DEFINICIN: Escoliosis: desviacin lateral de la columna vertebral que se acompaa de rotacin de los cuerpos vertebrales.

Aptitud Escolitica: Desviacin lateral de la columna vertebral sin rotacin de los cuerpos vertebrales.

ETIOLOGA en las Escoliosis:

1. Escoliosis idioptica: Causa desconocida (85%). Comienzo lento, insidioso, indolora. Segn el momento de aparicin: Infantil < 3 aos, Juvenil: 4-9 aos, Adolescentes: 10 aos maduracin 2. Escoliosis neuromusculares o paralticas -Miopatas (artrogriposis, distrofia muscular) -Meuropata (parlisis cerebral, degeneracin espinocerebelosa,siringomielia, polio, atrofia muscular espinal...)

3. Escoliosis congnitas -Falta de formacin (hemivrtebra. vrtebra cuneiforme....) -Por falta de segmentacin 4. Neurofibromatosis 5. Otras: Marfac, Enhlars-Danlos, osteocondrodistrofias, tumores, infecciones... 6. No estructurales -Postural -Irritacin radicular (hernia discal, tumor) -Dismetra de longitud en MMII

ETIOLOGA en las Actitudes Escoliticas:

Desconocida (idioptica) 1. Desequilibrio de la pelvis (desigualdad de EEII) -Desigualdad real: segmentos seos de distinta longitud. -Desigualdad aparente: defecto unilateral de la esttica (pie, rodilla, tobillo) 2. Causas en el tronco -Parlisis de los msculos del tronco (afectaciones asimtricas), insuficiencia o atona muscular. -Actitudes antilgicas (contracturas musculares asimtricas por lesin raqudea, hernia de disco, tumor....)

PATOMECNICA

Valoracin funcional:
-Valoracin radiogrfica: El ngulo de Cobb se mide marcando las vrtebras superior e inferior donde empieza y termina la curva escolitica respectivamente. En la vrtebra superior se traza una lnea desde el platillo superior y en la inferior se traza otra lnea desde el platillo inferior. La notacin grfica del ngulo de Cobb:D1-D6=35 Cobb.

El ngulo de Risser. Se toman adems la primera y ltima vrtebra de la curva como referencia y la denominada vrtebra vrtice, que es la que ms sobresale en la convexidad de la curva. Se marcan los vrtices de los cuerpos de estas 3 vrtebras y se unen en diagonal, quedndonos as el punto central del cuerpo vertebral de las 3 vrtebras como referencia. Notacin grafica del ngulo de Risser: D1D3-D6 = 25 Risser).

NOTA: Los ngulos obtenidos con el Mtodo de Cobb y el de Risser no son traspolables ni se pueden utilizar indistintamente. Quiere esto decir que 30 Cobb en una escoliosis no es lo mismo que 30 Risser.

Valoracin clinica: -Plomada: Valoracin visual que parte del centro del occipuccio, ha de pasar por el centro de la apfisis espinosa de la C7 y por el pliegue interglteo, estando los pies juntos. Si en algn momento el relieve anatmico de la columna excede de un lado u otro de la plomada, existir escoliosis. Acortamiento de miembro: se coloca un nivel de pelvis en las espinas ilacas y se hace que stas se pongan a nivel. Al ms corto se le van introduciendo calzas hasta que el miembro acortado descansa sobre las mismas; procedemos entonces a medir el grosor de las calzas colocadas al paciente.

 Canal vertebral: se puede palpar siempre que no est cubierto por una gran capa de grasa o una hipertrofiada musculatura. ngulo traco-braquial: Se mide el ngulo que forman los miembros superiores respecto al trax. Si en los dos brazos da el mismo resultado es que no hay escoliosis.

ngulo entre la base del tronco y las espinas ilacas: el signo del hachazo que aparece en el lado de la concavidad escolitica Se palpan y observan que las escpulas se encuentren a la misma altura para que no haya escoliosis Altura de la gibosidad: La giba es medible en las escoliosis dorsales con giba evidente.

Signo de Adam: Para comprobar si una escoliosis est estructurada o no. El paciente se sita en bipedestacin o sedestacin. El fisioterapeuta se sita detrs y le pide al paciente que se incline hacia delante. Esta prueba debe realizarse en pacientes con marcada escoliosis de etiologa poco clara o en enfermos con antecedentes familiares de curvatura escolitica. Si al realizar una inclinacin se corrige o se reduce la curvatura escolitica, la escoliosis es postural; si se produce una mal posicin escolitica con aparicin de un abombamiento en un lado del trax o de la zona lumbar, se trata de un trastorno de tipo estructural.

TRATAMIENTO FISIOTERPICO: MTODOS ESPECFICOS METODO DE KLAPP: movilizacin del raquis en posicin cuadrpeda, la cual elimina la fuerza de la gravedad sobre la curva escolitica. Se describen varias posiciones que permiten movilizar los diferentes segmentos.

1. Posicin baja: D1-D4 2. Posicin semibaja: D5-D7 3. Posicin horizontal D8-D10 4. Posicin semiergida: D11-L1 5. Posicin ergida L1-L3 (brazos hacia delante) 6. Posicin invertida: L4-S1 (brazos hacia atrs)

Se realizan ejercicios homolaterales de MMSS o MMI para curvas nicas (elevacin de MM contrarios a la deformidad) mientras que los ejercicios heterolaterales (MI-MS contrario) corrigen curvas dobles. Tambin utiliza gateos en marcha curzada (curvas nicas) y marcha en ambladura u homloga (curvas dobles)

METODO DE NIEDERHFER Considera ms importante la desviacin lateral, e interviene analticamente sobre grupos musculares trasversales. Corrige la curva por medio de contracciones isomtricas de la musculatura trasversa de las cinturas en l concavidad. Caractersticas: -Contraccin lenta y progresiva -Fase de contraccin isomtrica -Retorno progresivo a la relajacin Musculatura que trabaja: transversos, cuadrados de los lomos, dorsal ancho, romboides y trapecio.