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Emergentes y Reemergentes
Objetivos:
Espero no dormirlos!
Un mdico tiene6.5 -
Definicin
EVC (OMS):
Sndrome clnico caracterizada por un rpido desarrollo de sntomas y/o signos correspondientes usualmente a afeccin neurolgica focal y a veces global (aplicada a pacientes con prdida del estado de alerta o cefalea aguda), que persiste mas de 24 h. o conduce a la muerte sin otra causa aparente que un origen vascular
Epidemiologa.
2 causa de muerte a nivel mundial y 3 en Mxico, as como
Hombres y mujeres. Edad adulta (65 aos). Relacin con: HAS, Tabaquismo/alcoholismo, Hiperlipidemia,
Obesidad.
Mxico.
Clasificacin.
Enfermedad Vascular Cerebral Isqumica .
Disminucin aporte Circulacin colateral (zona de Penumbra). Dao irreversible 3 6 h. despus de iniciado el cuadro. Factores involucrados en la magnitud del dao:
Cuadro clnico.
Cerebral media. Cerebral anterior Cerebral posterior basilar Infarto lacunar
Afasia (hemisferio dominante). Anosognosia (hemisferio no dominante). Hemiparesia contralateral. Desviacin de la mirada. Hemianopsia homnima . Paresia de miembros inferiores. Amnesia. Cambios de la personalidad. Disfuncin de la marcha Cambios cognitivos.
Alteraciones extensas en el estado de alerta. Parlisis de nervios craneales . Apnea, sntomas visuales, disfagia.
Diagnstico.
Estudio de eleccin: Tomografa computada Capaz de identificar EVC isqumica y
hemorrgica
Localizar signos: arteria cerebral media
Hiperdensa, atenuacin del ncleo lenticular, borramiento de la regin insular, hipodensidad temprana y atenuacin del contraste corticomedular.
Hipodensidad temprana
Tratamiento.
Encaminado a restaurar el flujo sanguneo
cerebral.
Tromblisis
24 h.
neurolgico.
Pronstico:
Mortalidad 25 - 30 % de los casos. 25-
secuelas,
aos siguientes.
Hemorragia Intracerebral
75 85% ruptura espontnea de pequeos vasos cerebrales daados por la hipertensin arterial crnica o angiopata amloide Factor de riesgo mas importante HA.} Sitios mas comunes: ganglios basales, tlamo, sustancia blanca (lobar) cerebelo y puente. El hematoma progresa y se expande 25% en las primera hora y otro 12% a las 20 h.
Primaria
Secundarias
Lesiones anatmicas. (malformaciones vasculares, aneurisma, neoplasia y vasculitis) Trastornos hemostticos (uso de anticoagulantes y fibrinolticos y trastornos hematolgicos ) Son mas frecuentes en pacientes jvenes.
Cuadro clnico.
Dependiendo de la localizacin del hematoma.
Hemorragia Intracerebral.
Cuando son extensas hay deterioro progresivo del estado de conciencia. Cefalea, crisis convulsivas, nuseas y vmito.
Diagnstico.
Tomografa computada. Permite identificar: complicaciones como
hidrocefalia, herniacin cerebral, desplazamiento de la lnea media, compresin del tallo cerebral, abertura del sistema ventricular evidencia de sangrado entre otros.
Tratamiento.
Objetivo: Reducir la PIC. Manejar las complicaciones neurolgicas sistmicas Fenitona por lo menos un mes (evitar complicaciones). En caso de convulsiones desde el inicio del cuadro:
fenitona
seguir
con
dosis
de
Pronstico.
Hemorragia Subaracnoidea.
La sangre se localiza a nivel de las
Cuadro clnico.
Cefalea: intensa, sbita y pulstil espontnea o
Diagnstico.
La tomografa computada.
En las primeras 24 h. tiene una eficacia de 98%. Al segundo da 75%. Ante una tomografa normal y sospecha alta realizar PL
Tratamiento.
Medidas al paciente.
Reposos absoluto monitorizado, vendaje de MI, no estimularlo. Analgsicos parenterales (clonixinato de lisina o Ketorolaco). Nimodipina oral (vaso espasmo cerebral sintomtico). Fenitona (antiepilptico). Laxante VO. Terapia hipovolmica profilctica para vasoespasmo cerebral.
Pronstico.
Tiene una mortalidad mayor a 50%. Secuelas graves en 30%. Slo 30% tienen recuperacin completa.
Conclusiones.
El EVC es una URGENCIA REAL, deber tener
Bibliografa.
Carlos J. Q. y Adriana Romano (2010). Gua
MUCHAS GRACIAS