Вопросы

• Biocompatibilitatea materialelor. Compatibilitatea

mecanică. Funcționalitatea biomaterialelor.
• Clasificarea biomaterialelor
• Cerinţele către biomaterialele folosite în
implantologia orală.
• Materiale utilizate în tehnici de augmentare
osoasă. Clasificare.
• Membrane de regenerare.
• Materiale de adiție osoasă.
1. Biocompatibilitatea materialelor. Compatibilitatea
mecanică. Funcționalitatea biomaterialelor.
Биосовместимость - способность материалов,
изделий и устройств выполнять свои функции и
не вызывать существенных негативных реакций в
организме. Rateitschack и Wolf определили
биосовместимость следующим образом:
"материал является биосовместимым, если на
уровне живого организма вырабатываются
только желаемые или переносимые реакции
"или" материал с оптимальной
биосовместимостью не вызывает нежелательных
тканевых реакций".
• Определяющую роль играют химические, физико-
механические, и специфические поверхностные процессы.
 
• Важнейшим в отношении биосовместимости материалов,
используемых во внутрикостной имплантологии, в первую
очередь считается их реакция с костью, а также со слизистой
оболочкой вокруг имплантата.
 
• Взаимодействие между этими материалами и тканями
окружающими их не должны вызывать нежелательных
изменений как со стороны организма, так и со стороны
материала

• Допускается только использование материалов,

стандартизированных международными нормами.
 Механическая совместимость
• Биоматериалы, используемые в имплантологии, должны
обеспечивать передачу окклюзионных сил
поддерживающим тканям. В связи с этим они должны
проявлять достаточную механическую прочность и
эластичность, чтобы не претерпевть изменений в процессе
окклюзионных нагрузок и нагрузок со стороны мышц и
языка.

• Должна быть схожа с возмещаемой тканью

 
• Механические свойства материала, свидетельствующего
об этих качествах - это модуль упругости (модуль Юнга) и
прочности на растяжение. Чистый титан и его сплавы
соответствуют современным требованиям.
Функциональная совместимость
• Распределение жевательной нагрузки на
костную ткань
• Восстанавливать утерянные функции
• Остеоиндукция - это стимуляция недифференцированных
клеток к трансформации в остеобласты. Простыми
словами, ряд остеопластических материалов способствуют
преобразованию клеток организма в зоне регенерации
именно в костную ткань, а не в фиброзную или хрящевую.
• Остеокондукция - способность остеопластического
материала создавать матрицу для колонизации
собственными клетками организма, образующими
костную ткань в процессе остеогенеза. Другими словами,
остеопластический материал способствует скорому
восстановлению костной ткани в заданном пространстве.
2. Clasificarea biomaterialelor
 Классификация биоматериалов, имплантируемых в костную
ткань: биотолерантные, биоинертные и биоактивные

• Биотолерантные материалы включаются в

кость через механизмы дистантного
остеогенеза. При этом они отделяются от
костной ткани прорастающим массивным
фиброзным слоем. В качестве примера
таких веществ могут быть метакрилаты или
виталиум, ПМА (полиимид)
• Биоинертные материалы практически не взаимодействуют
с окружающими тканями, не вызывают образования
выраженного фиброзного слоя и не препятствуют
остеогенезу. При этом кость может формироваться в
непосредственной близости от поверхности имплантата.
• Примером таких соединений может быть металлокерамика
из оксида титана, ванадия, циркония и алюминия.
Биоинертные материалы, как правило, имеют на своей
поверхности защитный слой, который препятствует выходу
из имплантата ионов и проникновению в него агрессивных
молекул из окружающей биологической жидкости
• Под биоактивными материалами
подразумевают биоматериалы,
предназначенные для связывания их с
биологическими системами с целью
повышения эффективности лечения,
образования или замещения любой ткани,
органа при выполнения тех или иных
функции организма.
3. Cerinţele către biomaterialele folosite în implantologia orală.
• • химические свойства
• – отсутствие нежелательных химических реакций с тканям и
• межтканевыми жидкостями
• – отсутствие коррозии, или растворение с контролируемой
• скоростью
• • механические свойства
• – прочность ( σс )
• – модуль юнга
• – сопротивление замедленному разрушению (усталости)
• – износостойкость
• • биологические свойства
• – отсутствие реакций со стороны иммунной системы
• (биосовместимость)
• – не должен препятствовать остеогенезу
• – стимулирование остеосинтеза
Materiale utilizate în tehnici de augmentare osoasă. Clasificare.
 Materiale de adiție osoasă

