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Muito alm do colesterol: possvel uma medicina do homem?

Roberto Passos Nogueira pesquisador do IPEA e presidente do Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES)

O colesterol nosso de cada dia


Uma pessoa encontra outra na rua: P. Como vai seu colesterol? R. Esteve pssimo, mas agora est bem melhor, fiz uma dieta puxadssima.

A sade das substncias corporais


Buscar ter sade hoje j no tem mais nada a ver com a melhoria da condio do homem no mundo, mas, sim, com o controle quantitativo de certas substncias indicativas de riscos. Esse tipo de controle foi transformado numa responsabilidade pessoal imposta pelas biopolticas. Vivemos sob a ameaa e o medo do colesterol, da glicose, da uria, do PSA...

A renncia de Ivan Illich ao ideal de sade como responsabilidade


No sculo XIX e incio do sculo XX, sade e responsabilidade eram ainda ideais em que se podia acreditar. Hoje eles so elementos de um passado perdido para as quais no h retorno. Sade e responsabilidade so conceitos normativos que j no do qualquer sentido de direo. Quando tento estruturar minha vida de acordo com esses ideais irrecuperveis, eles se tornam prejudiciais, adoeo. A fim de viver decentemente hoje, devo renunciar decisivamente sade e responsabilidade. Renunciar, digo, no ignorar. No uso a palavra para designar indiferena. Devo admitir impotncia, deplorar pelo que se foi, renunciar ao irrecupervel. IVAN ILLICH, 1992

Em vez da responsabilidade com a sade, liberdades essenciais (Illich)




A liberdade de declarar-se a si prprio doente A liberdade de recusar todo e qualquer tratamento mdico, a qualquer momento A liberdade de tomar qualquer medicamento ou tratamento de acordo com escolha prpria A liberdade de morrer sem diagnstico

Posso ver minha doena?


E-mail recebido em 24 de junho de 2007 pelo Observatrio de Recursos Humanos em Sade da Universidade de Braslia:

Gostaria de ver uma imagem ou foto do adeno-carcinoma de reto, j estou curada, mas gostaria de v-lo. Obrigada

Esta pessoa queria ver sua doena como objeto, como algo material, no lhe bastava saber o que sofreu na experincia de ser doente...

A doena como objeto visvel: adeno-carcinoma de reto, imagem de retossigmoidoscopia

ISTO SUA DOENA???

A determinao da totalidade dos entes como objeto (Heidegger)


Existimos sob o imprio da determinao objetal que abarca todas as teorias e todas as prticas das chamadas cincias da natureza, nas quais a medicina foi includa algo muito simples e que parece muito familiar hoje em dia: Tudo o que h de experimentvel no mundo so objetos, representados de forma certa e segura pelo sujeito do conhecimento

O no-humano da doena objetal


A determinao objetal da doena d a entender que o homem um ente natural - consoante o mtodo cartesiano da fsica do sculo XVIII A doena objetal a mesma no homem, no animal e na planta O cncer do homem supostamente igual ao cncer da cobaia de laboratrio em que os pesquisadores testam novos medicamentos

ScienceDaily, Dallas, 18 de setembro de 1998: O desenvolvimento do primeiro modelo animal para o cncer colo-retal por cientistas do Centro Mdico da Universidade Southwestern em Dallas vai facilitar a investigao sobre os mecanismos moleculares do cncer colo-retal e fornecer um modelo sistmico para testar agentes qumicos preventivos e uma nova droga

Fundamentos da determinao objetal da doena


O que h de essencialmente equivocado com a determinao objetal da doena? A partir dessa projeo das cincias naturais, s podemos ver o ser humano como um ente da natureza, ou seja, temos a pretenso de determinar a essncia particular do homem com a ajuda de um mtodo que no foi concebido para tal (Heidegger) A determinao objetal da doena expressa uma vontade de poder: conhecer para poder controlar, e controlar para poder intervir, e intervir atravs de mudanas nos objetos anormais e no comportamento humano que se identifica como objeto anormal As biopolticas expressam a vontade de poder das cincias servio do Estado e a vontade de poder do Estado servio das cincias

Outra sade e outra medicina so possveis (Seminrios de Zolikon)


Heidegger interpreta que a sade e a doena constituem fenmenos do Dasein como serno-mundo A doena uma privao da liberdade com abertura que caracteriza o homem como Dasein em relao ao mundo A doena restringe a liberdade do homem, suspende suas possibilidades de comportar-se livremente na cotidianidade

Procurando olhar para os fenmenos da sade humana


S possvel outra sade e outra medicina, se pensarmos que o homem no um animal a mais entre outros (animal racional) e que a doena no um objeto O ser-doente do homem experimenta existencialmente a privao e perturbao de sua relao essencial livre e aberta com o mundo O pressuposto que o ser-doente do homem uma imagem em negativo daquilo que o Dasein como ser-no-mundo

Indagando sobre o estar mal...


