Dr.

Juan Villatoro R II
Medicina Interna Hospital General San Juan de Dios Guatemala C. A.

DEFINICION
y Concentracin plasmtica de glucosa menor de 45

a 50 mg/dl. y Pero varan con amplitud los umbrales de la glucosa para los sntomas inducidos por la hipoglucemia y las reacciones fisiolgicas, segn el cuadro clnico

y Ingestin de frmacos empleados para tratar la DM o

consumo de el alcohol. y Trastornos,

y Falla multiorgnica y Septicemia, y Deficiencias endocrinas y Tumores mesenquimatosos, y Insulinomas y Trastornos metablicos hereditarios.

TRADA DE WHIPPLE
1) Los sntomas son compatibles con hipoglucemia; 2) La concentracin plasmtica de glucosa es baja 3) Los sntomas se alivian despus de elevar la glucosa plasmtica.

Causas de hipoglucemia
1. Frmacos
y Insulina, sulfonilureas, etanol y Pentamidina, quinidina y Raramente, salicilatos, sulfamidas

2. Enfermedades crticas
y Insuficiencia heptica, renal o cardaca y Septicemia y Caquexia e inanicin

Causas de hipoglucemia
3. Deficiencias endocrinas
y Cortisol, hormona del crecimiento y Glucagon y adrenalina

4. Tumores de clulas no-beta

y Fibrosarcoma, mesotelioma, liposarcoma

rabdomiosarcoma,, otros sarcomas y Hepatoma, tumores corticosuprarrenales, y Leucemia, linfoma, melanoma, teratoma

Causas de hipoglucemia
5. Hiperinsulinismo endgeno
y Insulinoma, Secretagogos (sulfonilureas) y Autoinmunitarios, Secrecin ectpica de

insulina 6. Posprandial y Reactiva y Inducida por etanol 7. Ficticia y Insulina, sulfonilureas

Equilibrio y sistemas reguladoresde la glucosa

y El encfalo no puede sintetizar glucosa. y Las concentraciones plasmticas de glucosa se mantienen entre 60 y 150 mg/dl y Durante el ayuno glucosa se mantienen principalmente la gluconeognesis y glucogenlisis. y Los depsitos hepticos de glucgeno mantienen las concentraciones plasmticas de glucosa por 8 a 12 hrs.

y Es

e a l al el eta lis trarre la ras fre te al ay

e la l c sa y e las vas e las res y la i l ce ia.

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HORMONALES CONTRARREGULADORAS
Glucagon 2. Adrenalina 3. Hormona del Crecimiento 4. Cortisol
1.

RES ES IS I
Respuesta Insulina Glucagon Adrenalina Cortisol y hormona del Crecimiento Sntomas Conocimiento Umbral glucmico mg/dl 80-85 65-70 65-70 65-70

S FISI L I I E L

Funcin en la correccin de la Hipoglucemia Primera defensa frente a la Hipoglucemia Factor fundamental en la contrarregulacin de la glucosa Afectada, esencial cuando hay dficit de glucagon Afectado, no esencial

50-55 50-55

Comportamiento de defensa rpido (ingestin de alimentos) Afecta a la conducta de defensa

Manifestaciones clnicas
1. Sntomas adrenrgicos o colinrgicos 2. Sntomas neuroglucopnicos

Manifestaciones clnicas
y Sntomas adrenrgicos o colinrgicos: y Causados por la descarga del sistema autnomo, y Cuerpo trata de mantener niveles de glucosa normales.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Temblor Palpitaciones Ansiedad Hambre Diaforesis Parestesias Palidez

y Sntomas neuroglucopnicos: y Ocurre como resultado de la escasez de glucosa neuronal, y Son de aparicin tarda y Dependientes de las necesidades de glucosa de las diferentes estructuras del cerebro, y La corteza cerebral la ms susceptible a la hipoglucemia. 1. Alteraciones de la conducta, 2. Confusin, 3. Sensacin de acaloramiento, 4. Debilidad 5. Cansancio.

Causas
y Se clasifica como posprandial o de ayuno. y En el contexto clnico, lo ms habitual es que la

hipoglucemia sea consecuencia del tratamiento de la diabetes.

Frecuencia y repercusin
y Las concentraciones plasmticas de glucosa pueden

estar por debajo de 50 mg/dl hasta el 10% del tiempo. y Sufren un episodio de hipoglucemia grave y temporalmente incapacitante, convulsiones o coma. y El 2 y 4% de las muertes se consideran consecuencia de la hipoglucemia. y La hipoglucemia es un problema menos frecuente en la diabetes de tipo 2,

y La hipoglucemia leve y transitoria puede darse con las

sulfonilureas de accin corta

y repaglinida o nateglinida, (secrecin de insulina)

y Los pacientes que toman sulfonilureas de larga

duracin
y clorpropamida y glibenclamida
y

Experimentan episodios que pueden durar hasta 24 a 36 hrs.

