I

N
D
I
C
E
C
o
n
t
r
a
p
o
r
t
a
d
a





















I
D
e
d
i
c
a
t
o
r
i
a

























I
I
A
g
r
a
d
e
c
i
m
i
e
n
t
o



















I
I
I
C
o
n
t
e
n
i
d
o

n
d
i
c
e















I
V
C
A
P
I
T
U
L
O


I
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i

n
R
e
s
u
m
e
n
O
b
j
e
t
i
v
o
A
n
t
e
c
e
d
e
n
t
e
E
x
p
o
s
i
c
i

n

d
e
l

t
e
m
a
C
A
P
I
T
U
L
O

I
I
G
e
n
e
r
a
l
i
d
a
d
e
s
R
a
d
i
o
g
r
a
f

a

N
o
r
m
a
l
E
s
t
r
u
c
t
u
r
a
s

T
o
r

c
i
c
a
s
P
r
o
y
e
c
c
i
o
n
e
s

P
u
l
m
o
n
a
r
e
s
I
m

g
e
n
e
s

P
a
t
o
l

g
i
c
a
s

(
a
)










I
m

g
e
n
e
s

P
a
t
o
l

g
i
c
a
s

(
b
)
I
m

g
e
n
e
s

P
a
t
o
l

g
i
c
a
s

(
c
)










I
m

g
e
n
e
s

P
a
t
o
l

g
i
c
a
s

(
d
)
I
m

g
e
n
e
s

P
a
t
o
l

g
i
c
a
s

(
e
)










I
m

g
e
n
e
s

P
a
t
o
l

g
i
c
a
s

(
f
)








I
m

g
e
n
e
s

P
a
t
o
l

g
i
c
a
s

(
g
)










I
m

g
e
n
e
s

P
a
t
o
l

g
i
c
a
s

(
h
)















P
e
n
s
a
m
i
e
n
t
o

c
r

t
i
c
o

y

O
b
s
e
r
v
a
c
i
o
n
e
s
B
i
b
l
i
o
g
r
a
f

a





































2
0
2
0
1
1
1
1
E
S
C
U
E
L
A

P
R
O
F
E
S
I
O
N
A
L

D
E

T
E
C
N
O
L
O
G
I
A

M
E
D
I
C
A
F
A
C
U
L
T
A
D
D
E
C
I
E
N
C
I
A
S
D
E

L
A

S
A
L
U
D
Agradecimiento:
Primero y como mus importante, quisicramos agradecer sinceramente a los
Profesores, de la Escuela: TECNOLOGA MEDICA.
Que por sus esfuerzos y dedicacicn, nos han compartido sus conocimientos, sus
orientaciones, y su manera de trabajar, persistiendo, su paciencia y su motivacicn, han
sido fundamentales para nuestra formacicn en esta especialidad de RADIOLOGA.
Han inculcado en nosotros un sentido de seriedad, responsabilidad y rigor acadcmico sin
los cuales no podr)amos tener una formacicn completa como futuro Radiclogos. A su
manera, han sido capaces de ganarse en nosotros lealtad y admiracicn.
Tambicn nos gustar)a agradecer los consejos recibidos a lo largo de estos meses a otros
profesores de esta UNIVERSIDAD.
Nos gustar)a nombrar a muchos, pero destacamos a la Profesora: Dra. CARMEN
MEJIA MURILLO. Por su calor humano que nos enriquece.
Y por ltimo, pero no menos importantes, estaremos eternamente agradecidos a los
companeros y companeras de esta Escuela de Tecnolog)a Mcdica.
Para ellos,
Muchas gracias por todo.
D
E
D
I
C
A
T
O
R
I
A
A

t
i

D
I
O
S
,

p
o
r

d
a
r
n
o
s

l
a

o
p
o
r
t
u
n
i
d
a
d

d
e

v
i
v
i
r

y

r
e
g
a
l
a
r
n
o
s

l
a

e
s
p
e
r
a
n
z
a

d
e

h
a
c
e
r

r
e
a
l
i
d
a
d

n
u
e
s
t
r
o
s

s
u
e

o
s
,

d
e

f
o
r
j
a
r
n
o
s

c
o
m
o

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l
e
s

e
n

e
l

r
e
a

d
e

S
A
L
U
D
.
E
s

n
u
e
s
t
r
o

d
e
s
e
o

c
o
m
o

s
e
n
c
i
l
l
o

g
e
s
t
o

d
e
d
i
c
a
r
l
e
s

e
s
t
e

h
u
m
i
l
d
e

t
r
a
b
a
j
o

(
I
n
f
o
r
m
e
)