Костные Не костные (???)

anorganice
Аутотранспланты Аллотрансплантаты Ксенотрансплантаты organice
(alloplaste)

Внеротовые DFDBA бычьи colagen Биокерамика Стеклоиномеры Полимеры

Внутриротовые FDBA свинные Dentin ТКФ

Лиофилизированные cement ГА
Аутотрансплантаты
 Аутотрансплантаты
• Аутогенная кость считается лучшим материал для увеличения
костной ткани, достигает хорошей интеграции и имеет
минимальный риск отторжения.
• Отбор проб может проводиться в виде блоков или костных опилок
(раздроблением блока, с помощью костного скребка, с помощью
костного коллектора)
• Дефекты с вертикальным компонентом всегда требуют аутогенного
трансплантата. Большинство горизонтальных дефектов могут быть
восполнены с помощью алло или ксенотрансплантатаов

• Внутриротовые: подбородочная область, ветвь нижней челюсти,

бугры верхней челюсти,скуло-альвеолярные гребни,экзостозы,
торус.
• Внеротовые: область черепа, большеберцовая или малоберцовая
кости, подвздошные кости, рёбра.
Аутотрансплантаты в виде гранул
Преимущества Недостатки
• Объединяет в себе • Исчезает возможность
свойства остеогенезом, стабилизации трансплантата
остеокондукцией и • Увеличивается скорость
резорбции
остеоиндукцией
• За счет механической
обработки трансплантата
уменьшается число
остеогенных клеток.
Следовательно, число клеток
будет выше в блоке из гребня
подвздошной кости, чем в том-
же материале в виде гранул.
 Виды аутотрансплантатов
• Васкуляризированные трансплантаты (гребень
подвздошной кости, плечевая кость,
малоберцовая кость, лучевая кость)
• Кортикальные (область подбородка, наружная
косая линия, ретромолярный треугольник,
ребро)
• Губчатые (угол НЧ, область подбородка,крыло
подвздошной кости, большеберцовая кость)
• Губчато-кортикальные
Васкуляризированные трансплантаты (на
сосудистой ножке)
Преимущества:
• Быстрая интеграция
• не вызывает иммунологических
реакций;
• - обладают отличными
остеогенными свойствами;
• - обеспечивают
реваскуляризацию, интеграцию
и адаптацию гораздо быстрее,
чем любой другой
реконструктивный материал;
• - минимальная частота
осложнений;
Недостатки:
• Количество аутотрансплантата,
который можно собрать,
ограничены
• Донорский участок страдает при
сборе трансплантата, что является
дополнительной травмой организма
• Тип пересаженных тканей
отличается от тканей полости рта
• бОльшее число хирургических
вмешательств, большие затраты
времени, большая цена лечения,
необходимость специального
оборудования и навыков.
 Кортикальные
Преимущества Недостатки
• При их использовании • Дольше приживаются
возможна ранняя (в
сравнении с другими
видами трансплантов)
нагрузка.
 Губчатые
Преимущества Недостатки
• Быстрая васкуляризация
• Остеоиндуктивные и
остеокондуктивные (и
остеогенные?) свойства
выше, чем у остальных
типов трансплантатов
 Кортико-губчатые
Преимущества Недостатки
• Остеокондукция и остеогенез • Существует риск
могут сочетаются, что является непредсказуемого
одним из наиболее важных рассасывания (до 60%)
преимуществ использования
кортико-губчатой кости. 
при использовании в виде
• Кортикогубчатые
блока
трансплантаты объединяют
преимущества каждого типа
трансплантата и частично
устраняют недостатки каждого
из них. • https://stomweb.ru/articles/kostnye-transplantaty-i-materialy-
zameshchayushchie-kostnuyu-tkan
Аллотранспланты
 Типы
• Получают от донора того же вида, те от другого человека
(труп). Имеют меньшую скорость образования новой
кости
• FFB – свежезамороженная кость. Используется редко из-
за высокого риска ответа со стороны иммунной системы
реципиента + высокий риск передачи заболеваний.
• FDBA – замороженный и высушенный алотрансплант
(лиофилизация)
• DFDBA – деминирализованный, замороженный и
высушенный аллотрансплант.
У последних 2 типов шансы вызвать осложнения со
стороны иммунной системы значительно ниже.
• Доступны в виде блоков или в виде гранул из
кортикальной или губчатой кости
Преимущества Недостатки
• Не ограничен в • Антигенная активность
количестве, в отличии от выше
аутотрансплантатов • Пациенты не охотно
• Обладает отличными соглашаются на
остеокондуктивными и использование подобного
остеоиндуктивными материала
свойствами • Дольше приживаются
• Дольше васкуляризируются
• Остеогенные свойства
отсутствуют
Ксенотрансплантаты
• Ксенотрансплантаты состоят из костного
минерала, полученного от животных (говяжья
или свинная) или остеоподобных материалов,
полученных из обызвествляющихся кораллов или
водорослей, органический компонент которых
был удалён.
• Используется только с аутогенным
транстплантатом (50/50) для добавления к
материалу остеогенных и остеоиндуктивных
свойств
 Депротеинезированная бычья кость