Meu filho est mal, no vai escola hoje... O que isto quer dizer? dizer? O que ESTAR MAL? Vamos tentar ver o que est ocorrendo com este ser humano...

Digamos que meu filho amanheceu hoje assim...

El nio enfermo, de Salvador Dali (pintado quando o artista tinha 10 anos de idade)

Como se pode perceber que esta criana est mal o que o artista indicou aqui sobre o estar mal da criana?

TRABALHO DE GRUPO 15 MINUTOS

O mal e a doena
Mal de Chagas, Mal de Alzheimer, Maluco, Maladie (francs), Malady (ingls), Illness (ingls),bel (alemo) O que o mal da doena? A medicina no sabe como responder a esta pergunta. Esta uma questo de natureza filosfica. No entanto, todos ns podemos ver quando algum est mal. O que esse estar mal da doena?

A concepo metafsica da enfermidade como mal


Na histria da filosofia metafsica, a doena foi compreendida como privao e como desarmonia, desordem, desproporo Plato foi o primeiro a entender a noo de privao como um no-ser que Aristteles entende a doena como sendo ao mesmo tempo uma privao e um distrbio

As duas determinaes essenciais do estar mal


Algo que est em falta (privao) Algo que est perturbado, desordenado (distrbio) Mas o que est em falta, o que est perturbado? Diante desta pergunta, a medicina moderna responde: um objeto (natural ou comportamental) Heidegger diria: o que est em falta e perturbado o estar-bem do Dasein, que o modo de ser essencialmente aberto do homem diante de tudo o que encontra e a que est orientado

O modo de existir em privao


O ser-doente um modo de existir em privao de mundo como o de-morar de um fechamento da abertura do Dasein Mas ao mesmo tempo uma privao que perturba o seu comportar-se livre no mundo H tambm modos de existir que se do como mera privao: a cegueira, a surdez, a paraplegia Estas forma de existir so comumente chamadas de incapacidades ou deficincias

Determinaes temporais do estar mal


Estar mal como aspecto apenas momentneo (a embriagus, o mal-estar da enxaqueca) Estar mal como aspecto de um modo de ser mais ou menos duradouro (o doente) O ser-doente de-mora em estar mal Diferena etimolgica: Estar vem de ester = estar de p Ser vem de sedere = estar sentado, assentado Ser um de-morar do estar

O estar de cama

Quem est mal no modo de ser doente, geralmente tambm est de cama. Estar de cama j indica de si uma privao de mundo, uma impossibilidade de mover-se livremente no seu cotidiano e de ajustar-se ao que encontra.

Caricatura do sculo XIX de Amde No Sinto-me doente, chame um mdico A palavra clnica se origina de cama, leito, em grego (kline)

O Dasein ...
Livremente aberto a tudo que encontra o ser-aberto Somente o que aberto pode se fechar diante daquilo que encontra e diante dos outros A enfermidade, a embriagus, o luto, a depresso profunda, so diferentes modos de fechamento do Dasein

Possibilidades de orientar-se a... (o que diferencia o homem do animal)


Entro num restaurante, vejo uma mesa vazia, sento e chamo o garon (orientao no contexto espacial imediato) Dirijo o carro do local de trabalho para casa (orientao no contexto espacial no-imediato) Penso nas coisas que tenho para fazer amanh no meu trabalho (orientao no contexto temporal) Diante do que encontro no mundo, respondo comportando-me de uma maneira ou de outra, livremente (o homem age de acordo com motivos)

O que o ser-saudvel
o estar em casa no mundo cotidiano. Casa = relacionamento livre e aberto com as pessoas e as coisas na cotidianidade. Cotidianidade = um modo de temporalizao do ser-aberto do homem. Por isso perguntamos quando encontramos algum como voc est? Estou bem = estou em casa no mundo

Estar em casa no mundo...


um estar vontade com os outros. Porque somos essencialmente um ser-com-os-outros.

Heidegger sobre a essencial carncia de ajuda do homem


O homem essencialmente necessitado de ajuda porque se encontra sempre no perigo de se perder e a ponto de no dar conta de si mesmo. Este perigo relaciona-se com a liberdade do homem. A totalidade da questo do poder-ser-doente relaciona-se com a imperfeio de sua essncia. Cada doena uma perda de liberdade, uma limitao da possibilidade de viver.

Resumo
O ser-saudvel o Dasein como tal, ou seja, o ter mundo em liberdade com abertura. O ser-doente, por outro lado, uma restrio perturbadora dessa relao com o mundo, um perdurar do fechamento do Dasein, que restringe ao homem a liberdade de viver. O homem essencialmente necessitado de ajuda porque se encontra sempre no perigo de se perder e a ponto de no dar conta de si mesmo.

Exerccio em grupos 15 minutos


Levando em considerao sua vivncia com pessoas da famlia com mal de Alzheimer, responda s seguintes perguntas: O que lhes falta, ou seja, de qu esto privadas? O que nesse modo de ser doente aparece perturbado na relao com o mundo (as pessoas e as coisas - no espao e no tempo)?