p
l
a
s
m
a
d
o

e
n

p
r
i
m
e
r
a

i
n
s
t
a
n
c
i
a

a

n
u
e
s
t
r
o
s

p
r
o
g
e
n
i
t
o
r
e
s
,

q
u
e

p
e
r
m
a
n
e
n
t
e
m
e
n
t
e

n
o
s

a
p
o
y
a
r
o
n

c
o
n

e
s
p

r
i
t
u

a
l
e
n
t
a
d
o
r
,

c
o
n
t
r
i
b
u
y
e
n
d
o

i
n
c
o
n
d
i
c
i
o
n
a
l
m
e
n
t
e

a

l
o
g
r
a
r

l
a
s

m
e
t
a
s

y

o
b
j
e
t
i
v
o
s

p
r
o
p
u
e
s
t
o
s
.
A

l
o
s

d
o
c
e
n
t
e
s

q
u
e

n
o
s

a
c
o
m
p
a

a
n

d
u
r
a
n
t
e

e
l

l
a
r
g
o

c
a
m
i
n
o
,

b
r
i
n
d

n
d
o
n
o
s

s
i
e
m
p
r
e

s
u

o
r
i
e
n
t
a
c
i

n

c
o
n

p
r
o
f
e
s
i
o
n
a
l
i
s
m
o

t
i
c
o

e
n

l
a

a
d
q
u
i
s
i
c
i

n

d
e

c
o
n
o
c
i
m
i
e
n
t
o
s

y

a
f
i
a
n
z
a
n
d
o

n
u
e
s
t
r
a

f
o
r
m
a
c
i

n

c
o
m
o

e
s
t
u
d
i
a
n
t
e
s

u
n
i
v
e
r
s
i
t
a
r
i
o
s
.

D
e
d
i
c
a
m
o
s

e
s
t
e

t
r
a
b
a
j
o

d
e

i
g
u
a
l

m
a
n
e
r
a

a

n
u
e
s
t
r
a

p
r
o
f
e
s
o
r
a
:

D
R
A
:

C
A
R
M
E
N

M
E
J
I
A

M
U
R
I
L
L
O
,

q
u
i
e
n

n
o
s

h
a

o
r
i
e
n
t
a
d
o

e
n

t
o
d
o

m
o
m
e
n
t
o

e
n

l
a

r
e
a
l
i
z
a
c
i

n

d
e

e
s
t
e

p
r
o
y
e
c
t
o

q
u
e

e
n
m
a
r
c
a

u
n

f
u
t
u
r
o

e
n

d
o
n
d
e

s
e
a

p
a
r
t

c
i
p
e

e
n

e
l

m
e
j
o
r
a
m
i
e
n
t
o

d
e
l

p
r
o
c
e
s
o

d
e

e
n
s
e

a
n
z
a

y

a
p
r
e
n
d
i
z
a
j
e
.
L
o
s

m
o
m
e
n
t
o
s

a
g
r
a
d
a
b
l
e
s

y

m
o
m
e
n
t
o
s

t
r
i
s
t
e
s

s
o
n

l
o
s

q
u
e

n
o
s

h
a
c
e
n

c
r
e
c
e
r

v
a
l
o
r
a
r

a

l
a
s

p
e
r
s
o
n
a
s

q
u
e

n
o
s

r
o
d
e
a
n
,

l
o
s

q
u
e
r
e
m
o
s

m
u
c
h
o
.
E
s

l
a

h
o
r
a

d
e

p
a
r
t
i
r
,

l
a

d
u
r
a

y

f
r

a

h
o
r
a

q
u
e

l
a

n
o
c
h
e

s
u
j
e
t
a

a

t
o
d
o

h
o
r
a
r
i
o

.
.
!















































































