Основы организации

паллиативной помощи

Заведующая кафедрой
семейной медицины
СЗГМУ им. И.И.Мечникова
профессор О.Ю.Кузнецова
 Паллиативная помощь
Определение ВОЗ, 2002 г.

 Это подход, целью которого является

улучшение качества жизни пациентов и
членов их семей, оказавшихся перед лицом
угрожающего жизни заболевания
 Достигается путем предупреждения и
облегчения страданий, благодаря раннему
выявлению, тщательной оценке и
купированию боли и других тягостных
физических симптомов, а также оказанию
психосоциальной и духовной поддержки
 Происхождение термина

Паллиатив
  (от латин. palliatus)
плащ
Организация
паллиативной помощи
 Основы современной паллиативной помощи
были заложены при создании первого
хосписа для онкологических больных в 1967
г. в Лондоне доктором Сесилией Сандерс.
 Слово хоспис в переводе с латинского языка
означает странноприимный дом. Во времена
средневековья существовали такие дома
при монастырях, предназначенные для
помощи заболевшим пилигримам, шедшим
на поклонение в Святую Землю
 Основательница первого
хосписа в Великобритании

Медицинская сестра,
социальный работник,
врач, писатель,
основатель специальности
паллиативная медицина
Обладательница титула
Кавалерственной Дамы и
самого почетного ордена
Великобритании

Доктор Сесилия Сандерс

(1918 – 2005)
 Хоспис нового типа

Необходимость создания хосписов нового

типа, обеспечивающие пациентам свободу,
позволяющую найти собственный путь к
смыслу бытия
 В основу философии хосписа были
положены, прежде всего, забота о личности,
открытость разнообразному опыту, научная
тщательность психологических,
медицинских, социальных разработок.
 Новые подходы к
болеутолению С.Сандерс
 Внедрение режима приема морфина не
по требованию, а по часам.
 В других больницах пациенты умоляли
персонал избавить их от боли и часто
слышали фразу «Вы еще можете немного
потерпеть» (врачи боялись сделать своих
пациентов наркоманами),
 Пациенты хосписа святого Луки почти не
испытывали физической боли
 Первый хоспис в России
 Открыт в 1990 г в Санкт-Петербурге по
инициативе Виктора Зорза - английского
журналиста и активного участника хосписного
движения.
 Первым врачом Первого хосписа стал А.В.
Гнездилов
 В Москве создается Российско-Британское
благотворительное общество «Хоспис» для
оказания профессиональной поддержки
российским хосписам.
 Какова потребность в
паллиативной помощи?
 По данным ВОЗ в Европе одновременно
нуждаются в паллиативной помощи
 320 000 больных раком и 285 000 пациентов
с неонкологическими заболеваниями
 Потребность в ПМП населения Санкт-
Петербурга - 40095 (расчеты проводятся в соответствии с
Методическим рекомендациям по разработке региональных программ
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" (письмо
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.07.2019 N
17-0/И/2-6511).
Паллиативная помощь. Новые вызовы

J. Lynn.Living Long in Fragile

Health: The New Demographics
Shape End of Life Care
www.thehastingscenter.org
Цит. Доклад зам.министра Т.В.
Яковлевой, 2016 г.
Распоряжение правительства Санкт-
Петербурга от 28.08. 2019 года N 31-рп
• Об утверждении программы Санкт-
Петербурга "Развитие системы
паллиативной медицинской помощи" на
2019-2024 годы
 Паллиативная помощь в Санкт-
Петербурге

 Для пациентов, нуждающихся в оказании стационарной

ПМП, в 18 учреждениях здравоохранения,
подведомственных Комитету по здравоохранению и
администрациям районов Санкт-Петербурга, в настоящее
время развернуто 725 коек, из них 23 койки для детей
 Койки для ПМП при онкологических заболеваниях
– 245
 Койки для ПМП при неонкологических
заболеваниях – 224
 Койки сестринского ухода - 256
 Хосписы Санкт-Петербурга
 «Хоспис №1» Приморского района Адрес: СПб, п. Лахта,
Лахтинский пр., д.98. Телефон: (812) 576-19-55, выездная служба
(812) 576-83-45
 «Хоспис №2» Колпинского района Адрес: СПб, п. Понтонный, ул.
Заводская, д.36. Телефон: (812) 462-57-70, выездная служба: (812)
462-57-68
 «Хоспис №3» Выборгского района Адрес: СПб, п. Парголово, ул.
Ломоносовская, д.76. Телефон: (812) 594-87-33, выездная служба:
594-82-29
 «Хоспис №4» Калининского района Адрес: СПб, Светлановский
пр-т, д.85. Телефон: (812) 555-98-04
 СПб ГАУЗ "Хоспис (детский) Адрес: Санкт-Петербург,
Коннолахтинский проспект, д. 23А, 8-800-3339006 (звонок по России
бесплатный); 8-921-868-71-52
 Отделения стационаров

