ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ:

• СЪЕМНОЕ
• НЕСЪЕМНОЕ
• УСЛОВНО-СЪЕМНОЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
НА ИМПЛАНТАТАХ
 А
Н
ИЕ
Е А Н
О
Н ОВ АХ
ЕМ Р Т
Ъ З И ТА
ЕС ТЕ АН
Н РО Л
П МП
И

Чаще всего несъемное протезирование на

имплантатах применяется в случае
наличия у пациента небольших дефектов
зубных рядов, т.е. когда отсутствуют один
или несколько зубов.
 ПРИ ОТСУТСТВИИ НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ
В этом случае для протезирования необходима
установка уже не одного, а нескольких
имплантатов (по числу отсутствующих зубов).
Выбор же размера (высоты и ширины) имплантов
зависит от состояния и количества костной ткани в
месте имплантации.

При протезировании несъемными конструкциями могут быть

использованы разные виды коронок на имплантатах. Как правило, это
коронки из металлокерамики, либо из керамики.
Причем все эти коронки могут фиксироваться на имплантатах двумя
разными способами, и от этого также зависит надежность конструкции.
 РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ
ФИКСАЦИИ КОРОНОК:
1. Цементная фиксация. 
Коронка крепится на абатмент (наддесневую часть импланта) стоматологический цемент.
Преимуществами такого вида фиксации являются простота и эстетичность, присущая
несъемным конструкциям.
Это самый распространенный тип крепления коронок в имплантологии.

2. Винтовая фиксация
— абатмент является каркасом коронки, крепятся такие коронки винтом, через
технологическое отверстие в керамической облицовке, которое в дальнейшем закрываемое
композитным материалом.
Преимуществом винтовой фиксации является точность посадки на имплантант,
минимальное количество технологических зазоров, возможность снять протез в случае
необходимости.

3. Телескопическая фиксация
— состоит из двойных коронок: одна коронка фиксируется на абатмент, другая находится
в теле протеза.
Такие протезы относятся к условно-съемным, так как они снимаются периодически для
проведения гигиены.
Преимуществом телескопических креплений является комфорт мостовидного протеза и
гигиеничность съемного.
ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

Вживление 4-6
имплантатов в тело
нижней челюсти

Изготовление и
фиксация протеза к
имплантатах при
помощи винтовой
фиксации

Фиксированный
протез
 А
Н
Е
И
Н
ВА Х
Е
О РО ТА
Н И А
М ЕЗ Т
Ъ Е Т Н
С РО Л А
П МП • Съемное протезирование на имплантантах
И производится исключительно при полном
отсутствии зубов.
• Вживляемые под съемный протез 2-3
имплантата позволяют протезу надежно
фиксироваться.
• Это необходимо потому, что обычные съемные
протезы на беззубой челюсти фиксируются
обычно плохо, а если речь идет о беззубой
нижней челюсти, то здесь соскальзывание
протеза при разговоре и жевании
 Замковое крепление кнопочного типа:
Выступающая часть имплантов делается в форме головок, а
в протезе с нижней стороны (в проекции головок
имплантов) делаются углубления, куда прикрепляются
Общая схема крепления
микрозамки.
Головка импланта, попадая в микрозамок, надежно удерживается
в и протез в результате не спадывает при разговоре или
жевании.    
На верхней челюсти при таком типе фиксации оптимально
вживлять 4 имлантата, минимум необходимо три. На
нижней челюсти оптимально три импланта, минимум –
два.  Однако нужно понимать, что если сделать только два
импланта для фиксации протеза, то протез в дальних
Имплантат с вкрученным
отделах зубного ряда будет немного балансировать. аттачменом в виде
шаровидной головки

Схема фиксации
импланта и съемного
протеза
Замковое крепление балочного типа:
 В косную ткань челюсти точно также вживляются обычно три и более импланта, и между ними делается металлическая
балка, а в теле съемного протеза под такую балку делается углубление особой формы. И при надевании протеза –
последний будет надежно удерживаться в полости рта.
При таком типе фиксации и на верхней и на нижней челюсти оптимально вживлять по четыре импланта, минимум – три.
 Й
Ы
Н Условно-съемный протез чаще всего

Е М служит для замещения всего

зубного ряда.

С Ъ : И этот вариант рекомендуется

- Х пациентам, кто не может себе
О А А позволить установку
Н
В Н А Т дорогостоящих постоянных

О ЕЗ Т мостовидных конструкций.