J
O
V
I
T
A


E
L
I


C
A
B
A
L
L
E
R
O


M
O
R
E
N
O










J
A
I
M
E

A
L
E
X
A
N
D
E
R

Q
U
I
S
P
E

M
E
N
D
E
Z

E
V
A
L
U
A
C
I

N

D
E

L
A

R
A
D
I
O
L
O
G
I
A

T
O
R

C
I
C
A

I
N
T
R
O
D
U
C
C
I

N
:

L
a
s

t

c
n
i
c
a
s

d
e

i
m
a
g
e
n

s
o
n

u
n
a
s

h
e
r
r
a
m
i
e
n
t
a
s

d
i
a
g
n

s
t
i
c
a
s

m
u
y

t
i
l
e
s

p
a
r
a

e
n
f
o
c
a
r

i
n
i
c
i
a
l
m
e
n
t
e

y
,

p
o
s
t
e
r
i
o
r
m
e
n
t
e

r
e
a
l
i
z
a
r

e
l

s
e
g
u
i
m
i
e
n
t
o
,

d
e
l

p
a
c
i
e
n
t
e

c
r

t
i
c
a
m
e
n
t
e

e
n
f
e
r
m
o

d
e
n
t
r
o

d
e

l
a

U
n
i
d
a
d

d
e

C
u
i
d
a
d
o
s

I
n
t
e
n
s
i
v
o
s

P
e
d
i

t
r
i
c
o
s

y

N
e
o
n
a
t
a
l
e
s

(
U
C
I
)
.

D
e
n
t
r
o

d
e

l
a
s

t

c
n
i
c
a
s

d
e

i
m
a
g
e
n

l
a

r
a
d
i
o
l
o
g

a

t
o
r

c
i
c
a

e
s

l
a

e
x
p
l
o
r
a
c
i

n

m

s

u
t
i
l
i
z
a
d
a
.





L
a

r
a
d
i
o
g
r
a
f

a

i
n
d
i
c
a
d
a

d
e
b
e
r

s
e
r

r
e
a
l
i
z
a
d
a

e
n

l
a

m
a
y
o
r

b
r
e
v
e
d
a
d

p
o
s
i
b
l
e
,

s
i

b
i
e
n

h
a
y

q
u
e

t
r
a
m
i
t
a
r

n
i
c
a
m
e
n
t
e

c
o
m
o

u
r
g
e
n
t
e
s

l
a
s

p
e
t
i
c
i
o
n
e
s

e
n

l
a
s

q
u
e

h
a
y
a

p
e
l
i
g
r
o

i
n
m
i
n
e
n
t
e

p
a
r
a

l
a

v
i
d
a

d
e
l

e
n
f
e
r
m
o
.





E
n

l
a

U
C
I

d
e
b
e
r

a

d
e

h
a
b
e
r

u
n

a
p
a
r
a
t
o

d
e

r
a
y
o
s

X

p
o
r
t

t
i
l

l
i
s
t
o

l
a
s

2
4

h
o
r
a
s

d
e
l

d

a

a
s

c
o
m
o

p
e
r
s
o
n
a
l

a
d
i
e
s
t
r
a
d
o

p
a
r
a

l
a

u
t
i
l
i
z
a
c
i

n

d
e
l

m
i
s
m
o
.




A
l

c
o
l
o
c
a
r

e
l

a
p
a
r
a
t
o

d
e

r
a
y
o
s
,

e
l

t
u
b
o

d
e
b
e

d
e

q
u
e
d
a
r

a

u
n
a

d
i
s
t
a
n
c
i
a

a
p
r
o
x
i
m
a
d
a

d
e

u
n

m
e
t
r
o

s
o
b
r
e

e
l

e
n
f
e
r
m
o

p
a
r
a

v
a
l
o
r
a
r

m
e
j
o
r

l
a

e
v
o
l
u
c
i

n

r
a
d
i
o
g
r

f
i
c
a
.


E
l

c
h
a
s
i
s

d
e
b
e

d
e

s
e
r

e
n
v
u
e
l
t
o

e
n

u
n
a

s

b
a
n
a

s
i
n

a
r
r
u
g
a
s

o

s
i
m
i
l
a
r

y

c
o
l
o
c
a
r
s
e

d
e
b
a
j
o

d
e
l

t

r
a
x

d
e
l

e
n
f
e
r
m
o

s
i
n

q
u
e

e
x
i
s
t
a

n
i
n
g

n

o
b
j
e
t
o

e
n
t
r
e

l
a

p
l
a
c
a

y

e
l

p
a
c
i
e
n
t
e
.

