Оказание

стоматологической
помощи беременным и
кормящим женщинам.

Liudmila
  Беременность – особенны период в жизни женщины,
сопровождающееся множеством физиологических,
анатомических и гормональных изменений, которые
могут повлиять на качество ухода за полостью
рта.
 Тем не менее, профилактика, диагностика и
стоматологическое лечение возможны на
протяжении всей беременности.

Liudmila
Беременные и кормящие женщины составляют
группу риска на стоматологическом приеме.

 Болевой порог у беременных значительно снижается, что приводит

к усугублению ведения стоматологического приема.
 Страх и всплеск эмоций перед стоматологическим приемом могут
негативно сказаться на состоянии беременной.
 Однако Американская стоматологическая ассоциация и
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) согласны с
тем, что неотложное лечение, такое как лечение корневых
каналов или реставрация, можно безопасно выполнять во время
беременности, и что отсрочка лечения может привести к более
сложным проблемам.
Первый триместр (1-14 недель)
 Около 70 % беременных женщин страдают ранним токсикозом беременности что
значительно может усугубить состояние полости рта.
 Меняется тип кровообращения на гиподинамический что приводит к понижению
АД ,в следствии чего головокружения и даже обмороки.
 Меняются свойства иммунитета, что может привести к возникновению или
обострению воспалителных процессов,в том числе одонтогенных.
 Беременность может выявить или усугубить течение сахарного диабета
(гипогликемия = тремор/липотимия).
Второй триместр (15-28 недель)

 К четырем месяцам (16недель) формируется плацента ,она связывает плод с

организмом матери через циркулирующую кровь.
 Объем циркулирующей крови увеличивается на 30-50% ,увеличивается
сердечный выброс ,что может привести к резкому скачку АД. Следствием этого
может стать преждевременная отслойка плаценты.
 Анемия беременных : глоссит с атрофией сосочков, заеды или ангулярный
хеилит , кровоточивость дёсен, бледность кожных покровов и слизистых.
 После 20 недели развивается гипотензивный синдром в положении лежа.
Поэтому положние пациентки в кресле – полусидя.
Третий триместр (28-40 недель).

