA Si se puedemodificar

EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

Son aquellas que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor. Se clasifican en:
Fracturas de la cabeza o epfisis superior del fmur: ubicadas entre la superficie articular y el plano coincidente con el reborde del cartlago de crecimiento. Son de ocurrencia excepcional. Fracturas del cuello del fmur: ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo del lmite del cartlago de crecimiento y el plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano. Fracturas pertrocantereanas: cruzan oblcuamente el macizo troncantereano, desde el trocnter mayor al menor. Fracturas subtrocantreas: ubicadas en un plano inmediatamente inferior al trocnter menor.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR

Probablemente sea una de las fracturas ms frecuentes; en un servicio de la especialidad del rea metropolitana fcilmente hay 6 a 8 fracturados de cadera en evolucin. Ocurren en cualquier comunidad social, especialmente donde haya personas de ms de 60 aos. El reconocimiento precoz y la adopcin inmediata de medidas teraputicas bsicas, son trascendentes en el futuro del paciente.

Diagnstico
Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y del examen fsico: Enferma(o) de edad avanzada. Traumatismo generalmente de poca magnitud y desproporcionado a las consecuencias clnicas. Miembro inferior:
Ms corto. Rotado al externo. Abducido. Impotencia funcional. No levanta el taln del plano de la cama. Dolor en base del muslo irradiado a la cara interna.

Estudio radiogrfico
Examen imprescindible y de realizacin urgente. Confirma la sospecha diagnstica, agregando informacin referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su orientacin, existencia y magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa adems de otros hechos anexos importantes en el pronstico y tratamiento: existencia y magnitud de procesos artrsicos, de una lesin osteoltica (fractura en hueso patolgico), osteoporosis, etc.

Linfoma irradiado. Fractura de cuello de fmur 2aria.

Estudio radiogrfico
Debe solicitarse:
Radiografa de pelvis con rotacin interna de la cadera sana, lo que permite valorar la longitud real del cuello femoral. Radiografa de la cadera fracturada, en lo posible con rotacin interna. Radiografa de cadera fracturada en proyeccin axial, que nos informa del grado de rotacin de los fragmentos. La proyeccin axial no siempre es posible por dolor, y con frecuencia no se solicita.

Clasificacin anatmica
Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms frecuentes. Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano

Clasificacin anatmica
Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura, van determinando un progresivo dao en la vascularizacin del cuello y la cabeza femoral. As, en la medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal, mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales lesionadas; cuando el rasgo de fractura est ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral estn comprometidos; la avascularidad de la epfisis es completa y la necrosis avascular es inevitable.

Fracturas del cuello del fmur: Clasificacin anatmica. (a) Fractura sub-capital. (c) Fractura basi-cervical. (e) Fractura sub-trocantrea. (b) Fractura medio-cervical. (d) Fractura inter-trocantrea.

Fractura subcapital de cuello del fmur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior

Fractura subcapital desplazada de femur

Fractura Subcapital No desplazada de cadera

Fractura Subcapital Desplazada de cadera

Fractura basi-cervical

Fractura basi-cervical

Clasificacin de Pauwels
Tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
o Fracturas por abduccin: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ngulo inferior a 30 grados. o Fracturas por adduccin: aquella en la cual el rasgo de fractura forma con la horizontal un ngulo superior a 50 grados.

Clasificacin de Pauwels
La fractura por abduccin, al presentar el plano de fractura casi horizontal, determina que los fragmentos se encuentren, con frecuencia, encajados; la contractura de los msculos pelvitrocantreos ayudan al encajamiento de los fragmentos y hacen que la fractura sea estable.

Clasificacin de Pauwels
En la fractura por adduccin, en que el plano de fractura es casi vertical, las superficies seas pueden deslizarse una sobre la otra por accin de los msculos pelvitrocantreos; a su vez, la accin del msculo psoas-ilaco, que se inserta en el trocnter menor, le imprime al fmur un desplazamiento en rotacin externa. El ascenso, la rotacin externa, la falta de enclavamiento de las superficies seas, determina que la fractura sea de difcil reduccin e inestable; ello determina que la indicacin teraputica sea quirrgica.