A
s
i
m
i
s
m
o
,

s
e

e
v
i
t
a
r

e
n

l
a

m
e
d
i
d
a

d
e

l
o

p
o
s
i
b
l
e

q
u
e

a
p
a
r
e
z
c
a
n

s
o
n
d
a
s

o

e
l
e
m
e
n
t
o
s

d
e

m
o
n
i
t
o
r
i
z
a
c
i

n

a
p
a
r
t

n
d
o
l
o
s

c
u
i
d
a
d
o
s
a
m
e
n
t
e
.


E
n

l
a

c
o
l
o
c
a
c
i

n

d
e
b
e
r
e
m
o
s

d
e

m
o
l
e
s
t
a
r

a
l

e
n
f
e
r
m
o

l
o

m
e
n
o
s

p
o
s
i
b
l
e
.


:RESUMEN:


La radiologa torcica es la tcnica de imagen ms utilizada para la valoracin cardiovascular y pulmonar tanto
inicialmente como en el seguimiento de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos sea
Peditricos y Neonatales.


Tendremos que tener en cuenta las limitaciones para hacer una buena radiografa en los pacientes crticamente
enfermos al tener que utilizar un sistema porttil debido a la inmovilidad de los pacientes, y, los artefactos que se
producirn por la monitorizacin del paciente, los tubos, sondas y drenajes.


Dentro del apartado cardiovascular tenemos que saber reconocer la silueta cardiaca y las distintas cavidades y
vasos que la conforman. Aprenderemos a valorar la vascularizacin pulmonar.


Dentro del apartado respiratorio tenemos que reconocer si existe patologa en el parnquima pulmonar. Y
diagnosticaremos posibles complicaciones: neumotrax, hemotrax o derrame pleural.


Veremos si estn colocados adecuadamente el tubo endotraqueal, la sonda nasogstrica y/o transpilrica, los tubos
de drenaje y los catteres venosos centrales.


Tambin nos tenemos que fijar en las partes seas para evidenciar posibles fracturas actuales o previas (callos de
fractura), y en los tejidos blandos donde podemos ver, por ejemplo, un enfisema subcutneo.

OBJETIVO:
Conocer los parmetros bsicos de evaluacin de la calidad radiogrfica.
Aprender un sistema de lectura.
Enfoque radiogrfico hacia el aparato cardiovascular.
Enfoque radiogrfico hacia el aparato respiratorio.
Enfoque radiogrfico hacia el aparato locomotor
Visualizacin de artefactos propios de la UCI.

ANTECEDENTE:
La historia de la radiologa comienza con el descubrimiento de los rayos X en 1895 por el fsico alemn Wilhem
Conrad Roentgen. Experimentando con la luz y el calor, trabajando con tubos de rayos catdicos sometidos a
diferencias de voltaje se dio cuenta que emitan un tipo de radiacin capaz de penetrar los ms diversos materiales.

Por ser unos rayos desconocidos le dio el nombre de Rayos X. Despus de experimentar con objetos inici la
experimentacin con tejido humano; para ello solicit a su esposa que pusiera la mano en una placa, siendo esta la
primera radiografa de la historia.

Las primeras imgenes del trax fueron obtenidas por el mdico britnico John Macintyre en 1896, iniciando una
nueva era en el estudio de las enfermedades pulmonares.

La radiografa (de radios: radiacin y grafos: imagen o dibujo) de trax es uno de los procedimientos diagnsticos
ms solicitados, tanto en los pacientes hospitalizados como en los que asisten al consultorio.

Es una de las tcnicas ms baratas, rpidas, fciles de realizar y que brinda suficiente informacin inicial y muchas
veces definitiva al mdico solicitante.
EXPOSICIN DEL TEMA
Inicialmente describiremos las caractersticas de calidad que debe de tener toda radiografa. Posteriormente
detallaremos una sistemtica de lectura de la radiografa torcica. Y seguidamente enfocaremos la lectura
radiogrfica hacia el sistema cardiovascular, pulmonar, locomotor y, por ltimo veremos diferentes artefactos
propios de la UCI.
Para ver si la tcnica es correcta y presenta una buena calidad debemos de fijarnos en los siguientes tems:
Penetracin.
Centrado.
Contraste.
Definicin.
Inspiracin.