СЛ Т Н Отличие метода кроется в

У РО Л А небольшом количестве
имплантов – например, для

П МП
замещения всего ряда в данном
случае потребуется не более
И четырех имплантов, которые
будут установлены в переднем
отделе челюсти.
При этом конструкция надежно
крепится и не вызывает
дискомфорт.
Абсолютными противопоказаниями к
имплантации являются:
патологии иммунной и эндокринной системы, крови,
соединительной ткани;
онкологические, венерические, психические заболевания;
сахарный диабет;
туберкулёз.
Ограничения по возрасту
Возраст является лишь относительным
противопоказанием к установке имплантатов. Этот
метод протезирования показан с 18 лет.
Тем не менее, наиболее благоприятный период для  установке имплантатов
имплантации зубов – от 25 до 60 лет.
Возраст старше 60 лет не является
противопоказанием к имплантации
Временные противопоказания
Ограничить возможность установки имплантата может
состояние пациента (пациентки), в котором он пребывает
временно:
беременность;
алкоголизм, наркомания;
реабилитационный период после лучевой терапии.
В этом случае доктор должен отложить имплантацию на
более поздний срок.
Общие и местные противопоказания к
Отклонения в психическом и физическом состоянии
пациента на момент подготовки к операции относят к
общим факторам. В период терапевтического лечения,
депрессии, сразу после перенесённой болезни состояние
здоровья человека нестабильное, в связи с чем в ходе и после
операции могут возникнуть осложнения.
К местным противопоказаниям к имплантации относятся:
неудовлетворительное состояние полости рта
(бактериальный налёт, воспаление мягких тканей);
недостаточный объём и прочность костных тканей в месте
установки импланта.
Последовательность клинико-лабораторных этапов:
1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый), более двух имплантатов
предпочтительнее метод открытой ложки.

2. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки.

3. Фиксация трансферов к имплантатам.

4. Получение оттиска - двухкомпонентными массами.

5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске.

6. Изготовление рабочей модели с десневой маской.

7. Выбор головки имплантата, препарирование (индивидуализация)

8. Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического или цельнокерамического).

Этап подготовки лабораторной модели: оттискные
головки (трансферы) с
прикрученными аналогами имплантатов в оттиске,
отливка десневой маски
Лабораторная модель с аналогами имплантатов
и установленными головками
Требования к протезированию на дентальных
имплантатах
В настоящее время для планирования ортопедического лечения с опорой на внутрикостные
имплантаты все шире применяются компьютерные технологии:

• компьютерная рентгеновская томография с возможностью 3D-реконструкции;

• специальные программы для виртуального подбора протеза, опирающегося на внутрикостные

имплантаты с прецизионным выбором типа, размера и положения;

• специальные сопряженные с CAD-CAM-системы, позволяющие автоматически изготавливать

хирургические шаблоны с втулками оптимального направления и диаметра.
 Полный съемный протез с фиксацией на шаровидные
абатменты
Такой вид протеза отличается от обычного полного съемного протеза
наличием дополнительных фиксирующих элементов, надежно
удерживающих протез в одном положении.
Фиксирующие элементы состоят из двух частей: шаровидный абатмент и
пластиковая матрица. Шаровидный абатмент крепится к зубному импланту, а
пластиковая матрица закрепляется в протезе. При одевании протеза матрица
защелкивается на абатменте, тем самым фиксируя протез зубов в своем
положении. Для надежной фиксации протеза рекомендуется использовать
минимум два шаровидных абатмента на двух имплантатах.
Преимущества полного съемного протеза с фиксацией на шаровидные абатменты:
1. Неплохая фиксация протеза. Шаровидные абатменты достаточно хорошо удерживают протез
в своем положении.
2. Цена. Из всех вариантов полных съемных протезов с опорой на имплантаты такой вариант
является наиболее бюджетным.

Недостатки полного съемного протеза с фиксацией на шаровидные абатменты:

1. Размер. Не смотря на дополнительные фиксирующие элементы, такой протез имеет большие
пластмассовые части, перекрывающие большую часть десны и нёба. Требуется дополнительное
время для привыкания и восстановления дикции.
2. Хрупкость. Так как протез состоит только из пластмассы и не имеет жесткого каркаса, он
подвержен трещинам и переломам.
3. Распределение жевательных нагрузок. Почти вся жевательная нагрузка приходится на два
имплантата, которые удерживают протез. При несоблюдении рекомендаций врача по
использованию такого протеза и частом пережевывании жесткой пищи импланты находятся в
постоянном перегруженном состоянии, что провоцирует убыль костной ткани вокруг них и, в
конечном итоге, приводит к их потере.
 Применение магнитной фиксации съемных протезов

Магнитная фиксация отличается относительной простотой в практическом

применении. Однако такой способ улучшения фиксации часто требует большего
пространства, чем сферические головки имплантатов. К тому же степень магнитной
фиксации нельзя регулировать. Известно, что магниты плохо стабилизируют протез при
наличии горизонтальных, сдвигающих сил. В результате это приводит к недостаточной
фиксации протеза.
Из магнитов для указанных целей наибольшее применение нашли неодим-
железоборные и самарий-кобальтовые магниты. Пара магнитов величиной с копейку
может развивать притяжение до 250 граммов. Фиксирующие магниты припаивают или
приваривают лазером к специальным головкам имплантатов или же располагают в
толще базиса съемного протеза.
Балочное крепление протезов