Преимущества Недостатки
• Схоже с губчатым веществом кости • Только остеокондукция
человека.
• Считаются практически • Их нерезорбируемость(в
нерезорбиремыми итоге получится новая
• Количество неограничено
кость с включенными в
• Низкая цена
• Низкая иммунологическая активность
неё гранул,
• Обладают отличной остеокондукцией кровоснабжение этой
• Низкая скорость абсорбции кости будет снижена)
(обеспечивает длительную
пространственную поддержку
аугментированной кости)
• Отлично изученный материал
 Не костные материалы
• Это препараты синтетической природы, те
они не несут никакого риска передачи
заболеваний, в отличии от трансплантатов
• При использовании этих материалов
возможно создание индивидуального
материала для каждого конкретного
клинического случая
 Не костные матералы (non-osoase)

Представленны двумя группами материалов:

• Аллопластические (синтетические)
– Биокерамика (ТКФ, гидроксиапатит)
– Стеклоиномеры
– Полимеры
• Органические
 Биокерамика
• Гидроксиапатит. Этот материал не обладает
остеогенными и остеоиндуктивными свойствами,
а является лишь остеокондуктивный, те может
использоваться только в качестве матрицы ????
• Допустима его комбинация с ТКФ
• Необходима аутогенной костью (70/30)

