Diagnstico e tratamento das principais arritmias na criana

Jorge Yussef Afiune jorge.afiune@incordf.zerbini.org.br Diviso de Cardiologia Peditrica

www.paulomargotto.com.br

Sistema eltrico do corao

Sistema Cardaco de Conduo Eletrocardiograma normal

Intervalo PR: 120-200 ms Complexo QRS: 60-100 ms Intervalo QT: 360-400ms

Sistematizao da anlise do ECG

1. Freqncia cardaca 2. Ritmo 3. Onda P
Eixo Sobrecarga AD e AE

4. Complexo QRS
Eixo Sobrecarga: VE e VD

5. Onda T: Repolarizao ventricular 6. Arritmias

Derivaes precordiais: Plano frontal

Derivaes precordiais: Plano frontal

VD

VE

1.Freqncia cardaca
Velocidade do papel (padrao): 25mm/s

25mm - 1s 1 mm - x X = 0,04s ou 40ms 1minuto=60.000ms=1500 quadrados FC= 1500/ n. de quadrados entre R e R

Onda p
Atividade eltrica dos trios

Como o QRS gerado

Clculo do eixo eltrico

Soma vetorial em 2 derivaes perpendiculares

90

Eixo do QRS: Soma vetorial em 2 derivaes perpendiculares

DI aVF

QRS plano frontal

Eixo do QRS

5-8 anos RN At 5 anos

QRS plano horizontal

Eixo do QRS
5-8 anos D E

1 semana Regio Anterior

At 5 anos

Intervalo PR
RN e Lactentes: 70-150ms Crianas: 100-170ms Adolescentes: 110-190ms

Onda p - caractersticas
Eixo: 45 65 (+ em DI, DII, DIII e aVF)=sinusal

Amplitude: 2,5mm Durao: 40-80ms Morfologia arredondada // pontiaguda V5-V6 : sempre positiva V1 : plus-minus (+/-)

Ritmo sinusal

Situs inversus

Sobrecarga atrial
trio direito trio esquerdo

Sobrecarga de VE
Eixo QRS para esquerda S ampla em V1 R ampla em V6

Sobrecarga de VD
Eixo QRS para direita R ampla em V1 S ampla em V6

Repolarizao Ventricular segmento ST

QT

RR

QT 640 ms QTc = QT RR RR 0,88s QTc 682 ms (frmula de Bazett)

Repolarizao ventricular
Intervalo QT
Valor de QTc Normal Criana Homem Mulher

< 0,44

< 0,43

< 0,45

Limtrofe

0,440,46 > 0,46

0,430,45 > 0,45

0,450,46 > 0,46

Aumentado

Moss AJ, Circulation 1992; 85

Maior ao nascimento;

na 1 semana

Arritmias com origem no trio

Extra-sstoles atrial

Extra-sstoles atrial no conduzida Marcapasso mutvel Taquicardia atrial

Flutter atrial

Fibrilao atrial

Arritmias com origem no n AV

Extra-sstoles nodal

Pausa sinusal com escape nodal

Taquicardia atrial

Arritmias com origem nos ventrculos

Extra-sstoles ventricular

Taquicardia ventricular

Fibrilao ventricular

Distrbios da conduo atrioventricular

BAV 1 grau BAV 2 grau Mobitz I

Mobitz II

BAV 2:1

BAV 3 grau (BAVT)

ARRITMIAS NA CRIANA
CLASSIFICAO: Taquicardias Bradicardias Ritmos de colapso (PCR)

GRUPOS DE RITMO

Lactentes

Crianas

Rpido Lento

>220 <80

>180 <60

Sintomas associados s arritmias cardacas

RN e lactentes

Crianas maiores

Irritabilidade ICC Sudorese Sonolncia Cansao ao mamar

Palpitaes Fadiga Precordialgia Pr-Sncope Sncope Sonolncia Pesadelos

ARRITMIAS NA CRIANA
TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA SINUSAL TAQUIARRITMIAS Taquicardia Supraventricular
QRS estreito (<80ms ou 2 quadradinhos)

