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Concepto y Clasificacin
Alteracin significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .
Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastorno por consumo de sustancias
II. DEMENCIA: a) Definicin. b) Epidemiologa/ f.predisponentes/etiologa c) Clasificacin. d) Clnica y diagnstico. e) Abordaje terapetico. f) Curso y pronostico.
II. DEMENCIA
A. Definicin. DSM IV
Predomina la alteracin cognitiva -memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin
Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Alzheimer: -Factor gnetico. -Sexo femenino. -hipertensin sistlica. -Acumulacin de aluminio. -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. Etiologa: -Enf. Alzheimer. -Enf. de Pick. -Corea Huntington -Tumores cerebrales -VIH. -Demencia vascular. -Parkinson. -TCE. -Anoxia. -Sifilis -Creutzfeld-Jakvob. -Trast. Inmunolgicos. -Enfermedades hepticas. -Enfernedades neurolgicas. -Deficit de niacina tiamina b12
-C- CLASIFICACIN
DEMENCIAS
Demencias Vasculares
Demencias Secundarias
-C- CLASIFICACIN
CARACTERISTICAS 1 2 3 4
Afectacin precoz de la memoria. Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores. Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta. Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para las AVD.
Demencias Vasculares
-C- CLASIFICACIN
Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con ms exactitud , los sntomas dependen de la regin afectada del enceflo
Demencias Secundarias
Etiologa muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible. Por infecciones Por hidrocefalia Metablicas/endocrinas
-C- CLASIFICACIN
GRUPOS
Carenciales
-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO: 1. CLINICA: a) Sntomas cognitivos. b) Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados. c) Alteraciones funcionales. 2. DIAGNOSTICO
1. CLNICA
Amnesia:
a. Sntomas Cognitivos
Prdida memoria reciente Memoria remota Dificultad para retener informacin nueva
Afasia:
Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo
Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
1. CLNICA
Agnosia:
a. Sntomas Cognitivos
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas
1. CLNICA
-Depresin : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) -Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono -Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. -Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s mismo (signo del espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueo: inversin del ritmo
1. CLNICA
-Incontinencia de esfinteres
C. Alteraciones funcionales
1. CLNICA
Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) -Domesticas. -Financieras. -Control de la medicacin. -Manejo de aparatos. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) -Higiene. -Alimentacin. -Deambulacin. -Control de esfnteres.
-2- Diagnstico
1. H clnica:
2 Valoracin cognitiva
-Minimental state Examination. -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Test del reloj.
-2- Diagnstico
4 Diagnstico diferencial con la depresin
Escala Dep. Hamilton
5 Entrevista familiar
-Hemograma. -VSG. -K, Na, Ca, urea, creatinina. -Enz. Hepticas. -Tiroides -B12 y Ac. flico
6 Pruebas de laboratorio
7 Neuroimagen
- TAC/ PET/RNM
E.Abordaje teraputico:
1. Tto. Farmacolgico. 2. Intervenciones teraputicas generales
Tratamiento farmacolgico de los sntomas cognitivos (frmacos nootropos). -Atacrina. -Donepezilo. -Rivastigmina
Atencin a las necesidades bsicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hbitos en las AVD Estimulacin para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicolgico Plan individual de cuidados.
III. DELIRIUM
A.Definicin. B.Epidemiologa, factores predisponentes etiologa. C.Clnica y diagnstico. D.Abordaje Teraputico. E.Curso y pronostico.
-A- DEFINICIN
Sndrome que se caracteriza por:
Etiologa multifactorial.
Duracin muy variable ( de min a semanas) -Remisin completa. -Sndrome amnsico irreversible. -Coma o muerte
Factores predisponentes
Edad avanzada ( >65 aos) Lesin cerebral. H previa de delirium Dependencia alcoholica Sndrome de abstinencia alcohlica o psicofrmacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera) Otras: deprivacin de sueo, sensorial..etc
ETIOLOGA
Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofuncin colinergica global). Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica) PRINCIPALES FACTORES ETIOGICOS Causas intracraneales -Epilepsias. -TCE. -Infecciones ( meningitis, enceflitis) -Tumores cerebrales
Extracraneales
-Intox. Por frmacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios). -Txicos (monxido de carbono, mercurio). -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) -Enfermedades sistmicas ( encefalitis, uremica, heptica Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) -Deficit de tiamina, ac flico, malnutricin. -Infeccin sistemica. -Alteraciones electrolticas -Estados postoperatorios.
CLNICA
Sntoma Clave: alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas Fluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas) Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad) SNTOMAS PRINCIPALES Deterioro de la memoria Disminucin de la capacidad de atencin. Desorientacin temporo espacial Desorganizacin del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) Alteraciones del ciclo vigilia-sueo (inversin) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad) Trastornos neurolgicos ( temblores,cambios en tono muscular)
H detallada: historial farmacolgico, y toxicolgico. Exploracin fsica. Toma de constantes vitales Analtica sangunea completa y serologa. Gasometra. Anlisis de orina. Rx de trax ECG Opcionales: EEG, TAC, puncin lumbar , hormonas tiroideas
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO (neurolpticos)