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pH: La acidez de una solucin depende de la actividad concentracin de los H+ en la misma. En soluciones muy diluidas: Actividad H+ similar a su concentracin En soluciones muy concentradas: Actividad H+ inferior a su concentracin En sangre: Actividad H+ se considera similar a su concentracin Rango actividad de H+ en una solucin se expresa mediante escala de pH: pH = - log [H+]
-Estos 2 sistemas mantienen controlados los niveles de H+ hasta que actan los:
y Riones: ms lentos en actuar, pero eliminan el exceso de cido o base del cuerpo y A pesar de su lentitud en actuar, al cabo de unas pocas horas y das, los riones
SISTEMA RENAL: - Controlan la acidosis alcalosis mediante: - Excrecin de cidos fijos Aci i - Reteniendo bicarbonato - Reduciendo la excrecin de hidrogeniones - Reduciendo la retencin de bicarbonato
Alcal
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOACIDOSIS RESPIRATORIA : - La PaCO2 depende del nivel de ventilacin pulmonar - Los sistemas de control permiten mantenerla alrededor de 40 mmHg normalmente - Si q VA PaCO2 q pH, el nivel de pH para cada nivel de PaCO2 depende del bicarbonato para tamponar H+ liberados por la disociacin bicarbonato por efecto compensacin renal, rin bicarbonato y otros tampones en sangre - En acidosis respiratoria: cido carbnico - Si se mantiene la hipercapnia: excrecin cidos y cloro alcalosis hipoclormica - Tiempo para tamponamiento completo: 3-5 das - Tener en cuenta, que segn la ecuacin del gas alveolar: Acidosis respiratoria Hipoxemia MUERTE - Aparte de corregir la acidosis: Adecuada oxigenacin, nivel ventilacin
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOACIDOSIS RESPIRATORIA : - Causas de Acidosis Respiratoria agudas: --- Obstruccin Va Area --- Estatus Asmtico --- Neumona --- Edema Pulmonar --- Enfermedades Neuromusculares --- Fallos Restrictivos Caja Torcica - Causas de Acidosis Respiratoria Crnicas: Secundarias a neumopatas crnicas que cursan con deterioro del sistema de ventilacin alveolar (alvolos, vas areas, y caja torcica). --- EPOC --- Fibrosis Pulmonar --- Obesidad mrbida --- Enfermedades Neuromusculares --- Encefalopatas
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOACIDOSIS METABLICA : - Si acidemia grave: pH < 7.2; Efectos sistmicos: cardiovasculares, q gasto cardiaco, q TA, arritmias, q flujo sanguneo perifrico, q extraccin glucosa tejidos, q captacin cido lctico por hgado, hiperkaliemia ( secrecin potasio), alteracin metabolismo cerebral Obnubilacin y Coma -Tratamiento: En general, Bicarbonato + Causa desencadenante ---- Acidosis lctica: Causa especfica + Oxigenacin ---- Cetoacidosis diabtica: Insulina + lquidos + electrolitos - Etiologa mltiple: --- Cetoacidosis: Diabetes, Alcoholismo, Desnutricin extrema --- Acidosis lctica: Shock etiologa diversa, Insuf. Resp. Aguda, Anemia --- Prdida bicarbonato: Diarrea, Disfuncin Renal --- Sustancias Txicas: Etanol, Metanol, Salicilatos, Cloruro de Amonio
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOALCALOSIS RESPIRATORIA: RESPIRATORIA - Hiperventilacin: PaCO2 < 35 mmHg - Hipocapnia q H+ q Bicarbonato pH - En general, las consecuencias de la alcalosis no son manifiestas - Causas ms frecuentes: --- Ansiedad --- Encefalitis --- Tumores cerebrales --- Fiebre --- Agudizacin asma --- Embolia Pulmonar --- Altura --- Embarazo
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOALCALOSIS METABLICA: METABLICA - Como consecuencia de una prdida excesiva de cidos, como consecuencia de la ingesta, infusin exceso de reabsorcin renal de lcalis (bicarbonato) - Alcalemia grave, pH > 7.6: VC arterial q flujo miocrdico y cerebral, Cefalea, Convulsiones, Delirio, Letargia, Arritmias, Miocardio muy sensible a la isquemia - En pacientes con neumopatas: q Ventilacin Se asocia a hipercapnia ! - Hipopotasemia: Arritmias, Debilidad muscular, Poliuria - Alcalosis: Estimula glicolisis anaerobia - Alcalosis aguda: - Alcalosis crnica: cido lctico y ceto-cidos unin oxgeno Hb q liberacin tejidos hipoxia tisular [2,3-difosfoglicrico] hemates liberacin oxgeno
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOALCALOSIS METABLICA: METABLICA - Causas ms frecuentes: --- Ingestin administracin excesiva de alcalinos: ------ Bicarbonato ------ Ingestin de anticidos --- Prdidas de iones hidrgeno (H+) ------ Vmitos ------ Fstulas gstricas ------ Diurticos ------ Tratamiento con corticosteroides