La penetracin es la correcta cuando podemos visualizar las vrtebras en su totalidad y, las costillas a travs del
corazn. Con esto conseguiremos ver consolidaciones retrocardiacas sin necesidad de realizar una radiografa
lateral.

El correcto centraje se determina comprobando que las extremidades internas de ambas clavculas equidistan de las
apfisis espinosas vertebrales.

El contraste es adecuado si se puede diferenciar adecuadamente estructuras de densidades diferentes: partes blandas,
pulmn y esqueleto.

La definicin es buena si conseguimos que el paciente est totalmente quieto durante la exposicin a la radiacin.
El trax est bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos costales posteriores sobre el parnquima pulmonar o
6 arcos costales anteriores.

Una buena sistemtica de lectura es muy importante dado que as conseguimos llevar siempre un orden de lectura y
de esta manera evitamos olvidar partes o componentes de la radiografa por leer.
UN SISTEMA ADECUADO DE LECTURA SER EL SIGUIETE:
Valoracin de la calidad de la tcnica (los 5 puntos que hemos visto arriba)
Valoracin de las partes blandas y seas.
Silueta cardio-mediastnica.
Hlios pulmonares.
Diafragmas y senos costofrnicos
Parnquima pulmonar.
Estructuras extratorcicas: cabeza-cuello y abdomen.
Artefactos: sondas, tubos, monitorizacin..
.

Centrndonos en el sistema cardiovascular es preciso conocer la anatoma cardiaca bsica as como las relaciones
con los grandes vasos. Todo esto constituir el mediastino.
Anatoma cardiaca radiogrfica.
Debemos de saber en este momento que en la posicin en decbito el mediastino aparece ms ensanchado. Y hasta
los dos aos de edad el timo puede producir un ensanchamiento mediastnico uni o bilateral sin ser patolgico.

Lo primero que valoraremos ser el tamao cardiaco; la relacin cardiotorcica se obtiene realizando la divisin
entre la longitud transversal del corazn y el dimetro interno torcico mayor. Si es mayor a 0,5 se considera que
existe cardiomegalia.
Medicin de la relacin cardiotorcica: (A + B) / C.
Conociendo las relaciones de las cavidades cardiacas observaremos si existe crecimiento de alguna. As, en la
proyeccin anteroposterior se puede observar un crecimiento de la aurcula derecha hacia el hemitrax derecho y
el crecimiento de la aurcula izquierda hacia el hemitrax izquierdo produciendo una elevacin del bronquio
principal izquierdo.
Tambin pueden observarse una dilatacin del botn artico o de la arteria pulmonar principal hacia el lado
izquierdo por encima de la silueta cardiaca.
Por ltimo hay que fijarse en la vascularizacin pulmonar visualizando los hilios pulmonares observando si existe
un incremento de las improntas vasculares pulmonares (en hipertensin arterial pulmonar) o por el contrario unos
hilios pequeos con campos pulmonares negros (en la tetraloga de Fallot por ejemplo).


En el sistema pulmonar nos debemos fijar fundamentalmente en las imgenes intrapulmonares (neumonas o
atelectasias, edema y cavitaciones o masas) y, en las extrapulmonares (lquido o aire ectpico).
ENCUANTO A LAS MEMORIAS PUEDEN TENER DOS TIPOS DE PATRONES

Patrn alveolar: compuesto por ndulos de menos de 10 mm de dimetro mal definidos que coalescen formando
reas irregulares de consolidacin (son regulares si llegan a cisuras). Presenta tpicamente broncograma areo (se
dibujan los bronquios).

Patrn intersticial: pueden verse lneas que forman como una red (patrn reticular) o ndulos bien definidos
homogneos de tamao variable (patrn nodular). Lo ms tpico es que sea un patrn mixto: retculo-nodular.

Las atelectasias se ven como tractos fibrosos con patrn alvolo que tiran del mediastino hacia el exterior.
Frecuentemente es difcil diferenciarlas por la imagen de una condensacin neumnica.