Этот вид съемного протеза является наиболее удобным и

надежным среди всех вариантов съемного протезирования при
полном отсутствии зубов.
Процесс изготовления такого протеза требует особых знаний и
умений как от доктора так и от зубного техника. Необходимо
высокоточное оборудование для изготовления балочной
конструкции и ее фрезеровки.
Балочная фиксирующая конструкция состоит из двух частей:
самой балки, которая крепится к зубным имплантам, и
пластиковых матриц, которые находятся в съемном протезе.
Для обеспечения правильного распределения жевательной
нагрузки под балочную конструкцию рекомендуется установка 4-
х имплантатов, которые располагаются во фронтальной области
челюсти.
 Преимущества съемного протеза с балочной фиксацией на зубных имплантатах:
1. Отличная фиксация. Балка надежно ужерживает протез зубов в неподвижном состоянии, что
создает особый комфорт для пациента.
2. Правильное распределение нагрузок. Балочная конструкция равномерно и оптимально
распределяет жевательные нагрузки на все 4 зубных импланта, за счет чего имплантаты не
перегружаются, кость вокруг них не страдает.
3. Прочность. Съемный протез с балочной фиксацией имеет металлический каркас, что придает
протезу особую прочность и долговечность.
4. Комфорт. Балочная конструкция крепко удерживает съемный протез и не требует дополнительной
фиксации за счет вакуумной подушки. Это позволяет сделать сам протез с минимальным
количеством пластмассы. Большая часть десны и нёба остается открытой. Дикция не нарушается,
вкусовые ощущения остаются неизменными.

Недостатки съемного протеза с балочной фиксацией на зубных имплантатах:

1. Цена. Данный вид протезирования является самым дорогим из всего съемного протезирования при
полном отсутствии зубов у пациента. Но получаемый результат того стоит!
2. Съемная конструкция. Протез необходимо снимать 2 раза в день при чистке зубов для
дополнительных гигиенических процедур. Но время, которое тратится на чистку внутренней
поверхности протеза составляет всего 30 сек.
 Телескопические системы
При использовании телескопической системы фиксации конструкция
съемного протеза представляет 3 или 4 имплантата, на которые
коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный
протез. По сравнению с другими способами фиксации конструкция
супраструктуры покрывающего протеза для беззубой нижней челюсти
более массивна, т.е. для применения этого метода требуется достаточно
большой межальвеолярный промежуток. Этот тип протеза может быть
показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих
имплантат, что отмечают в случаях выраженной атрофии нижней челюсти.
Раздражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто
наблюдается под плотно прилегающим базисом съемного протеза,
практически исключается. Форма базиса такого съемного протеза (базис
конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический
уход, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых это часто
служит проблемой по вине процессов старения.
1. Снятие слепков с помощью открытой ложки вместе с
трансферами. Отлитие диагностических моделей с аналогами
имплантатов. Изготовление пластмассовой балочной
конструкции, распиленной на фрагменты
2. Определение центрального соотношение челюстей. Фиксация
пластмассовой балочной конструкции на трансферах.
Стабилизация распилов с помощью быстротвердеющей пластмассы
«Pi-Ku-Plast». Снятие слепков индивидуальной ложкой.

3. Первоначальная постановка зубов на пластмассовых базисах

верхней и нижней челюсти, позволяющая запланировать
конструкции на обеих челюстях с учетом восстановления
правильной конфигурации лица до потери зубов и атрофии
альвеолярных отростков и челюстей. Изготовление силиконового
ключа на каждую постановку зубов челюсти.
4. Изготовление диагностических моделей с искусственной десной.
Моделирование балочной конструкции и первичная установка
замков с учетом первоначальной постановки зубов. Отливка
конструкции
5. Проверка балочной конструкции в полости рта. Снятие слепков
индивидуальной ложкой вместе с металлической конструкцией. При
балансе конструкции и напряжении на имплантаты при закручивании
винтов, необходимо разрезать конструкцию балки в удобной зоне для
дальнейшей спайки. Распиленную балку необходимо соединить
быстротвердеющей пластмассой и снять слепок индивидуальной ложкой.
Спаять конструкцию методом сварки кислородно-водородным пламенем на
электролизной газосварочной установке «Лига 02/22» по технологии фирмы
«Bеgо». Провести повторную клиническую примерку.

6. Изготовить новые диагностические модели с аналогами имплантатов и

искусственной десной. Провести перепостановку зубов на восковых
шаблонах.

7. Клиническая проверка балочной конструкции и постановки зубов.

8. Дублирование моделей силиконовой массой, изготовление огнеупорных

моделей. Моделирование каркаса протеза и его отливка. Припасовка каркаса и
повторная постановка зубов на каркасе протеза.
9. Проверка конструкции и постановки зубов в полости рта пациента.
10. Окончательное изготовление протезов методом холодной
полимеризации

11. Фиксация балочной конструкции на имплантатах в полости рта,

рентгенологический контроль