Factores de riesgo
y El exceso de insulina es el principal factor. y El exceso relativo o absoluto de insulina se produce

cuando:
1) la insulina o hipoglucemiantes orales se administran en dosis excesivas, con intervalos errneos. 2) se reduce el influjo de la glucosa exgena, Ayuno nocturno Saltarse alguna comida o "tentempi 3)El ejercicio y la insulina 4)La sensibilidad a la insulina est aumentada en los tratamientos intensivos eficaces.

5) La produccin de glucosa endgena est reducida, ingestin de alcohol

6) El aclaramiento de insulina se reduce

y

IRC

Hipoglucemia asociada con insuficiencia del SNA

Tiene dos principales componentes: y 1) disminucin de las respuestas hormonales contrarreguladoras, que pueden dar lugar a una alteracin de la generacin de glucosa, y y 2) hipoglucemia inadvertida, que impide respuestas conductuales adecuadas, como comer.

Contrarregulacin deficiente de la glucosa

y En pacientes con diabetes de tipo 1 (ausencia de

pptido C). 1. Las concentraciones de insulina no siempre disminuyen cuando desciende el nivel de glucosa. 2. La respuesta del glucagon al descenso de las concentraciones de glucosa tambin disminuye. 3. La hipoglucemia queda afectada cuando la respuesta de la adrenalina tambin se reduce.

Hipoglucemia inadvertida
y Se refiere a la prdida de los sntomas de

alarma de hipoglucemia. y Primera manifestacin es la neuroglucopenia,

y Es demasiado tarde para que los pacientes

puedan tratarse a s mismos.

Reduccin de los factores de riesgo de la hipoglucemia

y El diagnstico de hipoglucemia inadvertida habitualmente se puede obtener a partir de la historia clnica. y Tratamiento: y Educacin y autosuficiencia de pacientes, y Autocontrol de la glucemia, y Dosis de insulina o frmacos, y Orientacin y apoyo profesional.

y Betabloqueadores no selectivos pueden alterar la

glucogenlisis.
y Son preferible un antagonista beta 1

BETABLOQUEADORES
y Agentes no selectivos 1. Alprenelol 2. Bucindolol 3. Carteolo 4. Carvediol 5. Labetalol 6. Nadolol 7. Penbutolol 8. Pindolol 9. PROPANOLOL 10. Timolol y Beta bloqueadores 1 selectivos 1. Acebutolo 2. ATENOLOL 3. Betaxolol 4. BISOPROLOL 5. Celiprolol 6. Esmolol 7. Metoprolol 8. Nebivolol

Hipoglucemia reactiva
y Las hipoglucemias posprandiales y desaparecen y y y

espontneamente. Se producen en nios con ciertos defectos enzimticos. Sometidos a ciruga gstrica. En 5% de los individuos asintomticos normales la glucosa plasmtica desciende hasta los 43 mg/dl despus de una carga de 100 g de glucosa. El DX de hipoglucemia posprandial exige demostrar la trada de Whipple.

Frmacos
SULFONILUREAS Dosis/ (Rango Tolbutami a Clorpropami a g) Absorci (%) 85-100 100 i i (Horas) 7 32-50 500-3 000 250-750

Glibenclami a
Glipizi a Glicazi a Glimepiri e

1,25-20
2,5-20 80-320 1-8

100
100 80 100

1,3-12
2-9 8-17 1,3-3,4

Compuesto Butformina *

Presentacin (mg/comp) 100 (30 y 100 grag)

Dosis inicial (mg/dia) 200

Mximo (mg/da) 400

Duracin (horas) 12

Metformina

850 (50 cmp) 1000 mg (30, 50, 60, 90 comp.)

850 o 425 500 mg

3000

12

y El etanol bloquea la gluconeognesis, pero no la

glucogenlisis.

y Tumores diferentes de los de clulas beta

y hepatomas, tumores, corticosuprarrenales,

carcinoides y Hiperinsulinismo endgeno

1) un trastorno primario de las clulas B (insulinoma) 2) un secretagogo de clulas B 3) un autoanticuerpo contra la insulina, 4) secrecin ectpica de insulina

Insulinoma y trastornos de las clulas beta

y Son poco frecuentes, y El 90% son benignos y 60% se produce en mujeres y La edad mediana de presentacin es de 50 aos en

los casos espordicos, y Habitualmente son de 1 a 2 cm. y Entre 5 y 10% son malignos, presencia de metstasis.

Hipoglucemia ficticia
y Autoadministracin de la insulina. y Ingestin de una sulfonilurea. y Es ms frecuente entre los profesionales sanitarios. y Pacientes con diabetes o sus familiares. y Personas con antecedentes de padecer otras

enfermedades ficticias.

Tratamiento urgente
y Oral con comprimidos o lquidos con glucosa, y y y

caramelos o alimentos. Dextrosa IV al 30% 100cc. El tx quirrgico, radioterpico o quimioterpico para reducir un tumor de clulas no-beta La administracin de glucocorticoides o de hormona del crecimiento tambin puede reducir los episodios hipoglucmicos. La reseccin quirrgica de un insulinoma

GRASIAS