El edema pulmonar consiste en un acmulo de lquido dentro los alvolos pudiendo ser de origen cardiognico
(con cardiomegalia) o no cardiognico (corazn pequeo). El pues un patrn alveolar difuso

LAS IMGENES EXTRAPULMONARES SON BASICAMENTE:

Lquido libre: en forma de derrame pleural que se observa en decbito supino como un aumento de densidad
homogneo en el hemitrax afecto, con ensanchamiento de las cisuras interlobulares. Puede existir escoliosis con
el lado cncavo hacia el lado afecto.

En ocasiones cuando no existe mucho derrame puede observarse obliteracin del seno costofrnico lateral con
imagen de menisco con el lado cncavo hacia la parte superior e interna (lnea de Damoiseau)

FIGURA 4: Derrame pleural izquierdo.

Aire ectpico: puede existir aire alrededor del corazn (neumopericardio), a ambos lados del mediastino o en la
parte anterior del mismo (neumomediastino), o en la pleura (neumotrax

FIGURA 5: Neumotrax izquierdo.

Hay que fijarse tambin en los diafragmas. Normalmente el derecho est ligeramente ms alto que el izquierdo ya
que el hgado le empuja hacia arriba. Pero habr que ver si existe una asimetra clara ya que podra presentar una
parlisis diafragmtica unilateral.


En el aparato locomotor nos vamos a fijar en los huesos. Podremos ver fracturas o luxaciones. Nos fijaremos
detenidamente en la alineacin de las vrtebras para ver si existen desviaciones. Veremos las clavculas por si
existiesen fracturas o luxacin con respecto al esternn o al hmero (es frecuente ver artefactos en las clavculas por
no estar correctamente centrada la radiografa).
Tendremos que contar las costillas y seguirlas una a una para evidenciar posibles fracturas.
Normalmente en la radiografa de trax tambin vemos la cabeza del hmero y las escpulas (para ser una
radiografa correcta estas deberan estar fuera de los pulmones, pero en la UCI es frecuente verlas dentro de los
campos pulmonares al no colocar los brazos por encima de la cabeza) En lo referente a las imgenes propias de
la UCI, nos fijaremos en los distintos tubos, sondas, artefactos de monitorizacin y otros artefactos.

Es frecuente reconocer el tubo endotraqueal localizado en el centro de la radiografa dentro de la columna de aire
que se localiza en el centro y parte alta del mediastino. Debe de estar colocado a 1 cm de la Carina (la bifurcacin
de la columna de aire en los 2 bronquios principales).
: lTG|R\ G \!suu!!zuc!cn dc !ubc
cndc!ruqucu! !n!rcduc!dc cn c! brcnqu!c
nr!nc!nu! dcrcchc ccn u!c!cc!us!u mus!vu
dc! nu!mcn !zqu!crdc
V
e
r
e
m
o
s

l
a
s

s
o
n
d
a
s

n
a
s
o
g

s
t
r
i
c
a

o

t
r
a
n
s
p
i
l

r
i
c
a
s

a
t
r
a
v
e
s
a
r

e
l

t

r
a
x

a

t
r
a
v

s

d
e
l

m
e
d
i
a
s
t
i
n
o
.

S
i

a
m
p
l
i
a
m
o
s

u
n

p
o
c
o

l
a

r
a
d
i
o
g
r
a
f

a

h
a
c
i
a

e
l

a
b
d
o
m
e
n

c
o
m
p
r
o
b
a
r
e
m
o
s

q
u
e

l
a

s
o
n
d
a

n
a
s
o
g

s
t
r
i
c
a

s
e

l
o
c
a
l
i
z
a

e
n

e
l

e
s
t

m
a
g
o

(
s
e

v
e

c
o
m
o

u
n
a

b
u
r
b
u
j
a

d
e

a
i
r
e

n
e
g
r
o

d
e
b
a
j
o

d
e
l

h
e
m
i
d
i
a
f
r
a
g
m
a

i
z
q
u
i
e
r
d
o
)
,

y

c
o
m
o

l
a

t
r
a
n
s
p
i
l

r
i
c
a

s
i
g
u
e

e
l

m
a
r
c
o

d
u
o
d
e
n
a
l
.