 Отделение хоспис СПб ГУЗ «Городская больница №14»

Кировский р-н, ул. Косинова, 19. Тел. (812) 747-19-90
 Отделение хоспис СПб ГУЗ «Городская больница № 20»
Адрес: Московский р-н, ул. Гастелло, д. 21. Тел. (812) 371-27-72
 Отделение паллиативной помощи Городского
гериатрического центра Адрес: Адмиралтейский р-н, наб.
реки Фонтанки, д. 148. Тел. (812) 251-84-89, 251-60-66
(неонкологический профиль)
 Отделение хоспис СПб ГУЗ «Городская больница № 36»
Адрес: Кронштадт, ул. Газовый завод, д. 3. Тел.: (812) 311-36-60
 Отделения стационаров

 СПб ГБУЗ "Николаевская больница«

 ГБУЗ "Санкт-Петербургский клинический научно-
практический центр специализированных видов
медицинской помощи (онкологический)«
 СПб ГБУЗ "Городская больница Святого Праведного
Иоанна Кронштадтского«
 СПб ГБУЗ "Городская больница N 28
"Максимилиановская« (не онкологическая ПМП)
 Отделения сестринского
ухода
 СПб ГБУЗ Городская больница Святого Праведного Иоанна
Кронштадтского"
 СПб ГБУЗ Городская Покровская больница СПб ГБУЗ
Городская больница N 28 Максимилиановская
 СПб ГБУЗ Городская больница N 33
 СПб ГБУЗ Николаевская больница
 СПб ГБУЗ ородская больница N 38 им.Н.А.Семашко
 СПб ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн
 СПб ГБУЗ "Туберкулезная больница N 8"
 Выездная служба ПМП

 13 выездных патронажных служб и кабинетов ПМП для

пациентов с онкологическими заболеваниями в 12 районах
Санкт-Петербурга:
 Адмиралтейский, Василеостровский, Выборгский,
Калининский, Кировский, Колпинский, Красногвардейский,
Красносельский, Московский, Невский, Приморский,
Центральный
 В Кронштадтском, Курортном, Петроградском,
Петродворцовом, Пушкинском, Фрунзенском районах
Санкт-Петербурга специализированная ПМП в
амбулаторных условиях не оказывается.
 Законодательная база

 Федеральный закон 323 – ФЗ «Об основах

охраны здоровья граждан РФ», 2011 г.
 Статья 32. Медицинская
помощь
 2. К видам медицинской помощи относятся:
 1) первичная медико-санитарная помощь;
 2) специализированная, в том числе
высокотехнологичная, медицинская помощь;
 3) скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь;
 4) паллиативная медицинская помощь.
 Статья 36. Паллиативная
медицинская помощь
 1. Паллиативная медицинская помощь
представляет собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на избавление от
боли и облегчение других тяжелых проявлений
заболевания, в целях улучшения качества жизни
неизлечимо больных граждан.
 2. Паллиативная медицинская помощь может
оказываться в амбулаторных условиях и
стационарных условиях медицинскими
работниками, прошедшими обучение по оказанию
такой помощи.
 Эвтаназия и закон
• Статья 45. Запрет эвтаназии
• Медицинским работникам запрещается
осуществление эвтаназии, то есть
ускорение по просьбе пациента его смерти
какими-либо действиями (бездействием)
или средствами, в том числе прекращение
искусственных мероприятий по
поддержанию жизни пациента
 О внесении изменений в ФЗ 323 по
вопросам оказания паллиативной
медицинской помощи
• При оказании паллиативной медицинской помощи на
дому пациенту бесплатно предоставляются медицинские
изделия для поддержания функций организма.
Впервые прописано право каждого человека на
обезболивание. —

• Если пациент нуждается в паллиативной помощи, но не

может выразить свою волю в силу своего состояния
(например, потерял сознание и рядом с ним нет
законных представителей), то решение о предоставлении
помощи примут врачи
Паллиативная помощь
оказывается

 В амбулаторных условиях: кабинет,

дневной стационар, патронажная
служба
 В стационарных: хосписы,
отделения паллиативной помощи,
дома сестринского ухода
 Основные принципы
оказания паллиативной
помощи