Taquicardia Ventricular
QRS largo (> 80ms ou 2 quadradinhos)

TAQUICARDIA SINUSAL

FC=200bpm P > QRS > T QRS estreito (<80ms)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Arritmia mais freqente na criana (1:4000)

FC=280BPM Difcil definio de onda P e T QRS ESTREITO (<80ms)

Flutter atrial

TPSV

ADENOSINA (EV)

SINUSAL

Pr-excitao ventricular e Sndrome de Wolf-Parkinson-White

Taquicardia Supraventricular Tratamento

Adenosina (EV/IO)
0,1-0,5mg/Kg/dose em bolo (at 3 doses!) observar reao droga!

Cardioverso Eltrica - 0,5- 1J/Kg

sedao sempre que possvel

Amiodarona (EV/IO)
5mg/Kg em 30(ataque); 5-40mg/Kg/dia (manut.)

Considerar manobra vagal (mscara facial)

Taquicardia Ventricular

FC= 180bpm Difcil definio de onda P e T QRS LARGO (>80ms)

1 ms. 5`PO de cirurgia cardaca

Taquicardia Ventricular Tratamento

Cardioverso eltrica - 0,5- 1J/Kg
sedao sempre que possvel

Amiodarona (EV/IO)
5mg/Kg em 30(ataque) 5- 40mg/Kg/dia (manuteno)

Procainamida (EV/IO)
15mg/Kg em 30

Corrigir distrbios metablicos

Clcio, magnsio, potssio

ARRITMIAS NA CRIANA
BRADICARDIAS

Causas
Hipoxemia Uso de drogas BAVT Idioptica

7 anos. Assintomtica

Bradicardia sinusal

2 gemelar, Peso:1850g

Bloqueio atrioventricular total congnito

Tratamento:
Observao Suporte ventilatrio Suporte hemodinmico
Drogas cronotrpicas:
Atropina, Dopamina, isoproterenol

Marcapasso

Na 8 hora de vida foi realizado implante de marcapasso de cmara nica epicrdico definitivo

ARRITMIAS NA CRIANA
RITMOS DE COLAPSO (PCR) BRADICARDIA ASSISTOLIA ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO FIBRILAO VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

Bradicardia sintomtica (FC <60bpm + m perfuso)

ABC
Epinefrina
EV/IO: 0,01mg/Kg (0,1ml/Kg - 1:10.000) ET: 0,1mg/Kg (0,1ml/Kg - 1:1.000) Repetir a cada 3 minutos, mesma dose

Atropina
EV/IO/ET: 0,02mg/Kg (dose mnima: 0,1mg) Repetir apenas mais 1x (aps 5 minutos)

Considerar Marcapasso externo transcutneo

Assistolia

Epinefrina

ABC

EV/IO: 0,01mg/Kg (0,1ml/Kg - 1:10.000) ET: 0,1mg/Kg (0,1ml/Kg - 1:1.000) Repetir a cada 3 minutos, mesma dose

FIBRILAO VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

Fibrilao ventricular e TV sem pulso

ABC
Desfibrilao (1x) 2 J/Kg Epinefrina (1 x) EV/IO: 0,01mg/Kg (0,1ml/Kg - 1:10.000) ET: 0,1mg/Kg (0,1ml/Kg - 1:1.000) Desfibrilao (1x) 4 J/Kg Antiarrtmicos Amiodarona 5 mg/Kg EV/IO Lidocana 1 mg/Kg EV/IO/ET Magnsio 25-50 mg/Kg EV/IO (Torsades ou hipoMg)

Atividade eltrica sem pulso (AESP)

Hipovolemia; Hipotermia;Hipo-Hipercalemia Tamponamento; Tenso no trax (pneumotrax) Toxicidade (drogas);Tromboembolismo

Epinefrina

ABC

EV/IO: 0,01mg/Kg (0,1ml/Kg - 1:10.000) ET: 0,1mg/Kg (0,1ml/Kg - 1:1.000) Repetir a cada 3 minutos, mesma dose