V
i
s
u
a
l
i
z
a
r
e
m
o
s

l
a

c
o
l
o
c
a
c
i

n

d
e

l
o
s

t
u
b
o
s

d
e

d
r
e
n
a
j
e

p
l
e
u
r
a
l
,

a
s

c
o
m
o

l
o
s

d
i
s
t
i
n
t
o
s

c
a
t

t
e
r
e
s

i
n
t
r
a
v
a
s
c
u
l
a
r
e
s
:

v

a
s

c
e
n
t
r
a
l
e
s

y

c
a
t

t
e
r
e
s

e
p
i
c
u
t

n
e
o
s
.




P
u
e
d
e
n

a
p
a
r
e
c
e
r

a
r
t
e
f
a
c
t
o
s

d
e

m
o
n
i
t
o
r
i
z
a
c
i

n

c
o
m
o

l
o
s

c
a
b
l
e
s

y

l
o
s

e
l
e
c
t
r
o
d
o
s

s
i

e
s
t
o
s

p
o
r

l
a

g
r
a
v
e
d
a
d

d
e
l

p
a
c
i
e
n
t
e

n
o

s
e

p
u
e
d
e
n

r
e
t
i
r
a
r

a
l

r
e
a
l
i
z
a
r

l
a

r
a
d
i
o
g
r
a
f

a
.
T
a
m
b
i

n

e
n

o
c
a
s
i
o
n
e
s

s
e

o
b
s
e
r
v
a
n

l
a
s

t
u
b
u
l
a
d
u
r
a
s

y

c
o
n
e
x
i
o
n
e
s

a
l

t
u
b
o

e
n
d
o
t
r
a
q
u
e
a
l

s
i

n
o

t
e
n
e
m
o
s

c
u
i
d
a
d
o

e
n

r
e
t
i
r
a
r
l
a
s

d
e

l
a

t
r
a
y
e
c
t
o
r
i
a

d
e
l

h
a
z

d
e

r
a
y
o
s

x
.




D
e
b
e
m
o
s

d
e

t
e
n
e
r

c
u
i
d
a
d
o

d
e

n
o

d
e
j
a
r

o
b
j
e
t
o
s

q
u
e

p
u
e
d
a
n

a
r
t
e
f
a
c
t
a
r

l
a

r
a
d
i
o
g
r
a
f

a
:

j
e
r
i
n
g
a
s
,

t
a
p
o
n
e
s
,

a
g
u
j
a
s
,

e

i
n
c
l
u
s
o

l
a
s

a
r
r
u
g
a
s

d
e

l
a

s

b
a
n
a

p
u
e
d
e
n

a
r
t
e
f
a
c
t
a
r

l
a

i
m
a
g
e
n
.

L
A

R
A
D
I
O
G
R
A
F

A

D
E
L

A
B
D
O
M
E
N

C
O
N
T
R
A
S
T
A
D
O

C
O
N

I
N
T
E
S
T
I
N
O
PENSAMIENTO CRITICO Y OBSERVACIONES:

La radiografa torcica es uno de los exmenes radiogrficos ms frecuentes y a la vez uno de los ms
difciles de interpretar.
En la UCI la dificultad viene aumentada por el gran nmero de artefactos que pueden visualizarse y por la
calidad del equipo (equipo porttil), as como la dificultad para colocar al paciente en la posicin adecuada.

El papel de la radiologa consiste en confirmar o excluir una patologa sospechada clnicamente, localizarla
anatmicamente y valorar su regresin, progresin o la aparicin de complicaciones.
En la UCI adems es muy til para comprobar la realizacin de distintas tcnicas: colocacin de tubo
endotraqueal, sondas nasogstrica o transpilrica, tubos de drenaje pleural y catteres centrales.

El tema de la radioprotecin es tambin muy importante. El ser humano ya se encuentra expuesto de forma
permanente a una dosis de exposicin de radiacin natural a la que hay que sumar la cantidad de radiacin
proveniente de las pruebas de imagen realizadas.
La radiografa de trax tiene una dosis de radiacin equivalente a 3 das de radiacin natural. Por tanto es
importante realizar nicamente las radiografas que sean estrictamente necesarias.
GENERALIDADES
Densidad radiogrfica:
Tono ms oscuro a mayor cantidad de
rayos recibidos u so
pulmn