Преимущества Недостатки
• Неограниченныв • Только остеокондукция
количестве • Только неорганическая
• Низкая цена матрица
ТКФ
 Биостекло
• Медицинское применение биоактивного стекла:
- в области восстановления и регенерации костей;
- Используется как синтетический костный
трансплантат в ортопедии и черепно-челюстно-
лицевой хирургии;
- Кохлеарные имплантаты;
- Матрица для НКР;
- Лечение гиперчувствительности дентина и
способствование реминерализации эмали (No-vaMin).
 Биостекло
• Проходит через 5 стадий:
1. Ионный обмен между катионами стекла и ионами водорода во
внешнем растворе;
2. Реакция гидролиза, при которой разрушается сетка стекла;
3. Стадия конденсации, на которой модифицированная стеклянная
решетка изменяет свою морфологию с образованием слоя с
гелеобразной пористой поверхностью;
4. Стадия осаждения, на которой аморфные слои фосфата кальция,
обработанные рентгеновскими лучами, осаждаются на геле;
5. Стадия минерализации, на которой фосфат кальция постепенно
превращается в гидроксиапатит, имитируя естественную фазу
минерализации
 Полимеры
• Некоторые полимеры способствуют транспортировке
костных морфогенетических белков (BMP), которые
играют важную роль в регенерации кости.
• Полимеры используются для удержания этих факторов
роста в необходимом участке в течение
продолжительного времени, а клетки, прикрепленные к
этой матрице, образуют регенеративную ткань. Есть
несколько природных полимеров, которые можно
использовать в качестве «клеток-носителей» для доставки
BMP. Сюда входят полимеры на основе крахмала,
хитозана, гиалуронанов и поли (гидроксиалканоатов).
 Органические материалы
• Эта группа материалов не имеющих костной структуры, но имеющих
органический состав - это препараты, полученные из периферической
крови пациента. Все эти препараты содержат факторы роста.
• ATF
• АDF
• Са2 +
• Серотонин
• Инсулиноподобный фактор роста (IGF)
• Тромбоцитарный фактор роста (PDGF)
• Эпидермальный фактор роста (EGF)
• Факторы роста фибробластов (FGF)
• Факторы роста эндотелия сосудов (vEGF)
• Трансформирующий фактор роста бэта (TGF-β)
• Трансформирующий фактор роста альфа (TGF-α)
• α2 - макроглобулины
• Проникая в ткани, факторы роста стимулируют образование
фибробластов и повышают их активность для синтеза коллагена,
гиалуроновой кислоты и эластина. Этот процесс приводит к
образованию молодой соединительной ткани и образованию
капилляров.
• На уровне костной ткани эти факторы роста блокируют
остеокласты и стимулируют пролиферацию остеобластов, что
предотвращает дальнейшую резорбцию костной ткани и
способствует ее регенерации. В результате происходит
восстановление обменных процессов, улучшение
микроциркуляции, нормализация тканевого дыхания, активация
местного иммунитета.
• В эту группу входят материалы на основе PRP (плазмы,
обогащенные тромбоцитами), которые получают разными
методами и с использованием различных аппаратов
Мембраны
 Свойства мембран
• Биосовместимость
• Защита от миграции клеток (исключение процесса миграции
соединительнотканных и эпителиальных клеток в зону, где должна
произойти регенерация костной ткани
• Тканевая интеграция (топография поверхности, пористость,
химические свойства мембраны определяют характер её связи с
тканями. Мембраны которые характеризуются высокими
интеграционными свойствами, обеспечивают лучшую
механическую стабильность при проведении НКР)
• Формирование и поддержка пространства (те Стабилизация
костного материала - способность поддерживать достаточный
объём и геометрию пространства в течении периода заживления.
Зависит от жесткости материала)
 Нерезорбируемые мембраны
Изготавливаются и тефлона. Материал действует как пассивный барьер, который
позволяет исключить проростание эпителиальной и десневой ткани в области дефекта.

Поставляются в стерильном состоянии различных форм и размеров, в неармированном

и усиленном титаном версиях. Конфигурации, усиленные титановой сетки, позволяют
создать больше места и сохранить форму(???).

Показаны при обширных операциях, когда нужно нарастить большое количество

костной ткани. Необходимость удержания данного пространства на срок около 6
месяцев
Преимущества
• Материал не рассасывается, Недостатки
что позволяет предсказуемо • Возможно раннее
и на долго изолировать место
дефекта
оголение мембраны с
• Возможно усиление титаном последующим
(обеспечивает лучшее инфицированием(швы)
сохранение первоначального • Необходимость
вида регенерата на весь
период заживления) дополнительного
• Прогнозируемый период хирургического
нахождения в ране вмешательства для
извлечения мембраны
 Резорбируемые мембраны
Резорбируемые мембраны чаще всего получают из коллагена типа I бычьего
происхождения, и из коллагена типа I и III свиного происхождения. Они используются
из-за их биосовместимости и способности способствовать заживлению. Могут быть
быстрорезорбируемые (1 месяц) и с длительным периодом резорбции (6 месяцев).
Первые используются в пародонтологии, вторые в имплантологии

В своем естественном состоянии коллаген быстро рассасывается в среде с кислым pH,

поэтому его подвергают химической модификации, которая повышает механическую
прочность и продлевает время рассасывания, хотя это несколько ухудшает способность
остеобластов и фибробластов прикрепляться к её поверхности.

Недостатки
Преимущества
• Сокращается количество • Быстро теряют механическую
необходимых хирургических прочность и способность формировать
вмешательств пространство
• Менее непрогнозируемое время
• Ниже риски осложнений резорбции
(раннее оголение??)
 Мембраны из сульфата кальция
• Обладает хорошей биосовместимостью, не
вызывает раздражения и нетоксичный. Время
рассасывания - около 4 недель. Сульфат кальция
представляет собой порошок, который
смешивается со связующей жидкостью, образуя
пасту. Паста накладывается на костный
трансплантат или на аугментационный
материал. Его преимущество состоит в том, что
он может очень хорошо адаптироваться к
дефекту кости.