 Соблюдение этических и моральных

норм
 Уважительное и гуманное отношение к
пациенту и его родственникам
 Порядки оказания
паллиативной помощи
Приказ МЗРФ и Минтруда РФ от 31 мая 2019 г. N
345н/372н г. "Об утверждении Положения об
организации оказания паллиативной
медицинской помощи, включая порядок
взаимодействия медицинских организаций,
организаций социального обслуживания и
общественных объединений, иных
некоммерческих организаций, осуществляющих
свою деятельность в сфере охраны здоровья»
 Цель оказания паллиативной
помощи
 Основной целью паллиативной
медицинской помощи является
эффективное и своевременное
избавление от боли и облегчение
других тяжелых проявлений
заболевания в целях улучшения
качества жизни неизлечимо больных
лиц до момента их смерти.
 Положение

 устанавливает правила организации оказания

паллиативной медицинской помощи взрослым и
детям, включая порядок взаимодействия
медицинских организаций, организаций
социального обслуживания и общественных
объединений, иных некоммерческих ор-
ганизаций, осуществляющих свою деятельность
в сфере охраны здоровья.
 Определение понятия

 Паллиативная медицинская помощь

представляет собой комплекс мероприятий,
включающих медицинские вмешательства,
мероприятия психологического характера и
уход, осуществляемые в целях улучшения
качества жизни неизлечимо больных
граждан и направленные на облегчение
боли, других тяжелых проявлений
заболевания
 Кому оказывается
паллиативная медицинская
помощь
 Паллиативная медицинская помощь
оказывается пациентам с неизлечимыми
хроническими прогрессирующими
заболеваниями и состояниями, а также
заболеваниями в стадии, когда
исчерпаны возможности радикального
лечения и медицинской помощи
 При каких состояниях оказывается?
 различные формы злокачественных новообразований;
 органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь
ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
 хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
 тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения,
необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при
оказании медицинской помощи;
 тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения
симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской
помощи;
 дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития
заболевания;
 различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в
терминальной стадии заболевания;
 социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии
развития, необходимость проведения симптоматического лечения и
обеспечения ухода при оказании медицинской помощи
 Паллиативная помощь детям
оказывается
 при неизлечимых заболеваниях или состояниях, угрожающих жизни или
сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны
возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом
тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том
числе:
 распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований,
при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;
 поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая
нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки
развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы
любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных
заболеваниях);
 неоперабельные врожденные пороки развития;
 поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических
заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем,
нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;
 последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся
снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным
прогнозом.
 Первичная доврачебная
паллиативная помощь

 Оказывается:
 фельдшерские здравпункты, фельдшерско-
акушерские пункты, врачебные амбулатории и
иные медицинские организации (их
структурные подразделений), оказывающие
первичную доврачебную медико-санитарную
помощь, оснащаются укладками для оказания
паллиативной медицинской помощи.
 Паллиативная ПМСП

 Паллиативная первичная врачебная

медицинская помощь оказывается врача-ми-
терапевтами, врачами терапевтами-
участковыми, врачами-педиатрами, врачами-
педиатрами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), врачами-
специалистами медицинских организаций,
оказывающих первичную медико-санитарную
помощь, специализированную медицинскую
помощь.
 Паллиативная
специализированная помощь
 Оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача
по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами,
медицинскими работниками со средним профессиональным
образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи
взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной
медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской
помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского
ухода для взрослых, домов (боль-ниц) сестринского ухода для взрослых,
дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым,
респираторных центров для взрослых, отделений (бригад) выездной
патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений
(коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписов для детей,
дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.
 Паллиативная ПМСП. Задачи. 1

 выявление пациентов с хроническими

неизлечимыми прогрессирующими
заболеваниями или состояниями, нуждающихся
в оказании паллиативной медицинской помощи;
 активное динамическое наблюдение пациентов,
нуждающихся в оказании паллиативной
медицинской помощи, в соответствии с
рекомендациями врачей-специалистов;
 ;
 Паллиативная ПМСП. Задачи. 2

 проведение первичного осмотра в течение двух рабочих

дней после обращения и (или) получения пациентом
медицинского заключения о наличии медицинских
показаний для оказания паллиативной медицинской
помощи (далее - Медицинское заключение);
 лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений
заболевания;
 назначение лекарственных препаратов, включая
наркотические лекарственные препараты и психотропные
лекарственные препараты;
 выполнение или назначение мероприятий по уходу за
пациентом
 Паллиативная ПМСП. Задачи. 3

 вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской

организации вопроса о:
 направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
 направление пациентов в медицинские организации, оказывающие
паллиативную специализированную медицинскую помощь;
 направление пациентов при наличии медицинских показаний в
медицинские организации для оказания специализированной
медицинской помощи, а также организация консультаций пациен-
тов врачами-специалистами;
 организация и проведение консультаций и (или) участие в
консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по
вопросам оказания паллиативной медицинской помощи;
 Паллиативная ПМСП. Задачи. 4

 информирование пациента (законного представителя,

родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом)
о характере и особенностях течения заболевания с учетом
этических и моральных норм, уважительного и гуманного
отношения к пациенту, его родственникам и близ-ким;
 обучение пациента, его законного представителя,
родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом,
мероприятиям по уходу;
 представление отчетности, сбор и представление первичных
данных о медицинской деятельности для информационных
систем в сфере здравоохранения;
 Медицинское заключение об оказании
паллиативной помощи взрослым со
злокачественными новообразованиями
выдают

 врачи-онкологи при наличии гистологически

верифицированного диагноза;
 врачи-терапевты участковые, врачи общей
практики (семейные врачи), фельдшера,
врачи-специалисты при наличии
заключения врача-онколога о
необходимости проведения симпто-
матического лечения.
 Медицинское заключение взрослым об
оказании паллиативной помощи выдает
врачебная комиссия медицинской
организации или консилиум врачей
 В состав врачебной комиссии и/или консилиума врачей рекомендуется
включать лечащего врача по профилю заболевания пациента, врача
по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской
реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача-
анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога (для
пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке).
 При отсутствии в указанной медицинской организации врача по
медицинской реабилитации, врача-гериатра, врача-анестезиолога-
реаниматолога и/или врача-пульмонолога, врача по паллиа-тивной
медицинской помощи медицинская организация привлекает для
участия в консилиуме врачей медицинских работников иных
медицинских организаций.
 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
К ОКАЗАНИЮ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ.
Домашнее задание - детализация показаний
 ЗНО
 Различные формы деменции
 Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового
кровообращения
 БСК
 ХПН
 Хронические болезни печени
 Дегенеративные заболеванияе нервной системы, боковом
амиотрофическом склерозе и других заболеваниях
двигательных нейронов, рассеянном склерозе,
дегенеративных заболеваниях экстра-пирамидной системы
 ВИЧ, туберкулез
 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ
 оказание паллиативной специализированной
медицинской помощи взрослым в амбулаторных
условиях, в том числе на дому, и стационарных
организациях социального обслуживания при
вызове медицинского работника;
 динамическое наблюдение за взрослыми,
нуждающимися в оказании паллиативной
специализированной медицинской помощи;
 лечение болевого синдрома и других тяжелых
проявлений заболевания;
 Приложение 2. Кабинет

 назначение лекарственных препаратов, включая

наркотические лекарственные препараты и
психотропные лекарственные препараты;
 направление пациента при наличии медицинских
показаний, в том числе проживающих в
стационарных организациях социального
обслуживания, в медицинскую организацию,
оказывающую паллиативную специализированную
медицинскую помощь в стационарных условиях;
 Приложение 2. Кабинет

 направление пациента, нуждающегося в

круглосуточном уходе, в отделение или дом
(больницу) сестринского ухода при
отсутствии медицинских показаний для
постоянного наблюдения врача;
 организация консультаций пациента врачом-
специалистом по профилю основного
заболевания и врачами других
специальностей;
 Приложение 2. Кабинет.
Продолжение
 оказание консультативной и организационно-методической
помощи врачам-специалистам по вопросам оказания
паллиативной медицинской помощи взрослым, в том числе
проживающим в стационарных организациях
социального обслуживания, с учетом маршрутизации
пациентов;
 оказание психологической помощи пациентам,
нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том
числе проживающим в стационарных организациях
социального обслуживания, их родственникам и иным
членам семьи или законным представителям;
 Приложение 2. Кабинет.
Продолжение

 обучение пациента, его законного представителя, родственников,

иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по
уходу;
 осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании
паллиативной медицинской помощи, с применением медицинской
информационной системы медицинской организации;
 представление отчетности, сбор и представление первичных
данных о медицинской деятельности для информационных
систем в сфере здравоохранения;
 взаимодействие с организациями социального обслуживания и
пр. (общественные, волонтерские)
 Кабинет. Штаты