Contraste interfases:
Una estructura necesita de
estructuras de vecinas para
contrastarse
ron o r m r o
r ul n
pulmon r
RADIOGRAFA NORMAL
Incluir desde vrtices hasta los
ngulos costofrnicos
Escpulas desplazadas hacia fuera
La penetracin de los rayos, debe
permitir distinguir la sombra
cardaca de los cuerpos vertebrales
En inspiracin profunda y de pie

ESTRUCTURAS TORCICAS
Columna vertebral:
Cuerpos vertebrales tenues (mejor en
la proyeccin lateral) y apfisis
espinosas en la lnea media

Costillas:
Trayecto oblicuo. Arcos posteriores se
proyectan ms arriba

Esternn:
Mejor proyeccin lateral

PROYECCIONES PULMONARES
RADIOGRAFA NORMAL
RADIOGRAFA NORMAL
IMGENES PATOLGICAS
Relleno alveolar:

Reemplazo de aire por transudado,

exudado, neoplasias, etc.
sombra acinar us n
on ns n

IMGENES PATOLGICAS
Atelectasias:

Disminucin del contenido de aire de

los alvolos
No hay reemplazo por slido ni lquido
Disminucin del volumen de la zona
comprometida
Ateles n ompl to

t s st ns n
IMGENES PATOLGICAS
Imgenes intersticiales:

Engrosamiento inflamatorio,
infiltrativo o fibroso

Sombras lineales finas

r t ulo rr ul r
No ul llos mlt pl s
mm m tro
n l s ln s
ru s s mul r s qu
n lo n v s
qust s mm
m tro

IMGENES PATOLGICAS
Ndulos y masas:

Tridimensionales
Ndulo hasta 3 cm
Pueden ser: tumores benignos o
malignos, quistes lquidos,
inflamaciones crnicas,
malformaciones.
Caractersticas nm ro
or s
omo n
pr s n
l on s
nop t s
IMGENES PATOLGICAS
Cavidades:

Espacios avasculares de lquido o aire

Quistes hidatdicos, necrosis de
condensaciones, bulas
Cuando son pequeas
ronqu t s s
p n l s
IMGENES PATOLGICAS
Calcificaciones:

En general, se calcifican las

l s on s
r nulom tos s
m rtom s

or lo t nto n l
tr x s un s no
n n
IMGENES PATOLGICAS
Hipertranslucencia:

Aumento de contenido areo y

disminucin de trama vascular

Causas:
Obstruccin bronquial
Hiperinsuflacin compensatoria
t l t s s
Destruccin de parnquima
n s m
m ol s

IMGENES PATOLGICAS
Fibrosis cicatrizal:

Acumulacin de tejido fibroso

Generalmente retrctil
IMGENES PATOLGICAS
Neumotrax:

Cmara area entre pared torcica y

pulmn por penetracin de aire en
la cavidad pleural.

Causas ruptur pulmn

o r p r t l
BIBLIOGRAFA:
Lorente R.M., Estrada C., Palomo G., Del Valle Y. La radiologa en urgencias de pediatra. En: Ruiz J.A., Montero
R., Hernndez H., et al., Manual de diagnstico y teraputica en pediatra. 4 edicin. Madrid: Publimed; 2003. P.
163-170.

Park, M.K. Evaluacin cardiaca habitual en nios. En: Park, MK, Cardiologa Peditrica. Serie de manuales
prcticos de cardiologa peditrica. 3 edicin. Barcelona: Elsevier; 2003. P. 1-53.

De Pablo L. Tcnicas de imagen en patologa cardiovascular. Radiologa. En: Ruza F, Tratado de cuidados
intensivos peditricos. 3 edicin. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 238-240.

Pastor I. Tcnicas de imagen del aparato respiratorio. En: Ruza F, Tratado de cuidados intensivos peditricos. 3
edicin. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 585-588.

Berrocal T. Tcnicas de imagen: radiografa, ecografa y TC en trauma peditrico. En: Ruza F, Tratado de
cuidados intensivos peditricos. 3 edicin. Madrid: Ediciones Norma-Capitel; 2003. P. 1869-1874.

Fernndez J., Moreno I. Radiologa elemental del trax. 1 edicin. Barcelona: Ediciones Caduceo Multimedia
S.L.; 2004.

Estevan M. Examen radiogrfico del trax. Semiologa radiogrfica de las neumonas de probable causa
bacteriana. Arch Pediatr Urug. 2001; 72: 52-56.