 Максимальная нагрузка на организм женщины. Могут

появляться отеки, повышение АД, развитие
тахикардии,отдышка и учащеие дыхания.
 Для стоматологического вмешательства наиболее
благоприятен второй триместр беременности ,но лечение
может быть проведено как в первом так и в третьем
триместре беременности по экстренным показаниям.
Ведение стоматологического приема у
беременных женщин.
1. Проводим опрос и сбор анамнеза.
2. Узнать сроки беременности.
3. Узнать АД в норме.
4. Выяснить наличие хронической патологии.
5. Выяснить наличие акушерской патологии.
6. Планирование лечения.
7. Положение беременной в стоматологическом кресле –
полулежа!
Когда нам требуется консультация
специалиста?
 При наличии акушерской патологии: повышенный тонус матки, предлежание
плаценты, выраженный токсикоз беременных.
 Если беременность наступила в результате ЭКО.
 Аллергии на местные анестетики,к аллергологу !
 При наличии соматической патологии в стадии декомпенсации: заболевания
печени,почек и т п.
 При прохождении лечения в дневном стационаре .
 Если женщина НЕ состоит на учете у акшера-гинеколога.
 Rx – обследование.
 Рентгенологическое обследование беременных проводиться
по клиническим показаниям с использованием средств
защиты.
 По возможности во вторую половину беременности.
 Выбираем наиболее щадящий метод Rx-диагностики.
 Данные американского Акушерского Колледжа говорят о том
что любые рентгенологические процедуры не наносят вреда
ребенку если полученная доза не превышает 100 м Зв.
 Дозы облучения : дентальные снимки на верхней ч 0,02 мкЗв,
на нижней ч 0,01мкЗв.
100 мкЗв – сколько это?
-40 прицельных снимков с
помощью визиографа,
- или 8 панорамных OPG снимков,
-или 2 КЛКТ (45-60 мкЗв)за период
беременности..
 Ниодин профессиональный стоматолог не
назначит такое количество снимков!
Проведение местной анестезии.
 Во всем мире для местной анестезии пациентов группы риска используются
препараты артикаина с содержанием вазоконстриктора 1:200 000.
 Арткаин одобрен FDA (Food and Drug Administration) для применения у
беременных. Его связываемость с белками крови – 90 %.
 Артикаин быстро метаболизируется в неактивную форму, даже после повторных
инъекций.
 Минимальное количество вспомогательных веществ ,что снижает риск развития
аллергии.
 Представители анестетиков группы артикаинов : Септанест,
Ультракаин,Убистезин .
 В исключительных случаях можем использовать лидокаин в виде
апликационной анестезии.
 С большей осторожностью надо применять анестетики без
вазоконстриктера на основе мипивакаина такие как Сканданест,
Мипивастезин .
 Связываемость с альбуминами крови меньше 70 %. Что увеличивает
риск возникновения аллергических реакций.
 Местные анестетики, в т.ч. мепивакаин, в незначительной мере
выделяются с грудным молоком. При однократном применении
мепивакаина негативное влияние на ребенка маловероятно. Не
рекомендуется осуществлять грудное вскармливание в течение 10 ч
после применения мепивакаина.
Варианты, которые считаются безопасными
Американской стоматологической организацией
для использования в таких ситуациях, включают:
 Хлоргексидин
 Фурацилин
 Антибиотики :  Тантум Верде
 Пенициллины:
Амоксициллин Противогрибковые – Нистатин –нет
Аугуметин противопоказаний.
Амоксиклав
 Цефалоспорины Противовирусные – местно
 Клиндамицин Оксоиновая мазь, Ацикловир и
 Метронидазол Герпенокс.
 Макролиды – Ровамицин.
Противопоказаны при беременности и
кормлении:
 Препараты йода (в том числе Метапекс),Имудон,шалфей,Алоэ.
 Препараты кальция – только акушер-гинеклог после 16 нед!
 Антигистаминные препараты: Клемастин,Лоратодин.
 Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) :
аспирин, ибупрофен, диклофенак.

Использование данных лекарственных средств требует консультации с акушером

пациента, чтобы взвесить риски и преимущества.
Назначение обезболивающих
препаратов.
 Препаратом выбора во время беременности и кормления является
парацетамол в дозировке 500 – 1000 мг. Кратность применения - 4
раза/сут с интервалом не менее 4 ч. Максимальная
продолжительность лечения - 3 дня. И безопасен на всем
протяжении беременности.
 Назначение ибупрофена допустимо со второго триместра .
Ибупрофен назначают в таблетках по 200 мг 3-4 раза в сут. Для
достижения быстрого терапевтического эффекта доза может быть
увеличена до 400 мг (2 таблетки) 3 раза в сут.
 Состояние здоровья полости рта во
время беременности
Во время беременности чаще встречаются несколько заболеваний полости рта:
 Гингивит может быть результатом гормональных изменений, которые усиливают
реакцию на бактерии в ткани десен
 Кариес зубов может возникать из-за изменений в диете, таких как частое
перекусывание из-за тяги, повышение кислотности во рту из-за токсикозных
проявлений, сухость во рту или плохая гигиена полости рта из-за тошноты и рвоты.
 Пиогенная гранулема (также известная как гранулема беременных ) представляет
собой круглую опухоль, обычно соединенную с деснами тонкой тканевой нитью,
которая может развиваться из-за гормональных изменений. 

Liudmila
Пиогенная гранулема у беременных.

 Пиогенная гранулема – это доброкачественное

новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой
природы. Внешне представляет собой округлое образование
(папулу) диаметром до 1,5 см ярко-красного, вишневого или
черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими
сосудами и капиллярами, окруженными соединительной
тканью. Поверхность легко травмируется и обильно
кровоточит. Если уплотнение не подвергается обратному
развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение
(электро-, крио- или лазеркоагуляция).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!