CLASIFICACION Segn estado de reduccin y grado de estabilidad

Reuniendo en uno solo los dos factores considerados (nivel de la fractura y orientacin del rasgo), se las ha clasificado en dos grupos:
o Fracturas reducidas y estables. o Fracturas desplazadas e inestables.

Clasificacin de Garden
Se basa en las caractersticas anatmicas del rasgo de fractura: Fracturas por stress o por fatiga: son extraordinariamente raras. GARDEN I:Fractura impactada. GARDEN II: Fractura completa sin desplazamiento. GARDEN III: Fractura completa con desplazamiento parcial de los fragmentos. GARDEN IV: Fracturas completas con desplazamiento total.

Fracturas del cuello del fmur Garden I

Radiografa de la fractura subcapital tipo III de Garden.

Fractura subcapital del cuello del fmur. GARDEN IV

En resumen, todas las clasificaciones se basan en tres hechos verdaderamente importantes: 1. Nivel del rasgo de fractura: importancia en cuanto al compromiso vascular del cuello y cabeza femoral. Oblicuidad del rasgo: grado mayor o menor de estabilidad de un segmento sobre el otro. Mayor o menor grado de impactacin de los fragmentos: mayor o menor posibilidad de reduccin estable y correcta de los fragmentos de fractura.

2.

3.

De la combinacin de estos hechos se deduce el criterio teraputico, sea ortopdico o quirrgico: enclavijamiento del cuello o sustitucin protsica.

FRACTURAS TROCANTEREANAS DEL FEMUR

 Son tan frecuentes como las fracturas del cuello del fmur. Ocurren igualmente en personas por sobre los 50-60 aos de edad. Mayor prevalencia en el sexo femenino.

CUADRO CLINICO
Pacientes de avanzada edad Ms frecuente en mujeres Traumatismo menor (cada sobre la cadera, o tropiezo) Dolor referido a la cadera o al muslo Incapacidad de marcha Acortamiento y rotacin externa de la extremidad. Aparicin de equmosis tarda (a las horas o al da siguiente) en la cara externa o interna del muslo Aumento de volumen producido por la extravasacin del hematoma de fractura

Estudio radiolgico
Obligacin absoluta Se solicitan:
o Radiografas de pelvis o De la cadera comprometida en posicin A-P o Si el dolor de la fractura lo permite, se puede extender a la radiografa axial (posicin Lauenstein).

Estudio radiolgico
La radiografa permite:
o Definir el diagnstico o Definir tipo de fractura o Eventualmente puede detectar la existencia de una fractura en un hueso patolgico.

CLASIFICACION
De acuerdo a la ubicacin del rasgo de fractura:
o Fracturas intertrocantereanas. o Fracturas pertrocantereanas. o Fracturas subtrocantereanas.

De acuerdo a su estabilidad:
o Estables. o Inestables.

clasificacin de Tronzo
Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta. Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminucin, con fractura de ambos trocanteres. Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trcanter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral. Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la difisis femoral o sea hacia medial. Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.

clasificacin de Tronzo

II

III

IV

Fractura Trocantereana (extracapsular estable)

Fractura pertrocantrea de cadera izquierda

Paciente de 89, sexo femenino Cada de nivel, quedando con mucho dolor inguinal y muslo izquierdo e imposibilidad de deambular

FRACTURAS SUBTROCANTEREANAS

 Son producidas por traumatismos mayores. Se ven en pacientes ms jvenes Su consolidacin tiende a ser mas lenta. En ellas son ms frecuentes el retardo de consolidacin y la pseudoartrosis.

Rx AP-L. Fractura subtrocantereana con artrosis de la cadera

Fractura Subtrocantereana (Extracapsular Inestable)

Paciente de 84 Sufre cada de nivel, quedando con dolor en ingle y muslo izquierdo, imposibilitando la deambulacin Rx: Fractura subtrocantrea cadera izquierda

GRACIAS