 Врач по паллиативной медицин-ской

помощи
 1 должность на 100 тыс. взрослого
населения
 Медицинская сестра

 2 должности на 1 должность врача по

паллиативной медицинской помощи
 Кабинет. Оснащение

 Рабочее место врача

 Рабочее место медицинской сестры Весы для взвешивания больных
 Кушетка медицинская
 Термометр медицинский6.
 Стетофонендоскоп
 Тонометр для измерения артериального давления
 Шкаф медицинский
 Шкаф для хранения специальных рецептурных бланков для
выписывания наркотических и психотропных лекарственных
препаратов
 Ультрафиолетовая бактерицидная установка
 Укладка для оказания паллиативной медицинской помощи
 ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ВЫЕЗДНОЙ
ПАТРОНАЖНОЙ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ

 Отделение выездной патронажной помощи включает в себя

выездные патронажные бригады (1 врач по паллиативной
медицинской помощи на 100 тысяч)
 4. Структура и штатная численность Отделения выездной
патронажной помощи устанавливаются руководителем
медицинской организации, в составе которой он создан, исходя
из объема проводимой работы, а также с учетом рекомендуемых
штатных нормативов 5.
 На должность заведующего Отделения выездной патронажной
помощи назначается врач по паллиативной медицинской
помощи, соответствующий требованиям профессионального
стан-дарта "Врач по паллиативной медицинской помощи" и
имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.
 Штаты
 Заведующий - врач по паллиативной медицинской помощи
 Врач по паллиативной медицинской помощи
 Врач-психотерапевт
 Медицинский психолог
 Врач-анестезиолог-реаниматолог - 0,5 должности
 Фельдшер - 2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской
помощи
 Старшая медицинская сестра 1 должность
 медицинская сестра - 2 должности на 1 должность врача по паллиативной
медицинской помощи
 Медицинский регистратор 1 должность
 Младшая медицинская сестра по уходу за больными
 2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи
 Санитар 0,5 должности
 Приказ Минтруда РФ от 22.06. 2018 г. № 409н
“Об утверждении профессионального
стандарта "Врач по паллиативной
медицинской помощи"

 Трудовая функция. Оказание паллиативной

медицинской помощи при боли и иных
тяжелых проявлениях прогрессирующих
заболеваний у неизлечимо больных людей
 Трудовые действия Распознавание
неотложных состояний при оказании
паллиативной медицинской помощи
 Проведение диагностики хронического
болевого синдрома и иных тяжелых
проявлений неизлечимых прогрессирующих
заболеваний у пациентов
Примеры государственно-частного
партнерства в области паллиативной
медицины

 Детский хоспис Санкт-Петербурга

 Генеральный директор –
протоиерей Александр Ткаченко
 Исполнительный директор
благотворительного фонда
«Детский хоспис» – П.А.Крупник
 Тел. 8-800-333-90-06

 www.детскийхоспис.рф
Благотворительная акция
«Белый цветок»
 Фонд помощи хосписам
Вера

 http://www.hospicefund.ru/

 Создан в 2006 г. в честь Веры Васильевны

Миллионщиковой ее дочерью Нютой
Федермессер
 Ассоциация профессионалов
хосписного движения «Между
прошлым и будущим»
 Учредитель Ассоциации –
правозащитник, публицист, автор
книги «История болезни» Ирина
Ясина
 Председатель правления -
главный врач ГКУЗ «Хоспис № 1
им. В.В. Миллионщиковой»,
главный внештатный специалист
по паллиативной помощи
Министерства здравоохранения РФ
Диана Невзорова
 www.pro-hospice.info
 achprf@gmail.com.
 Заключение

 В настоящее время создана законодательная база

для дальнейшего развития паллиативной помощи
 В Государственной думе приняты поправки к ФЗ
323 о паллиативной помощи
 Законодательные инициативы должны привести к
повышению финансирования паллиативной
помощи, что позволит более эффективно решать
проблемы этой категории пациентов
 Литература

 1. http://www.pallcare.ru
 https://pro-palliativ.ru/library
 https://www.pro-hospice.ru/klinicheskiye-recomendaciyi
 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Минздрав России), Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации (Минтруд России) от 31 мая 2019 г. N 345н/372н
г. Москва "Об утверждении Положения об организации оказания
паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия
медицинских организаций, организаций социального обслуживания и
общественных объединений, иных некоммерческих организаций,
осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья«
 https://rg.ru/2019/07/01/azakoni-dok.html
Ресурсы

 https://www.pro-hospice.ru/
klinicheskiye-recomendaciyi